Вражена грижа: причини, симптоми, види операцій

1. Причини і наслідки защемлень
2. різновиди захворювання
3. Пупкова грижа
4. Грижа білої лінії живота
5. Післяопераційна вентральна грижа
6. Як розпізнати обмеження грижі
7. Як діагностують і лікують патологію
8. Підготовка до операції і наркоз
9. звичайна операція
10. лапароскопія
11. Лікування пупкової грижі у вагітних
12. профілактика хвороби

Одним з ускладнень розвитку пупкової грижі є защемлена грижа. Це захворювання найбільш поширене серед дорослих (до 10% від населення), причому в основному ризику піддаються жінки. Про те, чому розвивається затиснена грижа, які є методи її діагностики, чи завжди необхідна операція - прямо зараз.

Причини і наслідки защемлень

Обмеження гриж - порушення внутрішнього органу, який знаходиться в черевній порожнині, в результаті його миттєвого або поступового здавлювання. Таким чином, якщо відповідати, що таке обмеження грижі, можна сказати: це механічний вплив на черевну порожнину, в результаті якого розвиваються різкі і ниючі больові відчуття. Частина тіла, через яку відбувається повідомлення защемленного фрагмента з іншим органом (наприклад, з кишечником), називається грижового воротами.

В основному до причин можна віднести наступні передумови:

1. При грижах велике значення має вагу людини. Зайве ожиріння майже завжди веде до того, що майже вся навантаження ваги доводиться на живіт, тому кишечник і внутрішні органи отримують додаткове механічне тиск, що сильно збільшує ризик розвитку подібних захворювань.
2. Вагітність може служити передумовою для защемленої грижі. Однак тільки в тих випадках, коли жінка страждає досить відчутним ожирінням, а також при розвитку багатоплідної вагітності.
3. Травми живота, сильні механічні навантаження в результаті важкої фізичної праці.
4. Постійні запори, через які калові маси роблять сильний тиск на кишечник (розвивається так зване калові обмеження грижі).
5. Асцит - скупчення зайвої кількості рідини в області черевної порожнини.
6. Швидко розвиваються пухлини в області живота, що мають доброякісний або онкологічний характер.
7. Нарешті до провокуючих чинників, які посилюють розвиток вже наявного порушення, можна віднести так званий кашлевой поштовх - сильний, інтенсивний напад кашлю або акта чхання, через що виникає травма очеревини.

Наслідки такого явища стають особливо негативними, якщо не вжити своєчасних заходів:

1. Спочатку відбувається поступове погіршення кровопостачання органу.
2. В результаті тканини починають відмирати (некроз), що згодом може привести до розкладання цілих фрагментів кишечника.

Слід звернути увагу на те, які органи найчастіше страждають у результаті того, що утворюється Вражена грижа:

• сальник;
• різні вирости тонкого кишечника у вигляді петель;
• товста і сліпа кишка;
• сечовий міхур.

У рідкісних випадках постраждати також можуть такі органи:

• шлунок;
• нижня частина стравоходу;
• матка;
• насіннєвий канал.

різновиди захворювання

Анатомічні особливості, а також фізіологічний розвиток захворювання пояснює різні види ущемлених гриж. В основі класифікації лежать різні підстави.

Перш за все, всі защемлення можна розділити на 2 великі групи:

1. Зовнішні - це найпоширеніша категорія. В основному зустрічаються пахові защемлення, різні форми стегнової грижі і пупкові. Особливо рідкісні види - грижа поперекового трикутника і так званої спігеліевой лінії.
2. Внутрішні ущемлені грижі зустрічаються рідше. Вони розташовуються над і під діафрагмою (м'язової стінкою, яка відділяє органи дихання від органів травлення), а також над сечовим міхуром, всередині очеревини (так званий кишеню Дугласова) або в області таза.

Наприклад, в залежності від стадії розвитку виділяють такі види обмеження:

1. Первинні - це дуже рідкісна категорія захворювань, оскільки в даному випадку причина виникнення пов'язана з тим, що людина різко підняв вантаж або різко напружив м'язи живота. Особливо небезпечно, якщо у пацієнта є індивідуальні схильності до подібних порушень.
2. Вторинна Вражена грижа - це защемлення грижі, яке формується на тлі вже наявного порушення.

Існують і різні форми захворювання:

1. Еластичне обмеження розвивається в основному в зв'язку з постійним важкою фізичною працею. Це досить характерний, виражений вид хвороби, який в основному спостерігається у молодих людей. У більшості випадків патологія супроводжується сильними болями, нападами нудоти і блювоти. Еластичне обмеження лікується досить швидко в разі своєчасного звернення до лікаря.
2. Калових Вражена грижа зустрічаються найчастіше у пацієнтів старше 60 років, у яких патологія розвивається протягом тривало часу. Поступово уражена область зростає в розмірах, і в особливо запущених випадках лікування защемленої грижі пов'язано тільки з підтримуючою терапією, оскільки вправлення випинань стає неможливим.

