Вже на другий день перебування на посаді в. о. міністра охорони здоров'я Уляна Супрун звернулася до кричущої проблеми низького рівня охоплення вакцинацією в Україні. Двома тижнями раніше на колегії МОЗ заступник міністра Роман Ілик також навів сумну статистику.
Постійно тему зриву графіка вакцинацій, окремо або в блоці з лікарським забезпеченням, піднімають на своїх засіданнях члени Комітету ВР з охорони здоров'я, перш за все його голова Ольга Богомолець, а також Оксана Корчинська, Олег Мусій, Тетяна Бахтєєва, Ігор Шурма та Ірина Сисоєнко.
На думку Уляни Супрун, «вакцинація і імунізація - це питання національної безпеки». 1 липня 2016 року було вакциновано дітей: проти туберкульозу - тільки 11,5%, поліомієліту - 39%, кашлюку, дифтерії, правця - менше 2%, гемофільної інфекції (ХІБ) - 4%, кору, паротиту, краснухи - 21, 4%, гепатиту В - 13% ». Загальний рівень вакцинацій за 9 останніх років знизився з 96% до 20%, особливо різко - в останні два роки.
У. Супрун доручила своєму відомству підготувати лист президенту Петру Порошенко і секретарю РНБО Олександра Турчинова з вимогою забезпечити щеплення для 95% дітей. Такий рівень вакцинації рекомендований Всесвітньою організацією охорони здоров'я, і саме така прошарок вакцинованих здатна стримати поширення будь-якої інфекції.
Низьке охоплення вакцинацією пов'язаний не тільки з обмеженою постачанням вакцин в країну. Не всі батьки згодні вакцинувати дітей. До сих пір сильна антивакцинальна кампанія в ЗМІ, хоча рівень довіри до вакцинації неухильно зростає. 72% матерів в Україні на сьогодні позитивно ставляться до вакцинації, в той же час в 2008 році цей показник становив лише 28%.
Ключовий загрозою є зростання показника смертності від інфекційних захворювань.
Роман Ілик поінформував, що 31 грудня 2015 завершилося дію закону «Про затвердження загальнодержавної програми імунопрофілактики та захисту населення від інфекційних хвороб на 2009-2015 роки», тому надзвичайно важливо розробити нову стратегію імунопрофілактики.
Низький рівень щеплень може призвести в найближчому майбутньому до спалахів інфекційних захворювань, які становлять загрозу для здоров'я, життя людей і економіки країни. Захворюваність на кашлюк вже зросла на 68% в 2016-м в порівнянні з попереднім роком. У 2006 р на кір в нашій країні перехворіли 45 000 чоловік, що склало більше 83% всіх випадків цього захворювання в Європі. Критичний рівень охоплення щепленнями проти кору, дифтерії може привести до захворювань вже найближчим часом, як це було в 90-ті роки, коли реєструвалися сотні таких випадків, додав заступник міністра.
Під час пандемії грипу в 1918 р від іспанки померло 40-50 млн. Чоловік, в 1957 р азіатський грип забрав 4 млн., І в 1968-му на рахунку гонконгського грипу виявилося понад 1 млн. Громадян.
«На сьогодні є кілька ключових проблем в цій галузі. Це відсутність достатньої кількості зареєстрованих імунобіологічних препаратів, обмежений ринок вакцин, які можуть застосовуватися в Україні, ускладнений процес закупівлі вакцин, обмежений доступ до імунобіологічних препаратів для попередження і лікування рідкісних інфекційних захворювань. Ключовими погрозами для нашої країни є зростання прошарку невакцинованих дітей, мобілізованих і військовозобов'язаних дорослих, неадекватне використання медичних протипоказань до щеплень », - зазначив заступник міністра.
Є труднощі із забезпеченням імунобіологічними препаратами (сироватками), які використовуються для лікування ботулізму, сказу, дифтерії, правця та при укусах змій і павуків і т. П.
