Низька ефективність консервативних методів лікування і секвестрування грижового фрагмента - в цих випадку хворому показана операція з видалення міжхребцевої грижі. В рамках даного матеріалу ми розповімо, які види хірургічного лікування використовуються в наші дні, в чому їх сильні і слабкі сторони, і на яких стадіях захворювання вони ефективні?
Фактично, даний пункт ми розкрили першим же пропозицією: операція по видаленню міжхребцевої грижі проводиться або за абсолютними показниками (секвеструвати грижа, компресія спинного мозку грижового випинанням), або за відносними - недостатня ефективність консервативної терапії, незадовільні результати медикаментозного і нефармакологічними впливу. Подібне розділення має дуже велике значення, оскільки саме воно відіграє вирішальну роль при виборі тактики хірургічного втручання.
види операцій
1. Методи малоінвазивної хірургії - лікування міжхребцевої грижі лазером. Принцип методики в наступному: в міжхребцевий диск вводиться світловод, за допомогою якого відбувається нагрівання елементів ядра, що веде до випаровування води. Дегідратація, в свою чергу, призводить до різкого зменшення обсягу ядра диска і, відповідно, розміру грижового випинання. Подібна операція проводиться тільки на стадії істинної (не ускладненою) грижі.
2. Радикальна операція - ламінектомій, дискектомія - видалення міжхребцевої грижі разом з патологічно зміненим диском. Як правило, після видалення диска на його місце встановлюється штучний (титановий) імплантат, який дозволяє зберегти анатомічну структуру хребетно-рухового сегмента. Подібна операція проводиться як на стадії істинної, так і секвеструвати грижі.
Сильні і слабкі сторони
А тепер, коли ми чітко позначили коло цікавлять нас проблем, переходимо до більш вдумливому вивченню матеріальної частини. Проаналізуємо сильні сторони і недоліки цих методів оперативного лікування грижі міжхребцевого диска, подивимося на ці операції критичним поглядом, познайомимося з аргументами нейрохірургів.
Почнемо з максимально щадного методу хірургічного лікування - видалення лазером. Очевидні переваги лазерної хірургії в малій травматичності і вкрай низького ступеня структурно-анатомічних змін після операції. Завдяки цим властивостям час перебування в стаціонарі скорочується до 2-3 днів, а на повну реабілітацію після операції потрібно не більше місяця. На перший погляд - все здорово, але не будемо поспішати з висновками.
Давайте вивчимо і аргументи проти лікування міжхребцевої грижі лазером, і почнемо з найбільш вагомого аргументу. За допомогою лазера хірург лише видаляє з ядра диска воду і за рахунок цього різко знижує обсяг диска і розмір грижовоговипинання. Ніякими іншими терапевтичними ефектами лазер не володіє, структуру клінічно значимого хребетно-рухового сегмента він не відновлює.
Більш того, після впливу лазером в ураженому ПДС розвиваються запальні процеси, які супроводжуються набряком, васкуляризацией диска (проростання судинами) і розвитком сполучнотканинних структур. Оскільки цей метод застосовується порівняно недавно, інформації про віддалені наслідки перерахованих змін в хребті поки недостатньо, і про ефективність методики в довгостроковій перспективі говорити передчасно.
Також слід пам'ятати, що лазерна вапоризації диска протипоказана при стенозі спинального каналу, при наявності в анамнезі операцій на хребті, при спондилоартрите, сподилолістезі і при екструзії диска. З усього цього нам потрібно зробити один лише висновок: можливості лазерної хірургії хребта вкрай обмежені.
Тому при діагнозі міжхребцева грижа операція (радикальна дискектомія) ніколи не втратить своєї актуальності. Раніше ми дали коротку характеристику цього методу хірургічного втручання, прийшов час поговорити про його достоїнства і недоліки.
Відразу наведемо кілька бентежать цифри: приблизно в 10% випадків в процесі операції виявляється, що ніякої міжхребцевої грижі не було і в помині! Це означає, що больовий синдром був викликаний іншими патофизиологическими механізмами, впливати на які хірургічними методами неможливо.
Другий камінь в город хірургів - від 10 до 20% пацієнтів оцінюють результати операції як незадовільні з тих чи інших причин. Цей факт змушує представників медичної спільноти постійно переглядати перелік показань до хірургічного лікування захворювань хребта, в тому числі і гриж. Операція є єдиним методом лікування тільки при наявності абсолютних показань, у всіх інших випадках вибір може бути зроблений на користь консервативної терапії.
висновок
Методик, за допомогою яких виконуються операції на хребті, безліч, але їх можна «без втрати сенсу» розділити на дві групи хірургічних методів, про які йшла мова вище.
Пацієнту досить знати, що всі операції діляться на дві категорії - одні проводяться за суворими показаннями і застосовуються тоді, коли інша тактика загрожує не тільки здоров'ю, але й життю хворого. Це важкі радикальні операції, після яких слід тривалий і непростий реабілітаційний період.
Методи лазерної хірургії та інші інноваційні методи актуальні при наявності відносних показань, вони легко переносяться і не вимагають тривалої реабілітації. Однак ці методи протипоказані при ускладненому перебігу захворювання, а віддалені наслідки (десятки років) подібного втручання в організм вивчені недостатньо. Що стосується універсальних і ідеальних методів лікування хребта, то таким сучасна медицина, на жаль, поки не має в своєму розпорядженні.
