- Будова черевної стінки
- різновиди
- причини
- симптоматика
- стадії
- ускладнення
- Оперативне втручання
- натяжна герніопластіка
- Герніопластика з хірургічної сіткою
- лапароскопія
- Параперітонеальная операція
- Як роблять операцію
- період відновлення
- профілактика
Грижа білої лінії - патологічний стан, що характеризується тим, що в точках прикріплення м'язів до сполучнотканинним структурам утворюються просвіти, крізь які виступає жировий прошарок і частина великого сальника очеревини.
Грижа не що інше, як хворобливе випинання. Позбавляє від патології тільки операція з видалення грижі білої лінії живота.
Будова черевної стінки
Утворена черевна стінка м'язовими тканинами. Її шари сформовані:
- Очеревиною - тонкої сполучнотканинною оболонкою. Прошарок обволікає внутрішню сторону живота і органи черевної порожнини.
- Подбрюшинной жировим прошарком.
- Поперечної зв'язкою - щільним пучком сполучних тканин, що закріплює м'язову стінку.
- М'язами. Живіт повністю сформований м'язовими тканинами, зовнішню поверхню яких покриває фасція.
- Підшкірно-жировим прошарком.
По центру живота пролягає вузька область, в формуванні якої не приймає участі м'язова тканина. До неї підходять фасції по обидва боки живота. Комбінація з волокнистих утворень створює білу лінію живота.
Ширина лінії нерівномірна по довжині. Вгорі, поруч з грудиною, під якою розташовується шлунок, вона досягає 3 см. Спускаючись до пупка, проходячи через нього до лобка, лінія звужується до 1 см. Найчастіше грижа білої лінії живота виникає у верхній частині черевної порожнини, там, де волокнисту освіту ширше .
різновиди
Класифікація захворювання заснована на місці розташування грижовоговипинання щодо пупка.
розрізняють:
- надпупочной (розташовані зверху від пупкової западини);
- околопупочние (знаходяться поруч з пупковим поглибленням);
- подпупочние (утворюються під пупком).
При цій патології грижової мішок і жировий прошарок виступають в просвіти між м'язами.
Найвразливіша ділянку білої лінії - епігастральній зона (верхній поверх черевної стінки), у більшості пацієнтів грижі формуються в ній.
Грижовоговипинання навколо і нижче пупкового поглиблення виникають рідко.
причини
Уразливість волокнистої пластинки, що утворює білу лінію - ключова причина появи грижовоговипинання. Сполучнотканинні структури, стоншена, слабшають.
У ослабілої смузі формуються розколини, що призводить до розбіжності (діастазу) м'язів. Нормальна ширина білої лінії - 3 см. При деформованої смузі м'язові краю можуть відходити до 10 см.
Причини слабшання тканин:
- спадковість;
- надлишок маси тіла;
- післяопераційні ускладнення;
- насилу гояться рани.
Захворювання викликає підвищення внутрішньопорожнинного тиску. До його збільшення призводять:
- запори;
- інфекції органів дихання, що викликають сильний кашель;
- виношування дитини і пологи;
- неадекватні фізичні навантаження;
- травми живота.
симптоматика
Захворювання довго протікає безсимптомно. Тільки напружуючись, людина помічає випинання під шкірою. Пізніше приєднується болючість, інтенсивність якої наростає зі збільшенням навантаження. Людини турбують пронизливі, інтенсивні, колючі, тривалі, гострі больові відчуття.
При прогресуванні хвороби відзначають:
- виражене хворобливе випинання на серединній лінії;
- тошнотно-блювотний синдром;
- болючість при здійсненні рухів;
- болю після прийому їжі;
- диспепсію (печію, відрижку, гикавку).
При важких формах з'являються такі ознаки, як:
- випорожнення з кров'ю;
- нестерпні болі;
- постійна блювота;
- грижовоговипинання не вправляється.
стадії 
Розрізняють 3 стадії захворювання:
- ліпому;
- початкову форму;
- сформовану грижу.
При ліпомі крізь розколини виступає підшкірний жировий прошарок. Початкова форма супроводжується формуванням грижового мішка. Після розриву черевної стінки мішок захоплює сегменти тонкого кишечника і сальника.
На 3 стадії формується грижа білої лінії живота. З'являється щільне утворення, що заподіює біль. Ширина грижових воріт з округлими краями доходить до 12 см. Іноді відзначають появу цілої низки випинань.
Нервові закінчення ущемляються не тільки при пізніх формах, але і на початку захворювання, в тому числі, якщо пацієнт дитина. Затиснуті нерви викликають больовий синдром. Защемлення грижовоговипинання - небезпечна форма, несуча загрозу життю. Хворого негайно госпіталізують і проводять операцію по усуненню грижі.
ускладнення
Хоча захворювання не завдає значних страждань, він доволі небезпечний. Обмеження грижового мішка - важке ускладнення. При защемленні стискаються органи, кровоносні судини, нерви.
Відбувається порушення кровотоку. Тканини перестають отримувати харчування, починають відмирати.
Процес некротірованія триває швидкоплинний. Якщо хворого екстрено НЕ прооперувати, він загине.