Україна як член європейської спільноти повинна дотримуватися взятих на себе зобов'язання в рамках медико-санітарних правил. У разі їх невиконання країна піддається серйозним обмеженням. «Нагадаю про спалах дикого поліомієліту в Таджикистані, коли країна була повністю ізольована (скасована можливість вільного пересування громадян за її межі) і зазнала значних торгові обмеження», - підкреслив доповідач.
Р. Ілик також повідомив, що 13 липня в Росії був зафіксований випадок бубонної чуми. І додав: «Здається, що це неможливо і далеко, але в 2015 р в США бубонної чумою захворіла дівчинка, в 2014 р на Мадагаскарі - 40 осіб. Якщо ми думаємо, що рідкісні захворювання пішли в небуття, то сильно помиляємося ».
Крім того, він пояснив, що на тлі значного щорічного кількості хворих на грип - цього важкого інфекційного захворювання - рівень профілактичних щеплень в 0,32% жодним чином не впливає на попередження епідемії. Протягом минулого епідемічного сезону на грип перехворіли близько 5,8 млн. Чоловік, з яких помер 391. При цьому всі померлі були невакцинованих. Це викликало значну фінансове навантаження на державу.
Чинний календар профілактичних щеплень в Україні (див. Нижче - Ред.), За словами Р. Ілика, потребує перегляду. Зараз він передбачає вакцинацію проти 10 інфекцій, в той час як у світі вакцинація проводиться по більшій їх кількості. У календар щеплень в Австрії входить 17 інфекцій, США - 16, Швейцарії - 14, Ірландії, Німеччини, Латвії - по 13, Росії -12.
Протягом 2009-2015 рр. Загальнодержавна програма з імунопрофілактики була недофінансована на 900 млн. Грн., Що склало 42% всього обсягу. Але критичними були останні два роки. І тільки в останні півроку поставки стали оживати.
У 2015 р закупівлі вакцин були передані міжнародним організаціям - Дитячому фонду ООН ЮНІСЕФ, Crown Agent, Програмі розвитку ООН, які здійснили закупівлі приблизно 50% вакцин. Планується, що в 2016 році вони будуть закуповувати 100%. Були й гуманітарні поставки. Наприклад, гучна поставка ОПВ проти поліомієліту на суму близько 3 млн. Дол. Від уряду Канади.
Станом на 15 липня в Україні поставлено 22% КПК вакцини, 20% - проти гепатиту В, 33,5% - проти ХІБ-інфекції, 100% - пентаксима. Очікується, що найближчим часом країна на 100% буде забезпечена вакцинами проти сказу, БЦЖ і ОПВ.
«Ми повинні не боротися з наслідками - спалахами, а працювати на випередження. Імунопрофілактика - це питання національної безпеки, тому вже розпочато роботу над національною стратегією імунопрофілактики в Україні на 2017-2022 рр. », - зазначив заступник міністра. У стратегію будуть закладені наступні принципи: стабільне 100% -ве фінансування, охоплення базовими вакцинами більше 95% населення, забезпечення доступу до вакцин і послуг імунізації цільового населення, яке повинно було вакцинуватися в 2008-2015 рр. Поставлені амбітні плани підтримки статусу країни, вільної від поліомієліту, елімінації кору та краснухи.
, TNS
У ряді країн введена юридична відповідальність батьків за відмову від вакцинації дітей. Якщо держава дає гроші на щеплення і батьки не користуються цим, то, отже, вони не будуть користуватися і іншими благами, які забезпечує держава, наприклад дитсадками, так як ставлять під загрозу інших дітей, так само як і життя своєї дитини. Відмова від вакцинації - це порушення права дитини на здоров'я, він розглядається в країнах Євросоюзу як відсутність батьківської турботи.
Існують і міжнародні аспекти проблеми низького рівня охоплення щепленнями від вакцинокерованих інфекцій. Не можна буде проводити масштабні міжнародні заходи. За існуючими медико-санітарним правилам для в'їзду в ряд країн має пред'являтися довідка про вакцинації проти деяких інфекцій, відсутність якої служить підставою для відмови у в'їзді.
