Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Сьогодні поговоримо про менінгококів, вони ... - Про щеплення без істерик

Сьогодні поговоримо про менінгококів, вони ж Neisseria meningitidis, і вакцинації від менінгококової інфекції (далі МІ). Влаштуйтеся зручніше, бо читати доведеться довго.

Для початку визначимо, про що піде мова. Обивателі часто плутають менінгіт і менингококки: «Ой, у газетах писали, що дитина померла від менінгіту. Куди бігти, що робити, як захистити свою дитину? »Так ось, далеко не всякий менінгіт викликаний менингококками і далеко не завжди менингококки викликають саме менінгіт. Менінгіт, як і багато інших слова з -ит на кінці, означає запалення, в даному випадку - оболонок головного і / або спинного мозку. Менінгіт може бути викликаний як бактеріями, в тому числі і менингококками, так і вірусами (наприклад, вірусами вітряної віспи та паротиту - раптово, так?), Грибами, паразитами, а також він буває зовсім неінфекційних. Крім того, як далеко не кожен менінгіт бактеріальний, так далеко не всякий бактеріальний менінгіт - менінгококовий. З усього різноманіття бактерій, які можуть викликати менінгіт, нас будуть цікавити керовані інфекції - це менингококки, пневмококи, гемофільна паличка і мікобактерії туберкульозу. Сподіваюся, такий довгий вступ саме підвело вас до думки, що менінгококовий менінгіт - лише окремий випадок менінгітів і щоб захистити дитину від усіх керованих інфекцій, що викликають менінгіт, варто також подумати про «Превенар» / «Пневмо 23», «Хіберіксе» / «Акт -Хібе »/« Пентаксим »/« Инфанрикс Гекса »,« БЦЖ »,« ПРИОРИКС »і« Варілріксе ».

З іншого боку, не завжди менингококки викликають не те що менінгіт або менінгококцемію (або і те, і інше відразу), а навіть легке захворювання. Зустрічається безсимптомне носійство в основному на слизовій носоглотки, яке, втім, через тривалий або тісний контакт може стати причиною серйозного захворювання у іншої людини. «Медскейп» [1] стверджує, що 5-10% дорослих людей є безсимптомними носіями менінгококів, але ця частка збільшується до 60-80% для членів закритих груп, наприклад, військовослужбовців в казармах. У тому числі тому вакцинація від МІ показана новобранцям до двадцяти одного року, але про це докладніше нижче.

Втім, менінгококова інфекція відрізняється від інших наявністю блискавичної форми, коли між першими симптомами і смертю може пройти близько доби. При відсутності септицемії (це означає, що бактерії потрапили в кровотік і викликали запальний процес) прогноз задовільний, проте в іншому випадку він стає вже несприятливим, а як повідомляє той же «Медскейп», приблизно в 10-20% менінгококової інфекції бактерії виявляються в крові (проте варто пам'ятати, що не кожна бактериемия призводить до септицемії).

Трохи арифметики: не вмикаючи епідемії, 135 000 випадків бактеріального менінгіту з щорічних 1 200 000 випадків виявляються фатальними. При цьому на МІ припадає 50 000 і 500 000 випадків, відповідно [1]. ВООЗ заявляє: «Менінгококова інфекція асоціюється з високим рівнем летальності (5% - 15%), навіть там, де є сучасні медичні служби. Заходи по хіміопрофілактики зазвичай неефективні в плані боротьби з хворобою »[3]. Нарешті, в порівнянні з іншими керованими інфекціями -діфтеріей, ХІБ-інфекцією, пневмококової інфекцією, поліомієліт, грип, вітряну віспу, кір, ротавирусом - в цілому летальність при менінгококової інфекції найвища. [8]

А що ми все про смерть? Не всі ж помирають від МІ. Так, деяка частина з тих, хто не вмирає, отримує ускладнення - наприклад, у вигляді гангрени від менінгококцемія. Обережно, в кінці замітки фотокартки чотиримісячної дівчинки, які краще не дивитися слабкими нервами. Світліші і художні фотокартки людей, які постраждали від МІ, у виконанні фотографа Анни Геддес дивіться у фотогалереї проекту Protecting Our Tomorrows: http://www.annegeddes.com/protecting-our-tomorrows-2/

Ми з'ясували, що таке менінгіт і МІ і які вони бувають - настав час заглибитися і познайомитися з серогрупи Neisseria meningitidis. Це важливо в світлі вакцин, оскільки по-перше, не існує вакцини, яка покривала б всі серогрупи, а по-друге, схеми введення, рекомендації і типи вакцин розрізняються залежно від серогрупи.

