Як зберегти стрижень життя? На цей в даному випадку не філософське питання, оскільки мова йде про хребет, під час прямої лінії в редакції «Гомельський ведомостей» відповідав завідувач нейрохірургічним відділенням № 2 Гомельської обласної клінічної лікарні Сергій КИРИЛЕНКО.
Затиснути палець і пити анальгін?
- Здравствуйте, меня зовут Павел. Мені 32 роки, але вже болить поперек. З чого почати лікування, і в якому випадку знадобиться допомога нейрохірурга?
- Зараз ми впроваджуємо таку схему роботи: невролог - лікування - не вийшло - нейрохірург. З моменту відкриття відділення ми намагаємося сформувати у людей інший погляд на оперативні втручання, донести думку про те, що не потрібно терпіти біль.
Для цих цілей ми створили сайт pozvonok.by , Виступаємо в лікарнях, роздаємо буклети. Вертебрологія - новітній напрям в медицині і розвивається дуже швидко. На сьогодні в нашому розпорядженні широкий арсенал засобів і методик, нова операційна, найсучасніше обладнання. Ті, кому говорять: «Ми вам хребет не замінимо, звикайте до болю» - це наші пацієнти. І ми їм можемо допомогти.
- Добрий день. У моєму висновку МРТ написано: грижа / протрузія / стеноз / остеохондроз / грижа Шморля / спондилоартроз. Зовсім погано?
- Найнебезпечніші з перерахованих захворювань з точки зору клінічного прояву - це грижі. Має значення її розмір, розташування, взаємовідношення з корінцями, дурального мішка і спинним мозком. Якщо грижа випинається попереду або йде в тіло хребця - вище або нижче (грижа Шморля), вона ніяк себе клінічно не проявляє. А ось якщо виходить назад, то є ризик компресії корінців або спинного мозку. Це проявляється больовим синдромом, порушенням чутливості, парезами, паралічами.
- Коли грижі потрібно видаляти хірургічно?
- Якщо є клінічні прояви. Грижі є різні. Є протрузии, які успішно лікуються медикаментозно, а є секвеструвати грижі, коли пульпозное ядро диска випадає в область хребетного або корінцевого каналу і механічно затискає корінець. Тут потрібна операція. Адже, якщо затиснути палець дверима і пити анальгін, то палець хворіти не перестане. Потрібно відкрити двері.
- А які ризики ускладнень у відсотках?
- Говорити про відсотки в медицині - недоцільно. Наприклад, 0,3 - 0,7 відсотка ускладнень - дуже мало, але все ж вони є. Обумовлюючи операцію, пояснюю, що ми з пацієнтом обидва ризикуємо: він - здоров'ям, я - репутацією. Можете бути впевненими, хірурги працюють на результат і роблять все можливе, щоб людина пішла задоволеним, отримав позитивні емоції. Адже люди часто задають питання: «Буду я ходити після операції?» А я ставлю зустрічне: «Чи є сенс нам вас оперувати, якщо ми вважаємо, що ви сядете в інвалідний візок?»
Ноги як ватяні
- Сергію Івановичу, у мене грижа шийного відділу хребта розміром 6 міліметрів. Чув, що грижі такого розміру можна видаляти лазером. Чи є ймовірність рецидиву?
- Імовірність рецидиву є. У Мінську, в РМПЦ травматології та ортопедії, є апарат для лазерної нуклеопластікі, але його використовують тільки на поперековому рівні. Методологія дійсно хороша. Але не у всіх випадках ефективна. При грижі розміром 6 міліметрів на шийному відділі метод видалення, швидше за все, хірургічний.
- Доброго дня. Мені 76 років. У мене стеноз поперекового відділу, ноги як ватяні, ледве пересуваюся. Чи можна робити операцію в моєму віці?