Залежно від анатомічних особливостей виділяють кілька особливих різновидів патології:

1. Ретроградний утиск грижі пов'язано з тим, що через механічного тиску формуються 2 кишкових випинання (петлі) в так званому грижового мішку - стороннього освіту, яке з'являється через навантаження. Ретроградний утиск грижі призводить до того, що третя петля, яка з'єднує перші дві, забезпечується кров'ю значно гірше, через що розвиваються запальні процеси і некроз (відмирання) тканин.
2. Пристеночное обмеження (грижа Ріхтера) - частина кишки здавлюється частково, саме в області, що примикає до поверхні, навпаки брижових краю. Таким чином, якщо ретроградний утиск грижі більш небезпечно, оскільки майже вся частина кишки НЕ забезпечується кров'ю, то в даному випадку просвіт кишки звужується тільки частково. У більшості випадків дана патологія пов'язана з тонким відділом кишечника - це різні види стегнової грижі, пупкової. Також нерідко мова йде про грижу так званої білої лінії живота.
3. Грижа Літтре - по суті, це теж пристеночное обмеження, однак в даному випадку кровопостачання ураженої ділянки стає помітно гірше. Таким чином, ретроградний утиск грижі і защемлення Литтре є найбільш небезпечними.

Залежно від того, в якій мірі відбулося здавлення органу виділяють 2 форми патології:

1. Повна - найнебезпечніший варіант, оскільки кровопостачання пошкодженої ділянки припиняється практично повністю.
2. Неповна - це все різновиди такого виду хвороби, як пристеночное обмеження.

В основному у пацієнтів діагностуються саме зовнішні форми захворювання пупкова грижа, післяопераційна та інші. Найбільш поширені різновиди патології розглянуті далі.

Пупкова грижа

Такий різновид патології зустрічається у 10 пацієнтів з 100 випадків подібних хвороб. Діагностується вона досить просто, оскільки ознаки обмеження грижі досить очевидні, щоб їх виявити. При цьому є певна небезпека, оскільки саме пупкові защемлення нерідко виявляються невправимими - пошкоджені частини кишечника, що вийшли за свої природні межі, неможливо повернути на місце.

Хірургія в даному випадку передбачає 3 види операцій:

1. Безпосередньо розсічення пупка.
2. Операція Сапежко, яка вважається більш прогресивним методом.
3. Операція Грекова при защемленні грижі також вважається досить ефективним заходом.

Грижа білої лінії живота

Найчастіше мова йде не про звичайний обмеженні, а саме здавлювання жирового шару в черевній порожнині. В даному випадку велике значення має діагностика, яка дозволяє визначити, чи є так званий грижової мішок - стороннє випинання кишечника або іншого внутрішнього органу. Від цього і залежить подальше лікування:

1. Якщо мішок є, його розкривають, оглядають орган на предмет пошкоджень, проводять відповідні заходи і видаляють мішок.
2. Якщо ж його немає, то відсікають тільки сторонні освіти, що виникли через здавлювання.

Післяопераційна вентральна грижа

Цей вид порушення називається також Вражена вентральна грижа. Вона розвивається не дуже часто і відрізняється досить значними за розмірами грижового воротами. В даному випадку лікування також передбачає проведення операції:

1. Спочатку розсікають відповідну область.
2. Потім видаляють всі продукти запальних процесів.
3. Видаляють грижовий мішок.

Згодом, під час відновлення пацієнти проходять курс антибактеріальної терапії для запобігання загнивання.

Як розпізнати обмеження грижі

Клінічні ознаки обмеження грижі, деякі з яких пацієнт цілком може визначити і в домашніх умовах, в основному включають в себе наступні прояви патології:

1. Больові відчуття - це обов'язкові симптоми утиску грижі. Зазвичай біль ніяк не проявляє себе в спокійному стані. Однак в момент сильного кашлю або чхання, підняття важких предметів і інших навантажень може виникнути і навіть не стихати. Нерідко болі можуть набувати дуже гострий характер, в результаті чого шкіра блідне, ритм серця значно збільшується і розвивається реакція больового шоку. У рідкісних випадках відчуття схожі на сутички.
2. Симптом кашльового поштовху - це дуже важлива ознака. Пов'язано це явище з тим, що грижової мішок, в якому знаходиться частина здавленого органу, стає своєрідною ізольованою частиною. Через це при кашлі навантаження передається майже на всю черевну порожнину (що нормально), але тільки не в цю область.
3. Кишкова непрохідність, проблеми з актом дефекації.
4. Несподівані труднощі з випусканням газів.
5. Нудота і блювання, причому виходить секрет неприємного темно-зеленого кольору. Блювотний отруєння нерідко пахне калом, що в більшості випадків говорить саме про розвиток защемлення.
6. Відчутне збільшення випинання в розмірах, болючі відчуття при дотику до нього.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ

Щоб визначити, чи передається кашльовий поштовх в усі області очеревини, потрібно покласти на хвору область обидві долоні і обхопити ними все защемлення. Потім різко кашлянути. Якщо напруга не відчувається в цій області, значить, там вже сформувався грижової мішок.