Голова Комітету ВР з питань охорони здоров'я Ольга Богомолець в своєму коментарі оптимістично запевняє, що найближчим часом до нас надійде ще одна партія гуманітарних вакцин. «ЮНІСЕФ і ВООЗ розробили спеціальну програму, в ході якої за півроку вони в Україну ввезуть стільки вакцини, скільки потрібно для кожної дитини. На сьогодні завдання Міністерства охорони здоров'я - забезпечити зберігання, правильне транспортування зі збереженням холодової ланцюжка зберігання і календар щеплень в кожному районі ».
Заступник голови комітету, екс-міністр охорони здоров'я Олег Мусій впевнений, що зі щеплення кампанія - це найдієвіший стоп-механізм на шляху поширення небезпечних інфекцій. Але для цього необхідний охоплення до 95% дітей усіма видами щеплень.
Взяти приклад з гучною в останній рік на поліомієліт. Україна, зазначив депутат, стала однією з чотирьох країн поряд з Афганістаном, Пакистаном і Нігерією, де Європейської лабораторії визнана спалах поліомієліту. І це небезпечний фактор поширення поліомієліту в нашій країні та прилеглих державах. «Я прихильник обов'язкових вакцинацій, підкреслив депутат, - але вони повинні проводитися за суворими медичними показаннями і, якщо необхідно, за індивідуальними графіками з урахуванням стану здоров'я дитини».
Крім недостатності державних закупівель, низький рівень вакцинації в Україні пов'язаний з антивакцинальною кампанією, активно проводиться в країні з 2008 р, в якій беруть участь і політики, які використовують її в своїх інтересах, пояснює екс-міністр.
Що стосується небажаних побічних реакцій, то це характерно і для будь-яких інших лікарських засобів, коли люди вмирають від анафілактичного шоку, наприклад при введенні антибіотиків. Від застосування вакцин гине одна людина на мільйон, і то в більшості випадків не можна довести за повною упевненістю причинно-наслідковий зв'язок. «Я вважаю, що безпечніше все ж щеплення, ніж ті захворювання, які можуть спіткати дитину в дитячому і більш старшому віці. Їх в тисячі разів більше, ніж від ускладнень з щепленнями. Чума, холера, віспа, що знищують цілі народи, були ліквідовані переважно завдяки щепленням », - нагадав О. Мусій.
Народні депутати Тетяна Бахтєєва, Ігор Шурма, Андрій Шипко та Ірина Сисоєнко під час звіту екс-заступник міністра охорони здоров'я Ігоря Перегинця про проведення турових вакцинацій висловлювали обурення у зв'язку з непрофесійними діями МОЗ. Третій тур імунізації живою оральної вакциною проти поліомієліту збігся з піком поширення небезпечного в цьому році грипу H1N1. У підсумку - ряд смертей, з причинами яких тепер слід розбиратися.
Крім поліомієліту, для України є актуальним ще цілий ряд інших небезпечних хвороб, таких як кір і дифтерія, тому ситуація дуже важка. Питання якості поставлених вакцин також повинен бути в центрі уваги. Мова і про збереження адекватних умов транспортування (досить згадати про розмороженої в умовах неправильного зберігання в аеропорту оральної поліомієлітної вакцини). Важливий також правильний вибір постачальника. Наприклад, данська вакцина БЦЖ часто викликає ускладнення у вигляді лімфаденітів.
Головний дитячий імунолог МОЗ України, завідувач кафедри дитячих інфекційних хвороб та дитячої імунології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П. Шупика, професор Людмила Чернишова впевнена, що дитина менше хворіє, якщо вчасно отримує щеплення, гуляє на свіжому повітрі, різноманітно харчується і ретельно миє руки.
Найбільше щеплень роблять дітям в Австрії та США, там вони обов'язкові. У цих країнах вважають, що необхідно також проводити обов'язкову вакцинацію проти вірусу вітряної віспи (родича герпесу), ротавірусу, пневмокока і менінгококів. Правда, в США немає щеплення БЦЖ, тому що туберкульоз в Америці хворіють одиниці.