- Пацієнти зі стенозом поперекового відділу в такому віці типові для нашого відділення, і ми успішно їх оперуємо. Запам'ятався випадок, коли жінці, у якої був вивих шийного хребця, хірурги відмовили в маніпуляції через вік - їй було за 70. Але після цього вона прожила ще 15 років! І тоді я подумав: «Не наша справа припускати, скільки людина буде жити». Наша справа - поставити діагноз, визначити всі супутні захворювання, ступінь ризику і донести цю інформацію до пацієнта.
- Пряма лінія? Мене звуть Тетяна, мені 52 роки. В області лопаток болить хребет, є припухлість. Але цікавить наступне. У мене аденома гіпофіза. Чи може ця хвороба впливати на хребет?
- Може впливати опосередковано. При цьому захворюванні змінюється гормональний фон, звідси можуть відбуватися і зміни в кістках, вони починають слабшати і ламатися без видимої причини. Ці так звані патологічні переломи будуть давати той больовий синдром, який ви описуєте. При таких переломах ми можемо допомогти пацієнтові, використовуючи новітню хірургічну технологію - цементування хребців, або вертебропластику, коли в тіло хребця вводиться спеціальний кістковий цемент. Він підвищує щільність хребця і утримує його висоту. На сьогодні ми зробили 16 таких операцій.
- У скільки вона обійдеться?
- Сама операція безкоштовна. А ось набір, який використовується, коштує близько 700 євро в еквіваленті.
- Доброго дня. Чотири роки тому мій чоловік потрапив у ДТП. Шматочок хребця в шийному відділі надламаний - він інвалід II групи. Нещодавно з'явилася ще одна проблема - грижа у шийному відділі 8 міліметрів. Чи можна оперуватися?
- Можна, можливо. Вашому чоловікові бажано прийти на консультацію. Кожен день в консультативній поліклініці Гомельської обласної клінічної лікарні приймає нейрохірург-вертебролог з нашого відділення з 8.00 до 15.00. Запис за телефоном: 40-57-53 у напрямку. Без направлення можна записатися на консультацію на платній основі по телефону: 40-09-55. Я приймаю по понеділках з 13.00 до 15.00. Кабінет 3-20.
Зморшки на хребті
- Сергію Івановичу, у мене таке питання: скільки разів можна оперувати хребет?
- Стільки, скільки необхідно. Нещодавно ми прооперували пацієнтку на попереку в третій раз на тому ж рівні - у неї просто не тримається конструкція, розхитується. Тричі прооперували пацієнтку з хворобою Паркінсона. На тлі цього захворювання у жінки стали зміщуватися хребці. Стабілізували всю поперек. Років п'ять тому я б не наважився на таку операцію. Сьогодні ми можемо це собі дозволити.
- Кажуть, що оніміння в кінцівках після операції може і не пройти ...
- Це так. Чим довше триває компресія нервових тканин, тим менше шансів, що вони відновляться.
- Вас турбує Ігор. Конструкції чиїх виробників ви використовуєте?
- На сьогодні ми використовуємо і вітчизняні, і польські конструкції. Білоруська безкоштовна. Всього за місяць ми ставимо близько 25 конструкцій. З них приблизно шість - польських, вони стоять 900 деномінованих білоруських рублів. Плануємо застосовувати і конструкції американської компанії, вони обійдуться пацієнтові дорожче.
- Можна ще питання ... Чи правда, що болти розкручуються?
- Буває, з різних причин. Але не завжди їх потрібно видаляти. Якщо все добре зрослося, залишаємо як є, вони жити не заважають.
- До вас додзвонилася Марина. У мого хлопця остеохондроз, чи можна йому ходити в тренажерку?
- Одного разу я почув вислів професора Володимира Пономарьова, який завідує кафедрою неврології в БелМАПО в Мінську. Він сказав, що остеохондроз - це зморшки на хребті. Як не можна точно сказано. І лікувати їх немає необхідності. Сам по собі остеохондроз, якщо він протікає без ускладнень (немає остеофитов, спондильоз, спондилоартроз), не є протипоказанням для занять фізкультурою, в тому числі і з великим навантаженням.
- А що ви порадите для профілактики захворювань хребта?