Операція проводиться за наступними показниками:
- кров у фекаліях;
- повне припинення дефекації;
- нестерпні болі;
- вправити грижу не виходить.
Оперативне втручання
При хірургічному втручанні застосовують елементарні і технологічні способи лікування. Закривають дефект тканинами пацієнта або роблять пластику з імплантантами.
натяжна герніопластіка
Дефект вшивають, ліквідуючи розбіжність м'язів живота. Краї грижового воріт натягують, накладають один на одного так, щоб утворилося 2 шари тканин.
Але оскільки рідні сполучнотканинні структури слабкі, а навантаження досить великі, шви у 25-40% пацієнтів розходяться. Виникає рецидив захворювання. Післяопераційний шов рубцуется, залишаючи грубий косметичний дефект на шкірі.
Герніопластика з хірургічної сіткою
Ліквідувавши диастаз, грижові ворота закривають сітчастим ендопротезом. Трансплантат, обростаючи тканинами, створює міцний каркас. Ризик повторного виникнення грижі низький.
Хірург робить невелике висічення в околопупочной зоні. Видаляє через нього грижової мішок, вставляє хірургічну сітку. Імплантант вшивають під сухожильной платівкою, в її просвіті або всередині порожнини живота.
Сітка, обросла сполучнотканинними структурами, не відрізняється від рідних тканин. Післяопераційні шви на шкірних покривах практично непомітні.
лапароскопія
При лапароскопічної операції на грижу білої лінії живота не виробляють розрізу. Замість нього для видалення грижі і установки сітчастого ендопротеза лікар робить проколи.
Виконуючи висічення грижового випинання з малоінвазивної методикою, менше травмують тканини живота. Після лапароскопії ймовірність повторного випадання органів мінімальна. Період реабілітації короткий. Через 10 днів, людина починає вести звичне життя.
Лапароскопію не роблять пацієнтам, обтяженим хворобами серця і легенів, при величезних грижових утвореннях. Її проведення можливе в таких клініках, операційні яких оснащені відповідним обладнанням.
Параперітонеальная операція
Лікар робить кілька проколів, не пошкоджуючи черевних тканин. Вводить балон між очеревиною і пов'язаними тканинними структурами. Балон, роздуваючи, створює робочу зону, що дозволяє проникнути до випинання.
Операція складна в технічному виконанні. Закріплювати хірургічну сітку незручно. Через те, що не вдається міцно зафіксувати ендопротез, іноді виникає повторне випадання внутрішніх органів.
Після параперітонеальной операції хворі швидко відновлюються. У них не залишається косметичних дефектів на шкірних покривах.
При будь-якій техніці хірургічного лікування видаляють грижовий освіту і ліквідують розбіжність м'язової тканини на білій лінії. Але віддають перевагу ненатяжной методикам.
Такі хірургічні втручання:
- надійні;
- малоінвазивні;
- дозволяють встановлювати ендопротези;
- мінімізують ризик рецидивів.
Як роблять операцію
Роблячи операцію, лікар відокремлює випинання. Розкривши грижової мішок, переглядає внутрішні органи. Якщо немає пошкоджень, повертає їх в природне положення.
Перев'язавши мішок, січуть його. Підстава мішка пришиває. Потім хірург ліквідує розбіжність м'язів і посилює сполучнотканинні структури на серединній лінії.
Якщо грижа білої лінії живота затиснена, лікар розкриває мішок. Перевіряє кишкові петлі, втягнуті в випинання, аналізує їх стан. Відмерлі тканини відсікає, здорові - вправляє.
Пов'язки змінюють 2 рази на тиждень. Через 10-12 днів післяопераційні шви знімають.
період відновлення
У стадії загострення операція неминуча.
При сформованої грижі носити бандаж марно. Пристосування, стискаючи випинання, сприяє збільшенню хвороби.
Бандаж надягають:
- щоб запобігти появі грижового освіти;
- після хірургічного втручання (він не дозволяє розійтися швах і підтримує ослабшие м'язи).
У перші 2-3 місяці пацієнтам рекомендують уникати перенапруження і фізичних навантажень. Потім їм необхідно виконувати лікувальну гімнастику, яка допоможе зміцнити мускулатуру живота. Комплекс вправ складає лікар, а виконувати їх краще під наглядом тренера.
Після операції призначають диететические харчування. Заборонено харчуватися їжею, викликає газоутворення і затримку дефекації. В меню включають щадну їжу (каші і рідкі страви). Вона сприяє збереженню цілісності швів. Пацієнтам показано дробове харчування малими порціями.
профілактика
Профілактика передбачає:
- здорове харчування;
- спортивні заняття, які зміцнюють мускулатуру черевного преса;
- контроль ваги;
- правильне піднімання тягарів;
- дозування фізичних навантажень;
- носіння бандажа при вагітності.
Бандаж не рятує від грижового освіти. Його носять, якщо призначив доктор (при ліпомі, слабкі м'язи, після операції, люди похилого віку та ослаблені пацієнти).
При сформованої грижі він, виконуючи функції м'язової тканини, послаблює її. Сприяє розбіжності м'язів і збільшення випинання.
Нелікована грижа призводить до тяжких наслідків, операція допомагає відновити здоров'я і повернутися до нормального життя.
