НЛД - Матеріали конференції, 2000 - УЗД - Нирки (2 статті)

УЛЬТРАЗВУКОВА ДІАГНОСТИКА - Нирки (2 статті)

1. Ультразвукова томографія в лікуванні простий кісти нирки (Гродно)

2. Можливості енергетичного доплера в оцінці функціонального стану ниркової паренхіми (Мінськ)

1
Ультразвукова томографія в лікуванні простий кісти нирки.
Нечипоренко Н.А., Нечипоренко О.М., Балла А.А.
Гродненський державний медичний університет, Гродненська лікарня швидкої медичної допомоги, Гродненська обласна лікарня
(Новини променевої діагностики 2000 2, додаток: 71-73)

У роботі показана роль ИЗИ у використанні нової технології лікування простий кісти нирки: чрескожной пункції кісти з введенням в її порожнину склерозирующего речовини.

Матеріал і методи дослідження: Лікування простий кісти нирки методом чрерскожной пункції з евакуацією її вмісту і введенням в порожнину етилового спирту під ультразвуковим наведенням провели 120 хворим. Контрольні УЗД нирок проводили в терміни 1; 3; 6; 12; 36 місяців після лікування. Якщо після лікування кіста визначалася при УЗД, то її діаметр висловлювали в% від діаметра кісти до лікування. Цю величину назвали "відносним діаметром". Значення більше 100% означало збільшення кісти щодо її початкових розмірів, а менш 100% - зменшення в розмірах. Коли кіста не визначалась зовсім, то це стан визначалося як 0%.

Результати та обговорення: Наведення голки на кісту нирки проводили по контролем УЗД. Після пункції кісти і евакуації вмісту 120 пацієнтам в порожнину кісти вводили 96? етиловий спирт в обсязі 50% від кількості евакуйованої рідини з кісти. Процес введення в порожнину кісти спирту на екрані монітора добре видно, його можна порівняти з хаотичним рухом сніжинок під час заметілі (ми назвали цю картину "ефект заметілі") - поява дрібних гіперехогенних структур є результатом коагуляції білка, що знаходиться у вмісті кісти.

Серед цих 120 хворих, у 23 (19,2? 3,6%) в момент введення спирту в порожнину кісти виникли болі в області нирки, у 18-х з них больовий синдром тривав протягом 3-5 днів і супроводжувався підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, що вимагало введення аналгетиків і антибіотиків. Больовий синдром в момент введення спирту був початком розвитку та інших ускладнень в післяопераційному періоді. Так серед цих 23 пацієнтів у 8 на 3-4 добу після процедури відмічено утворення згустку крові заповнила всю порожнину кісти. Троє з цих пацієнтів на 8-9-у добу після пункції піддалися люмботомія, оскільки клінічно не можна було виключити нагноєння гематоми.

Скупчення крові в порожнині кісти мало характерну ехоскопіческіе картину: в області колишньої локалізації кісти зазначалося округле утворення щільність якого перевищувала щільність паренхіми нирки.
Консервативними заходами все ускладнення (за винятком трьох пацієнтів, яким виконана люмботомія і спорожнення гематоми порожнини кісти) були ліквідовані.
Тривалість перебування пацієнтів в стаціонарі після пункції кісти без ускладнень становила 2-3 дня.
Віддалені результати. Через 1 рік після пункції з алкоголізацією порожнини кісти тільки у 6-ти чоловік з 120 при УЗД визначалася кіста, причому діаметр кіст становив 18-22% початкової величини. В інших випадках кіста при УЗД не визначалася.

Через 3 роки кіста не визначалась у 113-ти осіб, у 7 кіста була розмірами не більше 50% початкової величини, але у 4-х з них кіста з'явилася в цій же нирці, але в новому місці. У 23-х осіб в області колишньої кісти при УЗД виявлено осередкове ущільнення в паренхімі нирки, яке розцінено як організувати і замістити рубцем гематома.

висновки:
1. Черезшкірна пункція простий кісти нирки під ультразвуковим наведенням з евакуацією вмісту і одноразовим введенням в порожнину кісти 96? етилового спирту в обсязі рівному 50% евакуйованої рідини є простим, ефективним і не вимагає значних економічних витрат методом лікування цього захворювання.
2. Після проведеного пункционного лікування простий кісти нирки необхідний ультразвуковий моніторинг пацієнтів для контролю ефективності терапії.

