- Механізм утворення грижі
- Симптоми грижі у дитини
- Причини появи грижі
- Види грижі і стадії її розвитку
- діагностика грижі
- лікування грижі
- Дієта при грижі
- ускладнення грижі
- профілактика грижі
Грижа білої лінії живота у дітей (надчревная грижа) - це випинання грижового мішка, яке з'являються через щілини апоневрозу в передній стінці живота. Для видалення грижі потрібно висококваліфіковане хірургічне втручання.
Механізм утворення грижі
Грижа білої лінії живота з'являється в області т.зв. білої лінії - сухожильной смуги, яка йде від мечоподібного відростка до лобкового зрощення. Біла лінія ширше у верхній частині живота, звужується в нижній частині, тому ризик виникнення грижі тут вище.
При появі грижі сухожильні волокна можуть розійтися по білій лінії на 10-12 см (диастаз). Є ймовірність переходу діастаза в пупкову грижу.
Форма грижових воріт може бути округлої, овальної або ромбовидної. Чим вони вже, тим більше ймовірність обмеження грижі. При вправімих грижах можлива пальпація грижового воріт.
На відміну від інших видів гриж, грижа білої лінії живота у дитини досить рідкісна (приблизно 0,8% випадків). Зазвичай вона виникає після 5 років через недостатнє розвитку апоневроза. В результаті цього можлива поява щілин в сухожильних перемичках. Обмеження грижі відбувається рідко.
Найчастіше грижа білої лінії - одинична, проте в деяких випадках спостерігаються кілька гриж, які розташовані одна над іншою.
Симптоми грижі у дитини
Основна ознака грижі - вибухне, при якому спостерігаються болі, зазвичай в епігастральній ділянці.
Коли відбувається утиск грижового мішечка, спостерігаються такі симптоми: сильна біль в місці грижі, у важких випадках - блювота, підвищення температури, загальна слабкість, здуття живота і роздратування очеревини.
Грижу дуже важко вправити всередину, дотик до неї викликає біль. У деяких випадках грижа протікає без симптомів і виявляється лише при огляді дитини лікарем.
Посилення болів можливо після їжі, різких рухів, напруження, фізичного навантаження. Нерідко спостерігаються розлади травлення: відрижка, нудота, запори, печія.
Причини появи грижі
Причини грижі білої лінії у дітей зазвичай носять вроджений характер. Основна причина - вроджена слабкість сполучних тканин. Серед інших причин слід відзначити підлогу (грижа частіше виникає у хлопчиків), ожиріння, запори, асцит, хронічний бронхіт і коклюш, післяопераційні рубці та ін.
Види грижі і стадії її розвитку
Залежно від локалізації грижі по відношенню до пупка розрізняють кілька видів грижі білої лінії:
- надпупочной;
- подпупочние;
- околопупочние.
Розрізняють три головних стадії розвитку грижі:
- предбрюшинная липома - випинання подбрюшінного жиру.
- початкова стадія - поява грижового мішка, куди починають випадати внутрішні органи.
- сформована грижа - розбіжність прямих м'язів і випадання в мішок окремих ділянок стінок тонкої кишки.
діагностика грижі
Повноцінна діагностика грижі білої лінії допоможе своєчасно виявити захворювання і ефективно його вилікувати. Обстеження живота здійснюють в горизонтальному і вертикальному положенні пацієнта при напружених і розслаблених м'язах черевної стінки.
Для діагностування захворювання використовуються наступні методи:
- огляд пацієнта;
- опитування і збір анамнезу;
- аускультація і обмацування грижі;
- рентгенографічне дослідження шлунка;
- УЗД вмісту грижового мішка;
- гастроскопия;
- дослідження аналізів сечі і крові;
- МРТ і КТ грижі (в складних ситуаціях).
Диференціальну діагностику грижі білої лінії зазвичай здійснюють при таких захворюваннях:
- холецистит;
- панкреатит;
- виразкова хвороба шлунка;
- метастази пухлини в сальник.
