Чим відрізняється протезування зубів all-on-4 і all-on-6 від базальної імплантації

1. Протезування зубів на чотирьох імплантатах
2. Протезування зубів на шести імплантатах
3. Метод базальної імплантації
4. Короткий порівняльний огляд технологій
5. Що спільного у технологій?

На жаль, близько третини пацієнтів стоматологічних клінік приходять до лікаря з проблемою відсутності більшості (або навіть усіх) зубів. А адже відновлювати зуби потрібно обов'язково - і не тільки, щоб повернути психологічний комфорт і можливість повноцінно харчуватися, але також для нормалізації роботи всієї зубощелепної системи і навіть позбавлення від зморшок на обличчі.

Сучасна стоматологія має безліч засобів для вирішення проблеми: від класичних знімних протезів до зубних імплантатів. Природно, кожен пацієнт прагнути вибрати оптимальний варіант по співвідношенню ціни, якості, естетики та довговічності. Тому так популярні технології all-on-4, all-on-6 і базальної імплантації.

Кожен з методів має свої особливості та нюанси. Пацієнту варто отримати якісь теоретичні знання про методики, щоб представляти, до чого бути готовим і якого з підходів віддати перевагу.

Immediate load (з англ. «Негайне навантаження») - це метод, при якому встановлені імплантати навантажуються протезом вже на 2-3 день після операції. Нижче ми розглянемо технології відновлення зубів за протоколом immediate load: all-on-4, all-on-6 і базальний комплекс.

Основні показання для реалізації кожного з методів - відсутність всіх зубів, множинне відсутність зубів або їх випадання і будь-яка ступінь атрофії кістки. Втрата обсягу кістки виникає, якщо зуби відсутні протягом 1-2 років і більше або замінені на знімні протези. Бувають незначна, середня ступеня втрати і гостру нестачу кісткової тканини.

Тепер розглянемо особливості технологій.

Протезування зубів на чотирьох імплантатах

Назва методу говорить сама за себе: для підтримки протеза, розрахованого на весь зубний ряд, використовується всього 4 дентальних імплантату. Два - на фронтальну зону, два - на бічну (по 1 імплантату з кожного боку). Бічні імплантати ставлять під кутом в районі 5-6-го зуба, що дозволяє вибрати найбільш щільні відділи кістки достатнього обсягу, а також збільшити площу зіткнення імплантату і кістки.

Метод лікування має на увазі використання імплантатів, які складаються з двох частин: перша розміщується в кістковій тканині - це безпосередньо імплантат, для установки якого потрібно проводити хірургічну операцію (розрізати ясна, формувати отвір в кістки). Друга - це верхівка, або абатмент. У даній ситуації використовується мультіюніт абатмент. Він похилий, що дозволяє зафіксувати на ньому протез строго прямо.

Серед плюсів даної методики - скорочення кількості імплантатів і можливість негайного протезування, швидке відновлення естетики і функціональності зубів.

Чи є мінуси в технології?

По-перше, при наявності атрофованих ділянок кістки не завжди вдається встановити бічні імплантати саме в районі 5-6-го зуба - лікарі часто зміщують їх трохи вперед, до передніх зубів, де місця для установки більше. Однак через це бічна область не отримує належної навантаження, кістка атрофується, і протези доводиться постійно коригувати або змінювати через поломки. Тому дану технологію краще застосовувати у випадках, коли кістка атрофована лише незначно.

По-друге, чотирьох опор може не вистачити для надійного кріплення протеза. Якщо обсягу кістки вистачає, навантаження розподіляється рівномірно, але при сильній атрофії потрібно більше імплантатів.

Протезування зубів на шести імплантатах

Технологія all-on-6 виникла на базі попередньої версії - протоколу імплантації all-on-4. В даному методі застосовується шість імплантатів. Два також встановлюють вертикально в передній зоні, а в бічному відділі додають ще по два імплантату. Таким чином кількість опор збільшується, а значить - протез буде зафіксований надійніше і кістка отримає всю необхідну навантаження. Недоліки протезування на чотирьох імплантатах усунені.

Особливість даного методу - у зміні підходу до використання моделей імплантатів: якщо в попередній технології застосовувалися двоскладного конструкції, то в даній - односкладні, які до того ж мають особливий дизайн і тип різьблення. Їх встановлюють у глибокі відділи кісткової тканини, а також «чіпляють» скуловую кістка і силові лінії черепа. Такі імплантати міцніші і, що важливо, стерильні. Ризик інфікування мінімальний, і це дозволяє провести імплантацію навіть при наявності запалення тканин пародонту. Оскільки відділи установки більш тверді і не піддаються атрофії, імплантати мають дуже високий ступінь первинної стабільності.

Імплантація можлива навіть при атрофії кісткової тканини, адже, якщо зуби відсутні тривалий час, скорочується в обсязі тільки центральна кістка - губчастий шар, який складається в основному з капілярів. Решта відділи щелепи значно щільніше, і капілярів в них мінімальна кількість.

Серед інших переваг - полегшена установка імплантатів (без відшаровування ясен і накладення швів). Тканина буквально проколюється, а штучний корінь вкручується в кістку немов саморіз. Абатмент після установки імплантату нахиляється, щоб протез можна було зафіксувати прямо і рівно. До речі, фіксують протез також на 2-3 день.

Метод базальної імплантації

Як і при протезуванні на шести імплантатах, використовуються односкладні моделі - встановлюють їх без розрізів тканини, шляхом проколу і вкручування. Даний метод можна використовувати при гострій нестачі кістки, оскільки кількість імплантатів збільшено - до 8-12 на один зубний ряд. Частина з них встановлюють прямо, іншу частину - під кутом. Лікар ретельно моделює місце установки за допомогою 3D-технологій на підставі комп'ютерної томографії, а також виходячи з обсягу і якості кістки. Нахил дозволяє вибрати найбільш вдалу позицію з точки зору анатомії щелепи. Більша кількість імплантатів покращує підтримку протезів, посилює навантаження на кістку, змушуючи її працювати.