Таблиця 1. Динаміка розмірів кіст нирки в процесі спостереження за 30 пацієнтами (група "спостереження").

Таблиця 2. Динаміка величини кіст нирки в групі пацієнтів, які перенесли черезшкірну пункцію кісти з евакуацією її вмісту (група "пункція" 40 осіб).

Таблиця 3. Динаміка величини кіст нирок в групі пацієнтів, яким виконувалася пункція кісти з наступним введенням в порожнину етилового спирту (група "пункція + алкоголізація" (120 осіб))

2
Можливості енергетичного доплера в оцінці функціонального стану ниркової паренхіми.
Папкевіч І.І.
Республіканський науково-практичний центр дитячої онкології та гематології
(Новини променевої діагностики 2000 2, додаток: 76-77)

Кольорове доплерівське картування, енергетичний доплер, імпульсноволновая допплерометрия дозволяють проводити якісну і кількісну оцінку кровотоку по всіх судинах нирки, оцінювати функціональну збереження ниркової паренхіми. Однак діагностична цінність кольорового і енергетичного допплерівського картування в оцінці функціонального стану ниркової паренхіми залишається маловивченою. Найбільш актуальним є застосування нових допплеровских технологій для дослідження ниркового кровотоку у дітей з єдиною ниркою, особливо у тих, які лікувалися з приводу злоякісної пухлини контрлатеральной нирки, коли коло можливих застосовуваних методів діагностики стану залишилася нирки досить вузький, і обмежений, в основному, неінвазивними методами дослідження. Комплексне ультразвукове дослідження, що застосовується як для кількісної оцінки обсягу нирки і органного кровотоку, так і для оцінки стану ниркової паренхіми ставати методом вибору у цих хворих.

З метою оцінки інформативності енергетичного допплерівського дослідження ниркової паренхіми обстежено 45 дітей 3-12 років з єдиною ниркою (в періоді після нефректомії з приводу пухлини Вільмса від 3 до 8 років) і 30 здорових дітей того ж віку. Комплексне ультразвукове дослідження включало в себе: сонографічне дослідження нирок, допплерометрию ниркових судин (в режимах колірного і енергетичного доплера, пульсаціонноволновой допплерометрії) на рівні від головної до дугового артерії. Кровопостачання кортикального шару оцінювали шляхом вимірювання відстані від капсули нирки до найближчого візуалізіруемого судини (РПС) в середньому сегменті паренхіми нирки, потім визначали «кортикальний індекс» - щодо товщини паренхіми на цьому рівні. Отримані дані зіставлялися з показниками азотвидільної і фільтраційної функції нирок.

За результатами аналізу встановлено, що більш за все показник РПС залежав від об'ємного кровотоку єдиної нирки. Що стосується резистентності судинного русла і азотвидільної функції нирок, то тут спостерігалася різна картина в залежності від віку дитини. Показана вікова залежність становлення кровообігу коркового шару. Редукція кровотоку в кортикальної зоні до 2-3 мм була виявлена ​​у 15,7% дітей, до 4-5 мм у 5,5% дітей і більше 5 мм у 1,6% дітей 3-12 років з єдиною ниркою, відповідно значення кортикального індексу при цьому склали 0,14-0,2; 0,21-0,30 і 0,31-0,44, максимальна редукція кровотоку в кортикальної зоні здорових дітей склала 0,7 ± 0,05 мм, значення кортикального індексу 0,5 ± 0,001. Проведений кореляційний аналіз дозволив встановити неоднозначність отриманих результатів в залежності від віку пацієнтів, а саме - достовірні рівні кореляційних зв'язків виявлено між величиною об'ємного ренального кровотоку, його резистентністю - з відносним значенням зони редукції кровотоку в кортикальної зоні до віку пацієнта (r = -0,61 і r = 0,58 відповідно).

Таким чином, комплексне ультразвукове дослідження дозволяє отримати адекватну інформацію про об'ємному нирковому кровотоці, який обумовлює інтенсивність кровопостачання кортикального шару ниркової паренхіми. Енергетичний допплер дозволяє кількісно оцінити «Аваскулярний» кортикальну зону (в межах роздільної здатності апаратури) нирки. Це може бути корисним з метою своєчасної констатації ранніх гемодинамічних порушень ниркової функції і в поєднанні з клініко-лабораторними даними визначати тактику подальшого ведення нефрологічних хворих.