лікування грижі
Фото: спеціальний бандаж для дитини
Після проведення діагнозу лікар вибирає метод лікування грижі. Найбільш ефективний метод - хірургічне втручання. Якщо вчасно не видалити грижу, то існує ризик ускладнення грижі і її подальшого розвитку. Такі заходи, як масаж при грижі, носіння бандажа і ін. Здатні лише уповільнити розвиток грижі, але не усунути захворювання.
Протипоказаннями до операції є важкі захворювання, наявність інфекцій в організмі і невправляемость грижі. При наявності даних протипоказань потрібно запобігти збільшенню грижі в розмірах. Для цього дитина повинна носити спеціальний бандаж.
Хірургічне видалення грижі - герніопластика. Операція зазвичай проводиться під загальним наркозом. Основні види операцій: пластика місцевими тканинами (натяжна) і пластика грижі за допомогою ендопротеза (ненатяжной).
Герніопластика із застосуванням власних тканин проводиться для видалення невеликих гриж. В цьому випадку грижа видаляється за допомогою безперервних кісетних кетгутових швів. Натяжна герніопластіка може викликати рецидив грижі, так як шви можуть не витримати великого навантаження і прорізатися.
Герніопластика з використанням ендопротеза зазвичай проводиться для видалення малих і середніх гриж. Це найефективніший хірургічний спосіб лікування грижі. Сучасні ендопротези характеризуються високою надійністю і еластичністю, не обмежуючи рухливість черевної стінки.
Використання ендопротеза забезпечує наступні переваги в порівнянні з натяжна пластикою:
- безболісність. Як правило, пацієнтам не потрібно приймати знеболюючі засоби після операції.
- малий термін реабілітації. Тривалість операції складає близько години, а вже на наступний день маленького пацієнта можна виписувати. У деяких випадках він може залишитися в стаціонарі ще на пару днів.
- незначний ризик рецидиву. Ймовірність рецидиву після використання цього способу складає не більше 1%, тоді як при використанні натяжна пластики - 20-40%.
Дієта при грижі
Фото: хірургічне видалення грижі
При підготовці дитини до хірургічного втручання слід годувати його стравами з овочів, круп, рису, фруктів, риби, яєчного білка, нежирного сиру і ін. Необхідно виключити з раціону гострі і жирні страви, включаючи прянощі.
Для прискорення післяопераційної реабілітації лікар прописує спеціальний раціон, багатий фруктовими та овочевими соками, кашами, а також пюре. Однак не рекомендується зловживати клітковиною щоб уникнути кольок і метеоризму. Також слід давати дитині після операції кальцій, вітаміни В і С.
У післяопераційний період вкрай небажано вживання продуктів, які сприяють розвитку запорів і газоутворення.
ускладнення грижі
Основне ускладнення грижі білої лінії живота - її обмеження, при якому раптово стискається грижове вміст в грижових воротах.
Якщо відбувається утиск грижі, то дитині проводиться екстрене хірургічне втручання, яке може передбачати великі обсяги резекції. Основними симптомами обмеження є блювота, нудота, сильна біль в животі, неможливість вправити грижу, наявність крові в калі.
Інше ускладнення грижі білої лінії живота - невправляемость грижі. В цьому випадку відбувається з'єднання вмісту грижі зі стінками грижового мішка.
Крім того, можливі травми і запалення внутрішнього органу, розташованого в грижовому мішку, а також непрохідність кишечника.
профілактика грижі
В якості профілактики грижі білої лінії живота у немовлят слід проводити регулярні випорожнення кишечника. Також слід стежити за тим, щоб малюк не переїдати, а його кишечник працював надійно.
Для дітей у віці 5-10 років ефективною профілактикою утворення грижі є помірні заняття фізкультурою.
Необхідно регулярно водити дитину на планові огляди до лікаря і привчати малюка до помірного загартовуванню.
При наявності грижі категорично заборонений підйом вантажів. У цьому випадку підвищується внутрішньочеревний тиск, через що розтягується грижове кільце, і внутрішні органи випадають в грижової мішок.
На закінчення необхідно відзначити, що грижу білої лінії живота у дітей можна усунути тільки за допомогою хірургічної операції. Дуже важливо провести діагностику і операцію вчасно, інакше можливі ускладнення, перш за все, обмеження грижі. Але і після операції необхідно ретельне дотримання всіх рекомендацій лікаря для запобігання рецидивам.