З дванадцяти серогрупп шість - A, B, C, W-135, X і Y - найчастіше викликають захворювання. Група A найбільш поширена в Африці і Азії (особливо в Саудівській Аравії і арабських країнах), хоча в цілому менингококки саме цієї групи викликали найбільш масштабні епідемії МІ (1996-1997 і 2009-2010 р). В цілому ж групи B і C викликали найбільше число випадків МІ в США з часів Другої світової війни. Якщо прийняти до розгляду Європу і американські континенти, то лідером є група B, а слід за нею група C [1]. Ситуація залежить також і від віку: менингококки групи B складають приблизно 60% МІ у дітей до п'яти років в США, в той час як менингококки груп C, Y, W - близько 67% у дітей від одинадцяти років [2].

Цікаво, що нам повідомляє російський документ «Лабораторна діагностика менінгококової інфекції та гнійних бактеріальних менінгітів» [10]: «За даними Російського центру по епідеміологічному нагляду за менінгококовою інфекцією і гнійними бактеріальними менінгітами, в 2002 році в серогрупповой характеристиці менінгококів майже в рівних співвідношеннях виявлені менингококки серогрупи А (38,2%) і В (36,6%). Частка менінгококів серогрупи С склала 24,6% ». Є навіть інформація по округах: «Виявлені показники серогруппового пейзажу менінгококів в 2003 році розрізнялися за територіальними округами Російської Федерації. Так, в Південному і Центральному федеральних округах виявлено переважання менінгококів серогрупи А (52,8 і 44,9% відповідно). В інших округах поширення епідеміологічно небезпечною серогрупи А було незначним і коливався від 3 (Північно-Західний федеральний округ) до 9,5% (Далекосхідний Федеральний округ). Разом з тим, в Північно-Західному, Далекосхідному і Сибірському федеральних округах значно переважали менінгококи серогрупи В (66,7, 52,4 і 48,9% відповідно). Найменшим територіальним коливань було піддано поширення менінгококів серогрупи С, при цьому їх питома вага склала в середньому 17,8% з ранжируваною інтервалом коливань від 14,6 (Південний федеральний округ) до 37,9% (Уральський федеральний округ) ». Росспоживнагляд Калінінградській області стверджує [6]: «Причиною захворювань на менінгококову інфекцію в нашій області найчастіше є менінгокок групи В».

Більш свіжі дані можна знайти в презентаціях І.В. Фельдблюма, А.У. Сабитова і П.Л. Кузнєцова, які прикріплені до посту. Судячи з графіками, ситуація в Росії за поширеністю окремих серогруп відрізняється від ситуації в Європі і на американських континентах: в багатьох регіонах група А складає значну частку від усіх менінгококів (на Північному Кавказі так і зовсім 50%), а основна частина припадає на групи A , B і C в сукупності. Графік з даними 2014 по регіонам РФ теж можна подивитися в кінці замітки.

Існує чотири групи чинників ризику МІ [2]:
1. вік (найбільш вразливими є діти, підлітки та молоді дорослі);
2. проживання в закритих колективах (студентські гуртожитки, казарми і т. П.);
3. певні медичні стану (відсутність селезінки, дефекти системи комплементу, ВІЛ-інфекція);
4. подорож в країни менінгітного пояса.

Однак відсутність цих ризиків не виключає можливості блискавичної форми МІ з усіма витікаючими наслідками. Отже, на одній шальці терезів - досить небезпечна інфекція. На іншій - невисокі показники захворюваності (серед дітей до 14 років показник становить 2,16 на 100 000 населення в Росії за даними за 2016 рік). С.М. Харитина: «Зараз ми знаходимося поза епідемічного підйому і вже тривалий час, тому епідеміологи прогнозують, що слід очікувати такий підйом в найближчі роки» [7]. ВООЗ рекомендує: «Кон'юговані вакцини групи С рекомендуються для включення в національні програми імунізації дітей, для захисту осіб в групах високого ризику, а також для цільової вакцинації під час спалахів захворювання, в залежності від епідеміологічної ситуації, пріоритетів громадської охорони здоров'я і економіки зацікавлених країн» [ 3]. Зверніть увагу на обережну формулювання про пріоритети охорони здоров'я та економіку зацікавлених країн. Якщо взяти до розгляду всі профілактуємих серогрупи, то виражається лише надія: «У майбутньому широке застосування удосконаленої комбінації вакцин груп A, B, C, Y і W135 в рамках планових програм імунізації дітей може, врешті-решт, позбавити від необхідності проведення надзвичайних масових кампаній по імунізації проти менінгококової інфекції ». Втім, дана інформація встигла застаріти, так як вакцина від МІ групи B вже успішно застосовується рутинно в деяких європейських країнах, тому майбутнє з документа ВООЗ вже настало.

