Післяопераційне ведення пацієнтів гінекологічного профілю: сучасні аспекти

Хасанов Албір Алмазовіч - завідувач кафедри акушерства і гінекології №1 ГБОУ ВПО «Казанський державний медичний університет» МОЗ РФ, доктор медичних наук, професор

Кожна хірургічна операція впливає на процеси життєдіяльності організму в цілому. Поряд з фізичною травмою слід враховувати також психічний вплив, біль, втрату рідини, електролітів, тепла і багато інших моментів.

У чому особливості післяопераційного ведення пацієнтів гінекологічного профілю? Про це ми розмовляємо із завідувачем кафедри акушерства і гінекології №1 ГБОУ ВПО «Казанський державний медичний університет» МОЗ РФ Албір Алмазовічем Хасановим.

Особливості ведення післяопераційного періоду пацієнтів гінекологічного профілю залежать від виду оперативного втручання. В останні роки ми прагнемо до малоінвазивних органосохраняющим операціями, тобто, видаляємо якесь патологічне утворення репродуктивної системи, зберігаючи при цьому сам орган (матку або яєчник).

У післяопераційному періоді після таких операцій важливо виключити потенційний вплив провокуючих чинників, які можуть призвести до ускладнень, а саме, фізичні навантаження, переохолодження, стресові ситуації і інші. Все це в тому випадку, якщо матка повністю збережена, наприклад, при видаленні поліпів, синехий, доброякісних новоутворень із застосуванням гістеро- або лапароскопічного доступу.

Перш за все, в основі післяопераційного періоду повинна стояти профілактика. Образно кажучи, «бичем» всіхпісляопераційних хірургічних та гінекологічних ускладнень є венозні тромбоутворення. І останнім часом збільшується частота тромбоемболічних ускладнень. Лапароскопічна операція - це рутинна операція, де, як правило, вставання пацієнтки на ноги здійснюється через 6-12 годин після проведення хірургічної маніпуляції, щоб не було застою крові і утворення тромбів, післяопераційних тромбоемболічних ускладнень.

- Низькомолекулярні гепарини в практиці акушерів-гінекологів є пріоритетними препаратами вибору при лікуванні і профілактиці венозної тромбоемболії. У чому їх цінність?

- Низькомолекулярні гепарини цінні в акушерстві тим, що вони не порушують гемореологія. Вони не призводять до гіпокоагуляції, не заважають зниженню утворення тромбу.

- Чи існує альтернатива НМГ другого покоління?

- Гепарин або поліпшення кровотоку - гемодилюція. Є препарати, які поліпшують мікроциркуляцію, але вони вносять свій внесок в гемореологія. Тому, однозначно можна говорити, що по своєму ефекту аналогів НМГ немає. Це якась паличка-виручалочка для сучасних акушерів-гінекологів.

- Які гінекологічні операції представляють труднощі в плані відновлення пацієнтки?

- Об'ємні операції, які супроводжуються не тільки видаленням ураженого органу, а й ділянок можливого поширення патологічного процесу (найчастіше, онкологічного). Зараз і лапаротомного доступ відноситься до відносно несприятливим: збільшується частота утворення післяопераційних гриж, розходження швів, і т.д. Саме тому в даний час в усьому світі активно пропагуються і впроваджуються органозберігаючі операції і стаціонарзамещающіе технології з мінімальним атравматично доступом через фізіологічні отвори організму (наприклад, пупкове отвір, піхву, цервікальний канал шийки матки і т.д.).

За класифікацією ступеня ризику все гінекологічні операції відразу вводять нашу післяопераційну жінку в третю групу ризику. У разі пластичної операції при випаданні або пластики статевих зовнішніх органів, ми максимально намагаємося вберегти нашу пацієнтку від зайвих рухів. Повертання і прісажіванія можна здійснювати тільки через 6-12 годин після операції, але вставати вона починає значно пізніше - через 5-6 днів.

Інший важливий аспект - запальний процес. Видалення самого органу може призвести до виникнення запального процесу. Як правило, завжди в післяопераційному періоді проводиться антибактеріальна терапія, так як є агресія (анестезіологічна або хірургічна). Антибактеріальна терапія проводиться найчастіше цефалоспаріни третього покоління.

На базі приймально-діагностичного відділення Республіканської клінічної лікарні ми зараз розгортаємо хірургію одного дня. Суть полягає в тому, що ми обстежуємо і проводимо санацію вогнищ гінекологічної патології і далі виконуємо малоінвазивної операцію, де в той же день жінка може піти додому. Така операція дозволяє жінці провести відновлювальний процес в домашній обстановці і в найкоротші терміни приступити до роботи.

- Чи відрізняються сучасні підходи післяопераційного ведення пацієнтки, які використовуються зарубіжними фахівцями, від вітчизняних?

- Нічим не відрізняються. Завдяки глобальній мережі Інтернет, тісної співпраці із зарубіжними колегами у нас завжди є можливість порадитися, обговорити, поділитися досвідом. Ведення пацієнтки гінекологічного профілю в післяопераційному періоді - це міжнародний стандарт, який представляє собою накопичені досвідом логічні міркування.

- Слід зазначити, що в реабілітаційному періоді величезний внесок вносять психотерапевти.

У ряді клінік Західної Європи існують кафедри «психоемоційного акушерства і гінекології», де акцент робиться на психоемоційної підтримки як вагітних, так і пацієнток гінекологічного профілю. Іноді об'ємні операції супроводжуються періодом депресії. В цьому випадку вкрай необхідна психоемоційна підтримка, лікувальна фізкультура з найперших годин, яка зменшує тромбоемболічні ускладнення, поліпшує кровообіг, роботу легенів, серця.

- Після яких оперативних втручань буває досить складно відновитися?

- Звичайно, в першу чергу, це онкологічна патологія. При онкологічної патології наші лікарі-онкологи намагаються видалити не тільки орган, але регіонарні уражені лімфовузли. В цьому випадку реабілітація займає тривалий період. І тому дуже важлива психоемоційна підтримка.

- Участі яких фахівців потребує післяопераційне ведення пацієнтки?

- В першу чергу, анестезіологів, реабілітологів, терапевтів, хірургів. Велике навантаження лягає на середній і молодший медичний персонал. Ми не мислимо себе без допомоги фахівців променевої та лабораторної діагностики, які приймають важливу участь у веденні пацієнтки післяопераційного періоду.

Гульнара Абдукаева