- Плавання, їзда на велосипеді, гімнастика, йога. Хороша система відомого кардіохірурга Миколи Амосова «Тисяча рухів». Потрібно стежити за вагою. Пам'ятайте, ваше здоров'я залежить тільки від вас самих. Амосов казав: «Лікарі можуть врятувати вам життя, вони навіть іноді можуть вилікувати вашу хворобу, але вони не можуть зробити вас здоровими».
Питання від «Гомельський ведомостей»
- Ми звикаємо до болю. А може, просто боїмося постукати в кабінет доктора. Боїмося, що запропонують крайній захід - лягти на хірургічний стіл. Але ж часом відтягування візиту до лікаря може обернутися новиною куди сумніше: «Ви не операбельність». Сергій Іванович, часто відмовляєте пацієнтам?
- Відмовляти в операції дуже важко, особливо тим, хто до нас приходить з останньою надією. Буквально минулого тижня довелося відмовити пацієнтці. У жінки проблема в поперековому відділі і при цьому є супутні діагнози. Один з головних - порушення серцевого ритму. Ризик від нашої операції перевищує очікуваний результат. На жаль, таке трапляється.
- Чула, що до нейрохірурга потрібно йти після двох місяців (а то і більше) марного лікування ...
- Думаю, ці принципи потрібно сьогодні переглядати. Сказати пацієнтові: «У тебе грижа, лікуйся два місяці, якщо не допоможе, тоді приходь» неправильно. Чому? Тому що з'явилися нові технології. Якщо раніше маніпуляції проводилися без мікроскопа, без рентгена, то зараз у нас є найсучасніше обладнання. Раніше установка імплантів виконувалася протягом чотирьох-п'яти годин, сьогодні це займає максимум півтори години. Грижі видаляємо малоінвазивним ендоскопічним методом. Імпланти виготовляються з діамагнітного матеріалу (титан, полімер), що дозволяє робити МРТ-дослідження. І мучити людини, якщо у нього секвестр, немає сенсу.
- В консультативній поліклініці ГОКБ ведеться спеціалізований вертебрологічному прийом. Як організована робота?
- Коли в 2012 році ми відкрили консультативний прийом, а спеціалізованого відділення не було, робота проводилася за такою схемою: я оглядав пацієнта в поліклініці, оперував і лікував після операції в стаціонарі, виписував, він приходив до мене знову на консультацію, і так протягом року ... Зараз цю схему ми використовуємо за участю всіх співробітників, адже посадити одного лікаря в консультативній поліклініці - неправильно. Лікар зобов'язаний володіти технологіями, які застосовуються в стаціонарі. І навпаки, оперує хірург повинен мати можливість спостерігати в поліклініці віддалений результат операції. Це зовсім інший рівень підготовки.
- Головний принцип роботи з пацієнтами?
- Культура спілкування, презентабельний зовнішній вигляд і повна самовіддача. Це ті критерії, за якими я вибудовував роботу відділення з самого його відкриття. Цим принципам буду вірний і в майбутньому.
- Розкажіть про плани ...
- Ми вивчаємо всі сучасні методики по нашій спеціальності і намагаємося їх запровадити, продовжуємо закуповувати обладнання. Зараз мова йде про навігаційної станції, мікроскопі і лазерної установки. Одна з наших цілей - просування на схід, адже в Смоленській, Брянській, Чернігівській областях немає подібних технологій. А от щодо особистих планів, напевно, варто написати книгу (посміхається) ...
Автор фото: Анна Пащенко
Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter
Затиснути палець і пити анальгін?Затиснути палець і пити анальгін?
З чого почати лікування, і в якому випадку знадобиться допомога нейрохірурга?
Зовсім погано?
Коли грижі потрібно видаляти хірургічно?
А які ризики ускладнень у відсотках?
Адже люди часто задають питання: «Буду я ходити після операції?
» А я ставлю зустрічне: «Чи є сенс нам вас оперувати, якщо ми вважаємо, що ви сядете в інвалідний візок?
Чи є ймовірність рецидиву?
Чи можна робити операцію в моєму віці?
