Вроджена грижа діафрагми є випинання органів черевної порожнини через діафрагму. У 70% випадків випинання відбувається через розташоване ззаду отвір Бохдалека. Грижі Бохдалека, як правило, лівосторонні. У половини хворих є супутні вади розвитку центральної нервової системи, серця, нирок, кишечника. Більшість дітей народжуються з дихальною недостатністю і ціанозом, так як формування легкого порушується вже на ранніх термінах вагітності і до моменту народження легке залишається недорозвиненим.
Виразність дихальної недостатності залежить від ступеня гіпоплазії легені. Крім того, після народження зберігається легенева гіпертензія, яка може бути причиною епізодів гострої декомпенсації стану. Інші симптоми включають човноподібний живіт, ослаблення дихання на боці грижовоговипинання, зміна положення точок аускультації серцевих тонів і, рідко, вислуховування кишкових шумів в грудній клітці.
Більшість дітей відразу після народження потребують ШВЛ. Діти з незначним ураженням легень надходять до лікарні пізніше, з явищами наростаючої дихальної недостатності і труднощами при годуванні. Прогноз, також як і потреба в ШВЛ, визначається ступенем легеневої гіпоплазії. Застосовують стандартні режими ШВЛ, а також високочастотну і осциляторний ШВЛ. У рідкісних випадках вдаються до екстракорпоральної мембранної оксигенації; прогноз у дітей, які потребують цією методикою, часто буває несприятливим.
Операцію по закриттю дефекту діафрагми відкладають до стабілізації стану, коли для підтримки газообміну досить допоміжної ШВЛ і відсутні епізоди гострої декомпенсації. Доступ лапаротоміческім.
анестезія:
• Транспортують в операційну після індукції анестезії на ШВЛ.
• Забезпечують відтік шлункового вмісту по назогастральному зонду.
• Оперують в положенні на спині.
• Визначають групу крові і Rh-фактор, проводять скринінг на антиеритроцитарні антитіла і пробу на індивідуальну сумісність з донорською кров'ю.
• Анестезію підтримують ізофлураном в поєднанні з повітряно-кисневою сумішшю. Закис азоту не застосовують під уникнути здуття петель кишечника.
• Вводять фентаніл, 10-25 мкг / кг.
• Забезпечують хороший венозний доступ і встановлюють артеріальний катетер.
• Високий ризик пневмотораксу.
• Більшості хворих після операції може знадобитися ШВЛ, іноді на тривалий термін.
Операції на передній черевній стінці у новонароджених
Походження цих вад різне, але тактика анестезії однакова.
• Дефект в черевній стінці повинен бути закритий незабаром після народження. При великих дефектах відбувається швидка і масивна втрата рідини і може знадобитися переливання розчинів альбуміну. Щоб скоротити втрати рідини через дефект, його прикривають вологими серветками або накладають оклюзійну пов'язку.
• До операції усувають водно-електролітні порушення.
• Визначають групу крові і Rh-фактор, проводять скринінг на анти-еритроцитарні антитіла і пробу на індивідуальну сумісність з донорською кров'ю.
• Регулярно вимірюють рівень глюкози в плазмі.
• Встановлюють назогастральний зонд і аспирируют шлунковий вміст.
• Виявляють супутні захворювання.
Іноді вдається закрити дефект під час першої операції. Деякі діти з маленьким дефектом після операції можуть дихати самостійно, але більшість потребують ШВЛ: після повернення петелькішечніка в черевну порожнину підвищується внутрішньочеревний тиск, що порушує легеневу функцію. Великі дефекти неможливо усунути в ході першої операції; в таких випадках їх тимчасово закривають силіконовим мішком або мембраною. Кожен день хірург трохи стягує краю дефекту, так що закриті мішком петлі кишечника поступово занурюються в черевну порожнину. Через кілька днів краю дефекту вдається зіставити і накласти шов.
- Також рекомендуємо " Анестезія при операціях на черевній стінці у дітей. Лапаротомія у новонародженого "
Зміст теми "Тактика лікаря при операції у дитини":
1. Вроджена грижа діафрагми. Операції на передній черевній стінці у новонароджених
2. Анестезія при операціях на черевній стінці у дітей. Лапаротомія у новонародженого
3. Аденотомия і тонзилектомії у дітей. Апное уві сні у дітей
4. Підготовка операції на мигдалинах у дітей. Операції на вусі дитини
5. Атрезія хоан у дітей. Тактика при епіглотит і ларинготрахеобронхіт у дітей
6. Сторонній предмет у дитини. Важка інтубація у дітей
7. Тактика при важкій дитячої інтубації. Показання до бронхоскопії у дітей
8. Трахеостомия у дітей. Стоматологічні операції у дітей
9. Операції при ущелинах губи і неба. Цистоскопія у дітей
10. Операції при гіпоспадії у дітей. Орхіпексії і операції на нирці дитини