Звичайно, після вакцинації може підвищуватися температура, з'являтися місцева реакція з набряком і зрідка виникає алергія, але зазвичай все проходить протягом трьох днів. Якщо висип тримається довше, то, можливо, тому, що дитина постійно отримує якийсь алерген з їжею, а щеплення підсилює реакцію. Є і такий момент: при виготовленні деяких вакцин, наприклад протигрипозної, застосовують яєчний білок. І якщо у дитини алергія на курячі яйця, то щеплення може стати причиною висипу. А при підвищеній реакції на дріжджі доведеться відмовитися від щеплення проти гепатиту В.
Зв'язок вакцинації з ускладненнями, в тому числі смертю, не доведена, але дуже важливо, щоб вакцинація не збіглася з наявністю у дитини важкої інфекції, що знаходиться в інкубаційному періоді, - попередила Л. Чернишова.
«З іншого боку, я згадую трагічний випадок, який стався багато років тому у Львові. Мама, лікар-педіатр, відмовилася робити щеплення своїй дитині. Коли трирічний малюк захворів на дифтерію, негайно викликали «швидку», але хвороба розвивалася так стрімко, що дитина загинула від токсичного шоку », - розповіла завкафедрою.
Специфічного лікування від кору і краснухи, крім симптоматичних засобів, не існує. Тому так важлива профілактика. Даний спосіб боротьби з інфекціями людство використовує вже понад 200 років.
, TNS
Завідувач кафедри клінічної імунології та алергології з секцією медичної генетики НМУ ім. А. А. Богомольця, професор Андрій Курченко прокоментував політику проведення вакцинацій в Україні. Вакцинувати дітей і доросле населення необхідно, однак слід приділяти більшу увагу для показань і протипоказань до щеплень: «Крім традиційних критеріїв - відсутність температури, гострого інфекційного захворювання і явних проявів алергії, при підозрі на імунодефіцитні і аутоімунні стану, а також приховані алергії я б рекомендував проходження лабораторних імунологічних і генетичних досліджень для остаточного висновку про доцільність тих чи інших вакцинацій ».
«Звичайно, ці дослідження дорогі, додав завкафедрою, - і можуть застосовуватися у виняткових випадках, але вони високоінформативними. Ми в ряді випадків при вакцинації дорослих спостерігали у них загострення перебігу хронічних бактеріальних інфекцій ».
Імунопрофілактика - складова національної безпеки і, на думку Уляни Супрун, повинна розглядатися під егідою РНБО із залученням різних міністерств і відомств. Ряд авторитетних міжнародних організацій, наприклад ЮНІСЕФ, закликають українську владу проявити політичну волю до вирішення проблеми вакцинації - як ключового фактора епідеміологічної безпеки.
З 1 січня 2016 р у нас діє новий календар щеплень, у якому присутні вакцини проти 10 інфекцій.
Чим він відрізняється від попереднього календаря щеплень? Уже двомісячним малюкам (раніше - з трьох місяців) обов'язково робляться щеплення проти коклюшу, дифтерії, правця, поліомієліту, гемофільної інфекції. Для зменшення ін'єкційної навантаження рекомендовано використання полівалентних вакцин, що містять антигени одночасно проти п'яти або навіть шести інфекцій.
Ревакцинацію проти цих захворювань, згідно з новим календарем, проводитимуть дітям в 4 місяці. Ще одну ревакцинацію проти гемофільної інфекції необхідно зробити у віці 12 місяців, а проти дифтерії, коклюшу та правця - в 6 і в 12 місяців.
Дитині у віці одного року необхідно зробити щеплення КПК (кір, паротит, краснуха). Щеплення проти гепатиту В робляться в пологовому будинку в перший же день після народження (і потім через один і шість місяців), а БЦЖ - на 3-5-й день.
Національні календарі багатьох держав (62 країни) як обов'язкові включають ще такі важливі вакцини, що знижують дитячу смертність, як протівопневмококковой і менінгококова, а також вакцини від гепатиту А, вітрянки та ротавірусної інфекції. Для дітей у віці з 12 років застосовують вакцину проти вірусу папіломи (висока вартість обмежує її введення в український календар).
Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...
Чим він відрізняється від попереднього календаря щеплень?
