ПАХОВА ГРИЖА
Частота. За частотою пахові грижі займають перше місце, складаючи від 66, 8 до 90% від загальної кількості хворих, які страждають грижами. Пахові грижі частіше зустрічаються у чоловіків (10: 1). Грижа може виникнути в будь-якому віці, але пік захворюваності падає на третє-четверте десятиліття.
Діагностика. Хворий відзначає утворення пухлини в паховій області, біль при кашлі, фізичному навантаженні. Поступово пухлиноподібнеосвіта збільшується, спускається в мошонку, викликаючи її деформацію. У положенні лежачи вміст грижового мішка зазвичай легко вправляється. При роботі, русі грижа заподіює незручність.
Лікування. Виявлення пахової грижі є показанням до хірургічного лікування. Чим раніше проведена операція, тим краще віддалені результати і менший відсоток рецидивів. Планове видаленням грижі позбавляє хворого від небезпеки обмеження і екстреної операції. Консервативне лікування у вигляді носіння бандажа може бути проведено у виняткових випадках, коли є вагомі протипоказання до хірургічного лікування. Спеціальної підготовки до операції зазвичай не потрібно.
Після виписки зі стаціонару фізичне навантаження повинна збільшуватися поступово. Хворому слід займатися лікувальною фізкультурою, особливо вправами, спрямованими на зміцнення м'язів черевної порожнини і зв'язкового апарату пахової області.
стегнову грижа
Частота. Стегнові грижі займають друге місце після пахових, складаючи від 5, 3 до 16, 9% від усього числа гриж черевної стінки. Майже в 80% стегнові грижі зустрічаються вдвічі частіше, ніж лівосторонні; двосторонні стегнові грижі частіше спостерігаються в літньому віці. Стегнова грижа може поєднуватися з пахової або іншими видами гриж.
Діагностика. Хворі з стегновими грижами скаржаться на біль внизу живота і пахової області. Біль посилюється при фізичному навантаженні, напруженні, тривалій ходьбі. Виникають дісепсіческіе розлади. При зрощенні сальника з грижовим мішком виникає симптом «натягнутою струни» - біль посилюється при повному випрямленні тулуба і значно зменшується при напівзігнутому положенні тіла.
Лікування. Хворі з стегновими грижами потребують хірургічного лікування. У зв'язку з частими ускладненнями показання до операції слід ставити при стегнової грижі широко. Протипоказання такі ж, як і при грижах інших локалізацій.
Грижі БІЛІЙ ЛІНІЇ ЖИВОТА
Біла лінія живота утворюється за рахунок перехрещення пучків широких м'язів живота і тягнеться від мечоподібного відростка до симфізу відповідно серединної лінії тіла. За локалізацією розрізняють грижі надчеревні, околопупочние, підчеревні. (Фото: http://ozhkt.com )
Частота. Найбільш часто зустрічаються надчеревні грижі - вони становлять 81, 5%, околопупочние - 15%. У чоловіків грижі білої лінії спостерігаються в 94, 4% випадків, у жінок - тільки в 5, 6%. Значно частіше страждають особи молодого і середнього віку.
Діагностика. У ряді випадків грижі можуть протікати безсимптомно і виявлятися тільки при профілактичних оглядах. Скарги хворих зводяться до відчуття болю в області випинання, які посилюються при фізичній роботі, при напрузі і обмацуванні грижового освіти. У ряду хворих відзначається нудота, відрижка, печія, тяжкість у надчеревній області. При прихованої надчеревній грижі білої лінії живота грижовоговипинання заходить тільки в товщу білої лінії, не проникаючи на передню стінку. Хворі скаржаться на сильний біль в місці локалізації грижі, проте пальпаторно патології виявити не вдається. Обмеження гриж білої лінії спостерігаються в 4, 5% випадків від усієї кількості ущемлених гриж.
Хворі з ущербною грижею білої лінії раніше звертаються за медичною допомогою, що обумовлено різким болем в зв'язку з вузькими і ригідними грижового воротами.
Лікування. Радикальне лікування гриж білої лінії можливо тільки хірургічним шляхом. Показання до операції багато в чому визначаються скаргами хворого. У хворих з безсимптомними невправимими грижами з операцією можна не поспішати. Часто виникає біль, випадки обмеження грижі є показанням до хірургічного лікування. Протипоказання до хірургічної операції такі ж, як при інших видах черевних гриж.
ПУПКОВА ГРИЖА
Частота пупкових гриж становить 2-3% від усіх зовнішніх гриж живота. Майже в 80% страждають жінки старше 40 років. Пупкові грижі можуть обмежуватися. Із загальної кількості ущемлених гриж від 4 до 6, 7% складають ущемлені пупкові грижі.
Діагностика. Невеликі вправимі пупкові грижі можуть протікати безсимптомно. Іноді перші скарги з'являються при обмеженні грижі. При великих грижах виникають больові відчуття в області пупка, які можуть посилюватися після їди і фізичних зусиль, з'являється запор. При обмеженні в залежності від вмісту грижового мішка розвивається відповідна клінічна картина, найчастіше кишкової непрохідності.
Лікування. З операцією можна не поспішати при невеликих, безсимптомних, вільних грижах. Хірургічного лікування підлягають грижі, схильні до обмеження, невправімие грижі, що супроводжуються клінічною симптоматикою. Екстрені показання виникають при ущемлених грижах. Операція протипоказана при величезних пупкових грижах у хворих, які страждають легеневою і серцевою недостатністю, так як вправлення вмісту грижового мішка може привести до ще більших порушень функції цих органів.
ТЕРАПІЇ ГРИЖА
Частота. Найбільш часто грижа буває після верхніх серединних лапаротомий, косих розрізів в правому підребер'ї і правої клубової області, т. Е. Після операцій з приводу холециститу і апендициту.
Етіологія. Післяопераційні грижі найбільш часто утворюються після хірургічних втручань, ускладнених нагноєнням, тривалій тампонадой і дренуванням. Виснаження, авітаміноз, гіпопротеїнемія, підвищення внутрішньочеревного тиску в результаті парезу кишечника, кашлю і т.д. також сприяють утворенню післяопераційних гриж.
Лікування. Протипоказання до операції такі ж, як при грижах іншої локалізації.
У хворих з післяопераційними грижами похилого та старечого віку необхідна передопераційна підготовка серцево-судинної і дихальної систем. Хворі з великими грижами вимагають спеціальної підготовки. За кілька днів до операції хворих укладають в ліжко з піднятим ножним кінцем. Вміст грижового мішка вправляють в черевну порожнину і утримують за допомогою бандажа. Подібна методика дозволяє запобігти в післяопераційному періоді розвиток важкої легенево-серцевої недостатності.
