Ваше здоров'я. Нейрохірург про грижах диска: Оперуємо, якщо лікування не дає результату

Ускладненням остеохондрозу може бути грижа міжхребцевого диска. Чому вона утворюється, коли необхідна операція, виліковується ця хвороба - про це та багато іншого в рубриці «Ваше здоров'я» розповідає завідувач нейрохірургічним відділенням Брестської обласної лікарні Віктор Воронко.

Нейрохірург Віктор Воронко. Фото: Ірина Шатило

- Вікторе Петровичу, що таке міжхребцева грижа диска і чому вона з'являється?

- Наш хребет складається з хребців, між якими знаходяться міжхребцеві диски. Диск складається з двох основних частин: пульпозного ядра всередині і фіброзного кільця зовні. Коли йде навантаження на хребет, тіло хребця тисне на диск між іншим тілом хребця. При цьому пульпозное ядро, яке в нормі по консистенції нагадує щільний холодець, працює як амортизатор: сплющується і роздає тиск на фіброзне кільце. Ніхто не знає чому, але з часом пульпозное ядро ​​починає втрачати рідину і стає сухим.

- З віком?

- І з віком теж. Але у кого-то і в 50 років диски будуть прекрасні, а у деяких вже в 16 років виглядають погано. Причин може бути декілька. Нерідко можна почути: от, людина все життя займався фізкультурою, але захворів і помер молодим. Хочу зауважити, що фізкультура не гарантує довге життя і чудове здоров'я. Є речі, які від людини не залежать. Регулярні фізичні навантаження допомагають нам отримати більший комфорт життя і мати більш треновані органи. І в разі певної поломки в організмі ці органи спрацьовують краще, ніж у людини, який не робив вправи.

- Пульпозне ядро втрачає воду і ...?

- Воно зменшується за обсягом і перестає виконувати роль амортизатора. Навантаження починає падати на фіброзне кільце, яке ззаду найбільш тонке. У цьому місці воно швидше тріскається, і в ці тріщини починає видавлюватися пульпозное ядро. Якщо воно випинається трохи, до 6 міліметрів, ми говоримо про протрузії (випинання). Якщо відбувається випадання грижі диска - це пролапс.

- Тут уже необхідна операція?

- Оперуємо ми тоді, коли консервативне лікування не приносить результату. Найчастіше, коли або грижа диска здавила нервовий корінець, або дугоотростчатий суглоб значно збільшився, або є масивна гіпертрофована жовта зв'язка. Т. е. Коли йде компресія структур спинного мозку або його корінців.

- Якщо консервативне лікування дало ефект - це вже надовго?

- Ні, це не означає, що ремісія буде тривала. Нерідко можна почути: прооперували людини, пройшов якийсь час, а йому все одно болить в тому ж місці. Так давайте розбиратися, що болить. Від остеохондрозу ми його не врятували, ми позбавили від ускладнення остеохондрозу - грижі диска.

Симптоми, які можуть вказувати на наявність міжхребцевої грижі, - біль в області спини та попереку, який посилюється при кашлі, навантаженнях, чханні, стоянні або сидінні протягом тривалого часу; обмеження рухливості в попереку - людина не може повністю випрямити спину; відчуття оніміння, слабкості і поколювання в одній або обох ногах; м'язова слабкість; проблеми з сечовиділенням, рідше з кишечником; зазвичай симптоми зачіпають тільки одну сторону тіла.

- На мій погляд, люди бояться операцій на хребті. Ще й навколишні додають «оптимізму» фразами типу «Ти що ?! А якщо тобі там що-небудь торкнуться ?! Інвалідом станеш! »

- Ми будемо зачіпати не «що-небудь» і не «якщо». Ми конкретно будемо чіпати: корінець відводити в бік, дуральний мішок відводити в бік, тому що нам треба дістати цю грижу диска. Ми знаємо, як це робити.

- Існує думка, що після такого втручання чоловік буде дуже довго, мало не півроку ходити на милицях.

- Ніяких півроку. Сьогодні ми кладемо його в стаціонар, завтра оперуємо, в той же день або на наступний піднімаємо і змушуємо ходити. Особливо це стосується пацієнтів 55 - 60 років і старше і особливо якщо у них є варикоз. Їм ми бинтуємо ноги перед операцією для того, щоб знизити ризик тромбоемболії легеневої артерії, і піднімаємо після оперативного втручання якомога раніше. Ми намагаємося налаштувати їх на швидке одужання і психологічно.

