Місцева анестезія при паховій грижі вперше запропонована Х.У. Кушингом понад 100 років тому. Більшість зарубіжних і вітчизняних хірургів вважають, що місцева інфільтраційна анестезія оптимальна при виконанні амбулаторної герниопластики, особливо в спеціалізованих центрах. Цікаво, що фахівці, що працюють в хірургічних стаціонарах, рідко використовують місцеве знеболення при видаленням грижі - у 5-8% хворих, ймовірно в силу сформованої традиції.
У багатьох установах основний метод анестезії при пахової герніопластики - місцева анестезія за Вишневським. Методика її досконально відпрацьована, і переваги добре відомі. Місцеву анестезію за Вишневським можна застосовувати в будь-яких умовах, вона відрізняється мінімальним впливом на організм хворого, що дуже важливо при операціях у хворих похилого віку з важкими супутніми захворюваннями серцево-судинної системи. Присутність і постійний контроль анестезіолога створюють комфорт при операції і безпеку для хворого.
Однак існують і очевидні недоліки місцевого знеболювання, наприклад істотна залежність ефективності анестезії від емоційного стану пацієнта. При вираженій емоційній лабільності або неадекватною премедикації будь тактильне відчуття хворий сприймає як больовий подразник. У цій ситуації навіть при грамотному виконанні анестезії і збільшенні обсягу введеного анестетика не вдається досягти достатнього знеболення.
Обмежені можливості місцевої анестезії при операціях у хворих з вираженим ожирінням і з приводу рецидивних пахових гриж. У хворого з ожирінням значно збільшується необхідний для адекватної анестезії обсяг анестезуючого розчину. При рецидивних пахових грижах утруднено рівномірний розподіл препарату в рубцово-змінених тканинах і створення «повзучого» інфільтрату.
У клініках, де анестезіологи володіють відповідною кваліфікацією, основні варіанти анестезії при видаленням грижі - спинальний і внутрішньовенний наркоз. При ретельному виконанні спинальне знеболювання практично безпечно і майже завжди ефективно. Неприємні відчуття, що виникають у хворого при виконанні анестезії, з лишком компенсуються комфортним станом під час операції.
Дані про концентрацію «стресових» гормонів в плазмі крові при різних видах анестезії повністю підтверджують переваги спінальної анестезії при пахової герніопластики.
При виконанні пахової герніопластики в амбулаторному стаціонарі зберігають такі ж підходи до вибору анестезії. Істотне вимога при використанні спінальної анестезії - висока кваліфікація фахівця, її виконує. При його відсутності пахову Герніопластика слід виконувати під місцевим знеболенням. Доцільно використовувати препарати з тривалим анестезуючу ефектом (ропівакаїн), які забезпечують знеболювання після операції до 6-7 ч.
Широке поширення набула поєднана анестезія - місцева в комплексі з внутрішньовенної. Введення місцевого анестетика дозволяє зменшити кількість препаратів, що вводяться в вену, а «відсутність хворого на своїй операції» значно зменшує операційний стрес. Застосування сучасних препаратів ультракороткої дії (пропофол) сприяє відновленню свідомості, самостійного дихання і когнітивних функцій пацієнта в більш ранні терміни.
Збалансовану комбіновану анестезію з ШВЛ при «відкритою» герніопластики застосовують у пацієнтів з:
• крайнім ступенем ожиріння, коли виконання інших варіантів знеболювання утруднено;
• психічними відхиленнями;
• непереносимістю застосовуваних при місцевій і спінальної анестезії препаратів;
• показаннями до поєднаної операції в черевній порожнині або на верхній половині тіла.
Якщо хворому з грижею показана така анестезія, то слід оцінити необхідність операції в амбулаторних умовах.
Таким чином, при герніопластики в амбулаторній практиці можливі майже всі види анестезіологічної допомоги. Методи вибору - місцева, внутрішньовенна, інгаляційна анестезія, блокада клубово-пахового і клубово-подчревного нервів і їх поєднання, спінальіая і епідуральна анестезія. Збалансована комбінована анестезія з ШВЛ необхідна в основному при лапароскопічної герніопластики.
- Ознайомтесь далі до статті " Техніка видаленням грижі. Використання внутрішньочеревного ендопротеза "
Зміст теми "Амбулаторна хірургія":
- Диференціація гострого панкреатиту. Відмінності від холециститу, кишкової непрохідності
- Консервативне лікування гострого панкреатиту. ліки
- Хірургічне лікування гострого панкреатиту. ускладнення
- Грижі. Класифікація
- Клініка і ознаки грижі. діагностика
- Лікування гриж. Показання та протипоказання до амбулаторному хірургічному лікуванню
- Принципи амбулаторного лікування гриж передньої черевної стінки. операції
- Вибір методу пластики гриж в амбулаторної хірургії. техніка
- Вибір методу анестезії для амбулаторної герниопластики. місцева анестезія
- Техніка видаленням грижі. Використання внутрішньочеревного ендопротеза