Як діагностують і лікують патологію

Перш за все важливо зрозуміти, що самостійне лікування такого захворювання виключається, оскільки в більшості випадків мова йде про нескладної хірургічної операції. Своїми діями можна нашкодити організму:

1. Не можна вправляти грижу руками або предметами, оскільки можна спровокувати розрив її оболонок, судин, що призведе до надзвичайно сильного болю з можливою втратою свідомості і навіть внутрішніх кровотеч.
2. Не можна приймати гарячі і навіть теплі ванни, класти грілку на пошкоджену область і намагатися гріти її.
3. Неприпустимо приймати проносні, спазмолітики.

Таким чином, як невідкладну допомогу краще відразу викликати швидку, а в узагальненому вигляді потрібно відразу звернутися до лікаря, який поставить діагноз на основі:

• збору скарг;
• зовнішнього огляду і пальпації (обмацування);
• здачі аналізів крові, сечі, калу;
• УЗД органів черевної порожнини.

Слід розуміти, що защемлення грижі лікується виключно за допомогою хірургічного втручання, але операція не складна і не має практично ніяких протипоказань.

Підготовка до операції і наркоз

Як правило, призначається екстрена операція, тому підготовка здійснюється швидко:

• при необхідності спорожняється вміст шлунка;
• зливається сеча за допомогою катетера.

Найчастіше проводиться тільки місцеве знеболення, хоча в деяких випадках (наприклад, лікування защемленої грижі за допомогою лапароскопії) потрібен загальний наркоз. Іноді ставлять також спинальную анестезію, яка на час блокує роботу окремих областей спинного мозку.

звичайна операція

Для традиційної операції з видалення защемлення протипоказань немає ніяких. В цьому випадку лікується будь-яка грижа з часом утиску не більше 6 годин, причому навіть з наявністю ускладнення (отруєння організму, розвиток перитоніту).

У загальних рисах ця процедура передбачає вчинення наступних дій:

1. Розріз шкіри безпосередньо в області обмеження.
2. Розсічення грижового мішка, видалення зайвої рідини.
3. Виправлено органу в потрібне положення (наприклад, петлі тонкого кишечника). Фіксування його положення і зашивання пошкодженої області.
4. У разі, якщо орган отримав досить сильні пошкодження через здавлювання, і його тканини в основному відмерли, ця частина відсікається, а всі інші - зшиваються.
5. Згодом грижові ворота видаляються за рахунок натягу тканин пацієнта або ж вбудовують спеціальну підтримуючу сітку.

Переваги такого втручання очевидні:

• можна побачити очима, наскільки відмерла область органу і прийняти відповідне рішення про його видаленні;
• завдяки такому втручанню виключається розвиток внутрішніх запальних процесів.

лапароскопія

Цей вид операції проводиться під загальним наркозом, тому він має свої протипоказання:

• будь-які терміни вагітності;
• сильне ожиріння (ступінь 3 і 4);
• явні ознаки кишкової непрохідності.

Таке втручання проводиться в тих випадках, коли пацієнта доставили в лікарню максимально швидко - термін защемлення не повинен перевищувати 3 годин. Також важливою умовою є незначний характер випинання і відсутність ускладнень, пов'язаної з перитонітом.

Методика втручання наступна:

1. Здійснюють проколи, через які вводять спеціальні інструменти, що дозволяють контролювати весь хід процесу за допомогою збільшеного зображення.
2. Тканини розсікають.
3. Видаляють грижовий мішок, вправляють орган.
4. Тканини підтягують за допомогою медичного степлера.

Завдяки точному контролю ходу операції вдається забезпечити:

• мінімальне травмування;
• відсутність рубців;
• зниження ризику ускладнення і травмуючих впливів на сусідні тканини.

Лікування пупкової грижі у вагітних

Окрема категорія хвороб пов'язана з вагітними жінками. В такому випадку найчастіше операція проводиться виключно після пологів. Що стосується передпологового періоду, жінці прописують носіння спеціального бандажа, який підбирається в залежності від розмірів та індивідуальних особливостей пацієнтки.

Зазвичай операція проводиться через 7-8 місяців після пологів. Позитивний ефект від втручання пов'язаний не тільки з лікуванням основної хвороби, але і усунення деяких пологових наслідків - підтягування шкіри або видалення зайвого жиру.

профілактика хвороби

До профілактичних заходів слід поставитися особливо уважно пацієнтам, які мають певну схильність до ожиріння, а також вагітним жінкам.

В цілому профілактика досить проста і включає в себе дотримання таких правил:

1. Збалансоване харчування для запобігання розвитку занадто великої кількості зайвого жиру на животі.
2. Тренування м'язів живота - періодичні заняття на прес живота відмінно попереджають защемлення і сприяють зміцненню самого преса.
3. Нарешті, вагітним жінкам можна рекомендувати носіння бандажа, оскільки такий захід майже виключає розвиток хвороби.

Не варто нехтувати елементарними правилами здорового способу життя, оскільки защемлення грижі ніколи не проходить безслідно. Лікують грижу екстрено і тільки хірургічним шляхом, причому протипоказань втручання практично немає.