Короткий порівняльний огляд технологій

Розглянемо основні особливості технік імплантації в таблиці:

all-on-4

all-on-6

basal complex

коли застосовується

• при відсутності всіх зубів
• при одночасному видаленні хворих зубів

обсяг кістки

достатній обсяг або незначна його втрата

середня ступінь втрати обсягу кістки

яскраво виражений недолік кісткової тканини

Одночасне видалення зубів

імплантат встановлюється поруч, лунка зуба залишається для відновлення

імплантат встановлюється в лунку видаленого зуба

Застосування при пародонтиті, пародонтозі

немає

да

да

Скільки імплантатів потрібно на одну щелепу

4

6

8-12

Які імплантати використовуються

двоскладного з окремими мульти-юніт похилими абатменти

односкладні, об'єднані з кутовим або звичайним абатментом

односкладні, об'єднані з абатментом - він нахиляється після установки імплантату

Як кріпляться імплантати

в центральному відділі кісткової тканини, який піддається атрофії (деякі подовжені моделі імплантатів ZYGOMA також задіють скуловую кістка)

в глибоких відділах щелепної кістки, в т.ч. виличної кістки, контрфорсах щелепи

в глибоких відділах щелепної кістки, в т.ч. виличної кістки, контрфорсах щелепи

Травмування тканин при установці

сильне, накладаються шви

слабке, імплантати практично не травмують тканини

слабке, імплантати практично не травмують тканини

імовірність ускладнень

середня

низька

низька

Ступінь фіксації імплантатів

середня (30-45 Ньютоновий)

висока (60-100 Ньютоновий)

висока (60-100 Ньютоновий)

вартість

від 180 000 рублей

220 000-270 000 рублів

270 000-300 000 рублів

Що спільного у технологій?

1. Проведення лікування

Всі методики об'єднує послідовність проведення лікування. По-перше, процес займає всього кілька днів (як правило, не більше тижня). По-друге, після комп'ютерної томографії проводять віртуальне планування процесу лікування. За допомогою спеціальної програми лікар моделює систему «імплантати + протез», виходячи зі стану щелепної кістки пацієнта. Слідом розробляються шаблони - під час хірургічного етапу вони накладаються на альвеолярний відросток (по суті - на ясна), і через спеціальні отвори вводяться імплантати. Все це дозволяє виключити ризик помилок і підвищити точність імплантації імплантатів, поліпшити можливості для протезування (адже мало встановити штучні коріння, важливо зробити так, щоб вони були придатні для фіксації коронок).

2. Форма зубного протеза

Ще одна спільна риса всіх методів - саме протезування. Воно ділиться на два етапи: відразу після імплантації імплантатів встановлюють незнімний адаптивний протез. Він має металевий базис, який забезпечує жорсткість всієї системи (за рахунок з'єднання всіх імплантатів досягається їх стабілізація і нерухомість). Протез виконаний з акрилової пластмаси, яка приховує нерівності слизової, а також пластмасових коронок з додаванням алмазної крихти. Пластмаса не ідеальний варіант для протезування, проте в разі негайного навантаження саме вона надає протезу легкість і можливість коригування. Протез не перевантажувати імплантати і може піддаватися коригуванню прямо в роті.

Адаптивний протез потрібно носити не менше півроку - все той час, поки імплантати і кістка зростаються. Але в дійсності він повноцінно прослужить близько 3-5 років (за рахунок алмазної добавки міцність і естетика матеріалу в рази вище звичайного протеза з акрилу). Після його можна замінити на постійну конструкцію, термін служби якої вже обчислюється десятиліттями - протез також буде виконаний з невеликою частиною штучних ясен, або можна провести хірургічну пластику слизової і залишити тільки коронки. Вони можуть бути створені з металокераміки або діоксиду цирконію.

3. Можливості для негайного навантаження

Багатьох пацієнтів цікавить, чому при інших методах імплантації протези встановлювати не можна, а в даних ситуаціях можна, тим більше при атрофії кістки? Пояснюється це наступним:

• протез об'єднує і стабілізує імплантати: вони не зміщуються під тиском і спокійно зростаються з кісткою;
• протез забезпечує жувальну навантаження, яка життєво необхідна кісткової тканини - як тільки до пацієнта повертається можливість пережовувати їжу, через імплантати кістка навантажується тиском, яке спочатку закладено природою. У ній активізуються природні обмінні процеси, клітини насичуються усіма необхідними мікроелементами, завдяки чому процеси регенерації помітно прискорюються;
• імплантати мають особливий дизайн, що дозволяє кріпити їх не тільки в основному відділі кістки, але задіяти також міцніші шари (базальний, кортикальний, скуловую кістка і силові ущільнення - в їх складі мінімум капілярів, тому атрофія таким верствам не страшна).

Для роботи в умовах атрофії кістки найкраще підходять імплантати швейцарської компанії Oneway Biomed, яка за більш ніж 40-річну історію представила унікальні розробки в області протоколу миттєвої навантаження протезом. Серед інших компаній можна виділити такі, як Alpha Dent, Nobel, BioHorizons.

Є і новачки в області імплантатів негайного навантаження - це Triton, Noris Medical, Roott. Компанії вийшли на ринок відносно недавно, але імплантати брендів досить активно використовують в російських стоматологів. Поки занадто рано говорити про якість і опрацювання їх продукції, оскільки немає об'єктивних даних в довгостроковій перспективі - невідомо, як поведуть себе імплантати через 5-15 років.