Шахмандарова Рісалат Ярагіевна
студентка 4 курсу, спеціальність 060102 Акушерська справа
Смирнова Олена Власівна
керівник ВКР, викладач
ГБОУ СПО «Медичне училище № 15
Департаменту охорони здоров'я міста Москви »
ОСОБЛИВОСТІ АКУШЕРСЬКІЙ ДІЯЛЬНОСТІ ПРИ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ У ВАГІТНИХ В УМОВАХ пологові будинки
Анотація. У представленій випускний кваліфікаційної роботі вивчені основні фактори ризику передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини (в тому числі під час пологів) з урахуванням досвіду зарубіжних і вітчизняних лікарів. Автор встановив, що профілактика перинатальної передачі ВІЛ від матері до дитини є пріоритетним напрямком в акушерській діяльності при даній патології, а сучасна організація розродження ВІЛ-інфікованих дозволяє значно підвищити народження здорової дитини.
Ключові слова: ВІЛ-інфіковані вагітні жінки, АРВ (антиретровірусна) профілактика, вертикальна трансмісія, тактика розродження.
Актуальність теми. За попередніми даними ВІЛ-інфікованих станом на 1 листопада 2014 року становило 482,3 особи на 100 тис. Населення Росії. При порівнянні верифікованих даних першого півріччя 2014 року з аналогічним періодом 2013 р можна бачити зростання ВІЛ-інфікованих на 10,4%. Чоловіки, як і раніше переважають (61,1% від усіх інфікованих). Однак, з 2002 року відзначено збільшення і частки жінок, що до листопада 2014 довело їх чисельність до 318 тисяч (36,9% від усіх зареєстрованих випадків ВІЛ-інфекції). Більше 80% жінок знаходяться в репродуктивному віці [2]. Тому закономірно збільшення числа вагітностей і пологів у серопозитивних до ВІЛ, що вимагає першочергового вирішення питань профілактики перинатального інфікування дітей.
Передача ВІЛ від матері до дитини при пологах через природні родові шляхи становить 6,6%, при кесаревому розтині - менше 1%, тому раціональна вироблення тактики розродження спільно з застосуванням АРВ-терапії можуть істотно знизити рівень вертикальної трансмісії ВІЛ до 1-2% [3 ].
Таким чином, вертикальна передача інфекції повинна розглядатися як важливий шлях поширення ВІЛ, поряд з статевим і парентеральним способом.
Звідси можна зробити висновок, що практична значущість теми полягає в розумінні доцільності більш серйозної підготовки акушерок, що спеціалізуються на прийнятті пологів у ВІЛ-інфікованих, а для цього необхідно більш інтенсивне впровадження нових стандартів профілактики ВІЛ-інфікованих вагітних, прийняття у них пологів і проведення заходів післяпологового періоду з метою зниження ризику вертикально передачі ВІЛ-інфекції.
Мета дослідження . Вивчення чинників сприяють вертикальної трансмісії ВІЛ-інфекції та особливостей акушерської діяльності при пологах ВІЛ-інфікованих.
Завдання дослідження. Опис сучасної епідеміологічної ситуації ВІЛ інфекції серед жінок і систематизація отриманих нових даних у формі докладного огляду (профілактика, клінічні прояви, методи діагностики і способи розродження). Узагальнення досвіду зарубіжних і вітчизняних авторів пов'язаного з цією проблематикою.
Об'єкт дослідження. Розродження ВІЛ-інфікованих жінок.
Предмет дослідження. Особливості діяльності акушерки при ВІЛ-інфекції у вагітних в умовах пологового будинку.
Методи дослідження.
Науково-теоретичний аналіз медичної літератури і інтернет ресурсів з обраної теми. Порівняльний аналіз отриманих даних.
Основна частина. Випадки ВІЛ-інфекції в Російській Федерації стали виявлятися з 1981 року, і з тих пір реєструється щорічне збільшення числа нових випадків ВІЛ-інфекції. У роботі виділені основні періоди цієї епідемії і фактори, що впливають на неї на кожному з етапів.
Проведено аналіз даних з наукової літератури про загальну кількість ВІЛ-інфікованих в цілому по країні і питомій вазі жінок серед осіб, що живуть ВІЛ / СНІД (ЛЖВС) за період з 2009 по 2014 рік. Тут використана інформація, отримана з Довідки, підготовленої в Спеціалізованій НД лабораторії по профілактиці і боротьбі зі СНІД ФГУН Центрального НДІ епідеміології під керівництвом В.В. Покровського.
Зіставляючи статистичні показники і головні чинники ризику зараження ВІЛ-інфекцією, була складена наступна діаграма.
Рис.1 - Основні фактори ризику зараження ВІЛ-інфекцією.
Встановлено зміну шляхів передачі ВІЛ. Якщо простежити з 2002 року, то можемо помітити зростання гетеросексуального способу зараження цією інфекцією і, як наслідок, збільшення кількості ВІЛ-інфікованих жінок, що є індикатором переходу ВІЛ-інфекції до осіб не пов'язаних з групою ризику. А це означає, що слід очікувати збільшення числа дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів.
На жаль, з таблиці ми не бачимо ознак стабілізації епідеміологічної обстановки і серед наркоспоживачів.
Частота перинатальної передачі ВІЛ-інфекції в Російській Федерації на 31.12.2007 склала 10,6% (2704 ВІЛ інфікованих дитини з 41533 дітей, що народилися від ВІЛ + матерів в 1987-2007 роках без врахування 15969 дітей, що знаходяться на диспансерному спостереженні до встановлення ВІЛ статусу).
У зв'язку з цим зростає роль професійної підготовки акушерки, яка працює з ВІЛ-інфікованими жінками.
В роботі узагальнено і зведено в єдину таблицю тактика при пологах через природні шляхи, які можна застосовувати тільки при наступних основних умовах:
- активна родова діяльність при розкритті шийки матки більше 4 см і безводному періоді менше 4 год;
- вірусне навантаження менше 500 копій / мл в 36-38 тижнів;
- АРВ-терапія з 28 тижня [4] .;
- відсутність у вагітних екстрагенітальної патології (захворювання нирок і серцево-судинної системи, цукровий діабет та ін.), А також інфекційні захворювання і передаються статевим шляхом (ІПСШ) [1].
етапи розродження
обгрунтування
Зниження негативного впливу родової діяльності на плід.
Зменшення кількості знеболюючих препаратів.
2.Обработка родових шляхів кожні 2 години 2% -ним розчином хлоргексидину протягом усього пологового акту.
Санація родових шляхів протягом усього пологового акту.
3.Сокращеніе числа оглядів шийки матки (вагінальні дослідження строго за показаннями).
Збереження цілісності шкірних покривів і зменшення контакту плода з кров'ю матері
4. Скорочення безводного періоду (не більше 4 год) і запобігання затяжних пологів (використання акушерського гелю «Діанатал» в першому періоді пологів). При необхідності використання окситоцину або простагландинів.
Скорочення 1-ого та 2-ої періоду пологів, зниження пошкоджень родового каналу, а також зменшення частоти оперативних втручань: епізіо, перінеотоміі або застосування акушерських щипців та вакуум-екстрактора.
5. Прагнення виключити амніотомію, якщо пологи протікають без ускладнень.
Мінімізувати висхідний інфікування амніотичної рідини.
6.Проведення моніторингу, ведення партограми.
Для оцінки перебігу пологів
7.Стремленіе виключити епізіотомія або перінеотомію.
Зменшити контакт плоду з кров'ю і біологічними рідинами матері.
8. Використання акушерських щипців або вакуум-екстрактора тільки за акушерськими показаннями.
Зниження ризику вертикальної трансмісії.
9. Обробка новонародженої дитини дезинфікуючим або мильним розчином, намагаючись уникнути пошкодження шкіри і слизових тканин.
Зниження ризику інфікування новонародженої дитини.
Висновок.
Напруженість епідеміологічної ситуації в РФ визначається підвищеними темпами інфікування ВІЛ (482,3 на 100 тис. Населення на 1 листопада 2014р.), Залученням в епідеміологічний процес великого числа жінок репродуктивного віку, збільшенням числа вагітностей і пологів у даної категорії жінок.
Рішення про спосіб розродження приймається відповідно до конкретної акушерської ситуацією, що залежить від рівня вірусного навантаження у жінки і від інших негативних чинників.
Профілактика трансмісії ВІЛ-інфікованої вагітної новонародженому включає в себе комплекс профілактичних заходів, а саме: добровільне і конфіденційне консультування і тестування на ВІЛ, АРВ терапію, лікування ІПСШ, санація хронічних вогнищ інфекції, відмова від наркотиків, профілактика і лікування ускладнень вагітності та скасування грудного вигодовування .
Встановлено, що внутрішньоутробне інфікування ВІЛ може відбутися в будь-якому триместрі вагітності. Однак, раціональна вироблення тактики розродження спільно з застосуванням АРВ-терапії може істотно знизити рівень вертикальної трансмісії ВІЛ до 1-2%.
У зв'язку з цим зростає роль професійної підготовки акушерки, а сучасна організація розродження ВІЛ-інфікованих дозволяє значно підвищити народження здорової дитини.
Список літератури .
1. Акатова Н.Ю., Степанова Е.В., Міллер Б. Ефективність моніторингу індикаторів профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини // Інфекційні хвороби. - 2010. - С.17. 4.
2. Методичні рекомендації МР 3.1.0087-14 "Профілактика зараження ВІЛ" / затв. Головним державним санітарним лікарем РФ 18 березня 2014 г. /
[Електронний ресурс] / Режим доступу: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70528612/#ixzz3HFOiHKya .
3. Застосування антиретровірусних препаратів в комплексі заходів, спрямованих на профілактику передачі ВІЛ від матері до дитини (клінічний протокол) ФГБУ "РКІБ" МОЗ Росії, ФБУН ЦНДІ епідеміології Росспоживнагляду: Афоніна Л.Ю., Воронін Е.Е., Фомін Ю.А. , Козиріна Н.В., Юрін О.Г., Покровський В.В., Епідеміологія та інфекційні хвороби. Актуальні питання 2012. - с.45.
4. Ведення вагітності та пологів ВІЛ-інфікованих жінок, Пересада О.А., Косинська Л.Ф., Тимошенко Т.І., Солонко І.І. [Електронний ресурс] / Режим доступу: http://medprosvita.com.ua
Дана ВКР була відзначена Державною атестаційною комісією по спеціальності 060102 Акушерська справа 2014 року в числі кращих з усіх представлених для захисту.
