- Різновиди ущемлених гриж.
- Механізм утворення защемленої грижі.
- Симптоми защемленої грижі.
- Ускладнення защемленої грижі.
- Вражена грижа - лікування.
Обмеження грижі відноситься до одного з невідкладних хірургічних станів і характеризується раптовим здавленням в грижових воротах якого-небудь органу черевної порожнини або його частини. При цьому спостерігається різке порушення кровообігу вмісту грижового мішка, що призводить до розвитку некрозу.
Різновиди ущемлених гриж.
За своєю локалізації ущемлені грижі поділяються на зовнішні і внутрішні. До останніх відносяться діафрагмальні грижі. У цьому випадку орган черевної порожнини (шлунок, сальник, нижній відділ стравоходу) який проник в грудну порожнину, ущемляється м'язовими волокнами діафрагми. Це відносно рідкісний вид защемленої грижі, так як в переважній більшості діафрагмальні грижі є легкими і діагностуються на ранніх етапах свого розвитку, що дозволяє своєчасно розпочати їх лікування і не допустити розвитку ускладнень.
Якщо частина органу «виходить» через отвір в передній черевній стінці, така Вражена грижа називається зовнішньої. Розрізняють пахові (прямі і косі), а також вентральні (розташовані на білої лінії живота) зовнішні грижі.
Ще одна класифікація ущемлених гриж має на увазі їх поділ на первинні і вторинні. Перший тип зустрічається досить рідко і характеризується появою грижі з одномоментним її обмеженням. Така патологія розвивається при різкій значному фізичному навантаженні у людини, що має схильність до грижеобразованія.
Вторинними називаються всі інші грижі. У таких випадках в анамнезі хворого присутній більш-менш тривалий час існуюча грижа, яка і ущемляється.
Механізм утворення защемленої грижі.
Якщо в передній черевній стінці є дефект, через нього під впливом підвищеного внутрішньочеревного тиску можуть виходити частини органів. Так утворюється грижа, в якій воротами є отвір в черевній стінці. При наростанні тиску м'язи живота здатні збільшувати силу свого скорочення і спазмованих, в результаті чого частина органу, яка опинилася за межами черевної порожнини, виявляється затиснутою воротами грижі. При наростанні спазму порушується кровообіг органу, який опинився зовні, що призводить до ишемизации і некротизации тканин.
Симптоми защемленої грижі.
На відміну від діафрагмальної грижі , Як правило, обмеження грижі передує різке і надмірне фізичне зусилля, після якого відразу виникає біль, постійно наростаюча за своєю інтенсивністю. В області грижі помітно напружений випинання, яке не вправляється в черевну порожнину і є болючим. Хворий стає неспокійним, з'являється нудота, блювота, затримка стільця і газів. Деякі види, наприклад защемлена пупкова грижа, можуть проявлятися симптомами непрохідності кишечника, якщо в грижової мішок потрапляє цілий ділянку кишки.
Патогномонічним ознакою защемленої грижі є відсутність передачі кашльового поштовху на випинання. Цей симптом вказує, що грижове вміст повністю відокремлена від черевної порожнини.
Вражена пахова грижа незначних розмірів може супроводжуватися пристінковим утиском кишки, коли порушується прохідність органу, і хворий відчуває себе відносно задовільно. У нього можуть бути відсутні диспепсичні явища (блювання, затримка стільця, нудота), зі скарг присутній тільки біль в області грижових воріт, а при огляді виявляється хворобливе невправімое випинання. Затримка з оперативним лікуванням в таких випадках може призвести до появи некрозу ділянки кишкової стінки і утворення перитоніту.
Симптомами защемленої діафрагмальної грижі можуть бути наростаючі болі в нижній частині грудної клітини та епігастрії. Якщо затиснутими в області грижових воріт виявляється нижня ділянка стравоходу або кардіальна частина шлунка, хворого можуть турбувати позиви до блювоти, яка фізично неможлива через непрохідності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Поступово в плевральній порожнині з'являється випіт, що супроводжується наростанням задишки. Стан хворого динамічно погіршується: наростає слабкість, знижується тиск, з'являється прискорене серцебиття і підвищується температура.
Ускладнення защемленої грижі.
Порушення кровообігу в защемленої частини органу призводить до омертвіння не тільки затиснутою тканини, а й частини органу, що знаходиться в грижовому мішку (поза черевної порожнини). Якщо через деякий час спазм м'язів в області грижових воріт знижується, і відбувається расщемленіе грижі, в черевній порожнині виявляється некротически пошкоджену ділянку тканини.
При цьому токсини практично миттєво потрапляють в кров і розносяться по всьому організму, що супроводжується різким погіршенням стану хворого. В області ураженої ділянки розвивається асептичне запалення, і протягом декількох годин вміст кишечника може потрапити в просвіт черевної порожнини. Розвивається розлитої перитоніт - одне з найнебезпечніших станів, що характеризується високою летальністю.
Вражена грижа - лікування.
Обмеження будь грижі незалежно від давності і локалізації є показанням до невідкладної госпіталізації пацієнта та оперативного лікування. Неприпустимими є спроби вправити грижу в ході надання першої медичної допомоги, так як існує небезпека спровокувати переміщення назад в черевну порожнину ишемизированного органу.
Під час хірургічного лікування спочатку лікар оцінює життєздатність органу, який опинився в грижовому мішку. Якщо некротичних змін тканини не спостерігається, орган опускається в черевну порожнину, після чого здійснюється ушивання і пластика отвори черевної стінки (воріт грижі). Якщо в тканинах внаслідок тривалого здавлення відбулися незворотні зміни, проводиться резекція або видалення органу.
Якщо через важких супутніх захворювань проведення оперативного лікування протипоказано хворому, в разі защемлення грижі може бути зроблена спроба її вправляння. Однак таке тактичне рішення повинен приймати тільки лікар в хірургічному стаціонарі. Якщо лікування защемленої грижі було вироблено консервативними методами, хворий госпіталізується в хірургічний стаціонар на період від 2 діб для постійного спостереження. Це дозволяє своєчасно виявити прогресування можливого некрозу і запобігти розвитку перитоніту.