Кожна країна вирішує питання профілактики МІ, виходячи з фінансових можливостей і показників захворюваності. У багатьох країнах дешевше лікувати окремих хворих дітей, ніж витрачатися на масову імунізацію дорогими вакцинами: вартість «Менактри» в Росії становить близько чотирьох тисяч рублів, а однієї дози «Бексеро» - від ста євро, при тому що немовляті їх потрібно чотири. Багато європейських календарі включають в себе вакцинацію немовлят від менінгококів групи C, Чехія і Великобританія (втім, остання надає по страховці тільки два введення на першому році життя, хоча за інструкцією покладено три) - також від групи B. У Іспанії вакцинація від групи В не мається на увазі страховкою, але рекомендується як платна опція. Є й перші результати: в липні 2016 року Великобританія припинила рутинну вакцинацію немовлят від менінгококів групи C через успішної вакцинального кампанії (антіпрівівочнікам привіт) і практично повної відсутності випадків захворювання МІ цієї серогрупи в країні, залишивши лише одне введення комбінованої вакцини Hib / Men C в віці року. [5]

Які бувають вакцини?
I. Профілактичні:
1. Комбіновані: MenHibrix (менінгококова інфекція груп C + Y, гемофільна інфекція типу b), Menitorix (менінгококова інфекція групи C, гемофільна інфекція типу b),
2. моновакцини:
А. чотирьохвалентного: полісахаридні: Menomune, кон'юговані: Menactra, Menveo, Nimenrix,
Б. група A: MenAfriVac,
В. Група B: Bexsero, Trumenba,
Г. Група C: Menjugate, Meningitec, NeisVac-C.
II. За епідемічними показаннями: менінгіт A + C, Mencevax, вітчизняні: вакцина Московського НІІЕМ ім. Г.Н. Габричевского для груп A і C, моновакцина для групи A.

З усього різноманіття профілактичних вакцин в Росії доступна тільки «Менактра». Ця вакцина не вирішує питання вакцинації від МІ групи B взагалі і вакцинації від групи C у віці двох місяців і далі (як це проводиться в європейських країнах), так як «Менактра» може бути введена з дев'яти місяців. З іншого боку, з огляду на поширеність в Росії також групи A, на мій погляд, вона все-таки має сенс для тих, хто може собі її дозволити. Деякі регіони забезпечують вакцинацію в рамках календаря за епідеміологічними показниками, куди входить імунізація від МІ, тому «Менактру» подекуди можна отримати і по ОМС, чим скористалася особисто я. Також вона може бути в дитячому саду, тільки як показує практика, розповідати про це навряд чи буде - потрібно приходити особисто до того, хто керує холодильником з вакцинами, і питати про наявність.

Отже, потрібна «Менактра» звичайному здоровому російському дитині? Мені здається, так, якщо немовляті або підлітку пропонують її безкоштовно або якщо вона не обтяжить сімейний бюджет. Ми ж з чоловіком пішли далі і зробили «Менактру» собі, а дітям ще й «Бексеро», але про те, де знайти цю вакцину, мова піде в наступних замітках. Залишайтеся з нами. Отже, потрібна «Менактра» звичайному здоровому російському дитині :)

джерела:
1. http://emedicine.medscape.com/article/1165557
2. https://www.cdc.gov/meningococcal
3. http://www.who.int/immunization/pp_meningococcal_ru.pdf
4. https://mosaicscience.com/story/global-health-check
5. goo.gl/tDvQiq
6. http://39.rospotrebnadzor.ru/.../vnimanie-meningokokkovaya-in...
7. http://www.yaprivit.ru/experts/1594/
8. https://goo.gl/SB6Vnb
9. https://goo.gl/aKrRkN
10. http://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php...

Згадані в замітці документи можна завантажити тут: https://vk.com/wall-151057888_60

Куди бігти, що робити, як захистити свою дитину?
Наприклад, вірусами вітряної віспи та паротиту - раптово, так?
А що ми все про смерть?
Які бувають вакцини?
Отже, потрібна «Менактра» звичайному здоровому російському дитині?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали