Вражена грижа - це стан, при якому частина органу змінює своє нормальне положення і виявляється затиснутим між шарами м'язів або іншими органами. Як правило, притиснута грижа - це ускладнення вже наявної грижі, але в рідкісних випадках грижа може порушуватися і в момент свого виникнення, тоді говорять про первинно-защемленої грижі. У більшості випадків обмеження відбувається при грижі органів черевної порожнини і супроводжується сильним болем у животі.
Грижа - це «випадання» органу зі своєї анатомічної порожнини, в якій він в нормі зафіксовано. Для виникнення грижі необхідно кілька умов: наявність отвори ( «грижових воріт») - найчастіше це втратили тонус або перерозтягнуті м'язи; і підвищений внутрішній тиск, який змушує орган змінювати своє положення. Це може виникнути, наприклад, при надмірному фізичному навантаженні, сильному кашлі або тривалому крику у немовлят.
Грижі черевної порожнини (вентральні грижі) є найбільш поширеними видами даної патології. При цьому орган - частина кишки, сальник або очеревина - виходить в м'язовий шар черевної стінки. У ряді випадків орган можна вправити на місце (вправимая грижа), в інших - він самостійно не вправляється, але і не затискається м'язовим шаром (невправимая грижа). Коли орган пережимається м'язами, говорять про ущемленої грижі.
При обмеженні в тканинах органу відбуваються деякі зміни. По-перше, безпосередньо в місці здавлювання тканину руйнується - з'являються так звані странгуляційної борозни, по суті, є рубцями. Надалі вони заважають нормальній роботі органу. По-друге, в здавленої частини органу порушується кровообіг, клітинам не вистачає кисню, вони руйнуються з утворенням токсинів. У разі якщо вправити таку грижу, отруйні речовини потраплять в кров і рознесуть по всьому організму, тому при лікуванні защемленої грижі може знадобитися видалення частини ураженого органу.
Досить часто грижі класифікують в залежності від того, в якому саме місці сталося випадання органу. У черевній порожнині грижові ворота найчастіше утворюються в певних місцях - це паховийканал, стегновий канал (т. Н. Бедренное кільце), область пупка і білої лінії живота. При цьому найбільш поширені пахові і стегнові грижі; пупкові грижі часто зустрічаються у немовлят, а грижі білої лінії живота - у повних чоловіків.
Причини обмеження грижі
Основним фактором ризику для виникнення защемленої грижі є власне наявність грижі, яка не зазнала лікуванню. Однак є і супутні причини, які можуть призвести до ущемлення раніше вправімой грижі (або її одночасного утворення і обмеження):
- ослаблення і надмірного м'язів черевної стінки - наприклад, при вагітності, надмірній вазі, слабкості м'язів при виснаженні або в літньому віці;
- різка фізичне навантаження, сильний кашель, тривалий крик, що призводять до зміни черевного тиску;
- раніше проведена порожнинна операція, яка передбачає утворення грижових воріт в місці розрізу.
Як визначити ущемлену грижу: симптоми
Як правило, грижі органів черевної порожнини видно неозброєним оком - це помітне випинання на черевній стінці, хворобливе при натисканні. Складнощі можуть виникати при нетиповому розташуванні грижі, у вагітних жінок або при ожирінні.
Обмеження грижі органів черевної порожнини має дуже характерні симптоми, серед яких:
- біль в животі - при защемленої грижі вона може бути дуже сильною, аж до розвитку больового шоку. Больові відчуття виникають раптово, в момент фізичного навантаження, що призвела до утворення грижі, і не слабшають після припинення цього навантаження. У міру розвитку патологічного процесу відбувається відмирання нервових волокон, і біль в животі може на час вщухнути. Однак це період уявного спокою, що свідчить про ризик розриву защемленого органу і розвитку перитоніту.
Біль виникає в місці утиску, може віддавати в верхню частину живота, в спину або по всьому животі;
- невправимость - навіть раніше вправимая грижа при обмеженні не встає на місце;
- напруга і болючість грижі - область випинання стає твердою, при натисканні біль в животі посилюється;
- негативний симптом кашльового поштовху - коли при кашлі на область грижі не передаються коливання, що говорить про її ізольованості від черевної порожнини;
- блювота - як одноразова рефлекторна, так і багаторазова, з тухлим вмістом, яка свідчить про кишкової непрохідності (при обмеженні кишки);
- запор, відсутність газів - також як ознаки кишкової непрохідності.
Діагностика ущемленої грижі
З підозрою на ущемлену грижу пацієнт потрапляє до хірурга. Як правило, діагностика не представляє складнощів, защемлена грижа підтверджується вже під час огляду і опитування хворого.
Додатково лікар може призначити лабораторні аналізи, УЗД і рентгеноскопію - для оцінки загального стану, виявлення супутніх захворювань і ускладнень. Так, при обмеженні кишки рентген покаже кишкову непрохідність, УЗД і аналіз крові допоможуть виявити запалення печінки або підшлункової залози, які в окремих випадках можуть бути сплутані з утиском грижі.
Лікування защемленої грижі
Для лікування защемленої грижі проводиться операція видаленням грижі, в ході якої хірург оцінює життєздатність защемленого органу, при необхідності проводить його резекцію (часткове видалення), фіксує орган на місці і закриває грижове отвір. Операція з видалення грижі носить назву герніолапаротоміі.
Зверніть увагу: при защемленої грижі не можна намагатися її вправити. Це веде до розвитку різних ускладнень - від синдрому мнимого вправляння до розриву органу. У рідкісних випадках таку грижу все ж вдається вправити - в цьому випадку прогноз залежить від тривалості обмеження. Якщо тканини довго перебували без кисню (як правило, безпечний час при грижі оцінюється в 2 ч), розвивається краш-синдром - самоотруєння організму токсинами, утвореними при розпаді тканин.
Особливу складність під час лікування защемленої грижі представляють її нетипові види. Наприклад, при ретроградної грижі кишка може порушуватися в двох місцях, при цьому страждає також частина органу, розташована між здавленими місцями. При грижі Ріхтера симптоми можуть бути менш вираженими, так як ущемляється тільки частина стінки кишки, а не вся порожнину.
Пам'ятайте, що запізніла діагностика защемленої грижі є небезпечною для вашого життя - тому при мале йшем підозрі на це захворювання необхідно терміново звернутися до хірурга.