- Через якийсь час після операції пацієнт може йти додому?

- Ми можемо виписувати їх і через 2-3 дня. Але за умови, що вдома хтось обробить місце розрізу на спині, зробить перев'язку. Якщо пацієнт адекватний і родичі кажуть, що виконають всі рекомендації, то зазвичай тримаємо до п'ятої доби. До цього часу ми вже можемо упевнитися, що рана спокійна. Попереджаємо, що при виникненні будь-яких питань людина повинна знову до нас звернутися. Ті, у кого є парези (неповні паралічі - прим. Авт.), Паралічі, як правило, відразу після виписки відправляються на реабілітацію. Ці люди приходять до нас з паличкою, на милицях, а йдуть на своїх ногах.

- Які показання до операції?

- Коли людину за шию здавили несильно, він що робить? Кричить, відбивається, намагається вирватися. Коли його здавили сильніше, він уже не кричить, він посинів і обм'як. Так і з корінцем. Коли корінець здавлюється не дуже сильно, а більше дратується тієї ж грижею диска, людина відчуває виражений біль. Але чутливість збережена, сила в нозі теж. Коли корінець стискається сильніше, порушується його кровообіг, починається його ішемія, недолік кисню, поживних речовин - як інфаркт корінця. З'являються оніміння і слабкість, а біль починає зменшуватися - корінець вже погано її проводить. Тому, коли таким пацієнтам говориш, що треба оперувати, заперечують. «Почекайте, мені тоді так боліло, а зараз вже не болить!» Але раніше була збережена рухова функція і чутливість, а зараз її немає. Просимо людини пройтися на п'ята, а у нього стопа шльопає. На носочках він взагалі йти не може. Це вже симптоми випадання грижі диска. В цьому випадку треба більш активно ставити показання до операції. Коли ми звільнимо судини від здавлювання, невідомо, як буде відновлюватися його корінець. У кого-то швидко, у інших - повільно. Буває, припустимо, відсутність ахіллового рефлексу (підошовне згинання стопи у відповідь на удар молоточком по ахіллового сухожилля - прим. Авт.). Відчуття не до кінця відновилася чутливості, з парестезіями, які схожі на повзання мурашок. Але біль, як правило, йде.

грижа диска

- Тобто, коли після операції повертається чутливість, хворіти вже не має?

- У пацієнтів, у яких розвинулися симптоми радікулоішемії (порушення кровообігу корінця), на третю-четверту добу після операції там, де починає відновлюватися чутливість, знову може з'явитися біль. Люди лякаються: як так, мені ж уже там не боліло? Не треба боятися - так і повинно бути. Як правило, до моменту зняття швів неприємні симптоми йдуть.

- Чи бувають ситуації, коли грижу диска треба оперувати терміново?

- Коли великий секвестр потрапляє в порожнину каналу, здавлює всі нервові корінці, тоді обидві стопи стають слабкими. Йде порушення функцій тазових органів: затримка сечовипускання - людина не може сам помочитися, рідше проблеми зі стільцем. Ось тоді ми оперуємо і в вихідний, і вночі. Зволікання загрожує складнощами у відновленні. Бажано зробити операцію в межах перших трьох годин після появи цих симптомів, але мало хто потрапляє до нас так швидко.

- Ви сказали, що успішне консервативне лікування не гарантує, що в майбутньому не буде загострення. А операція може дати таку гарантію?

- Це питання дискусійне, тому перед оперативним втручанням ми попереджаємо пацієнтів: ми не гарантуємо, що рецидивів гриж дисків не буде. Поки ми об'єктивно не можемо вирішити це питання. Якщо пульпозное ядро ​​повністю відокремилося від фіброзного кільця і ​​під час операції ми його прибрали, рецидиву більше ніколи не буде. Але як побачити, чи всі ми прибрали або щось залишилося, в світі ще не придумали.

Говорячи про рецидиви, хочу зазначити, що дуже складно відрізнити, це рецидив або рубцевий процес після операції. На МРТ різниці практично немає. Коли у пацієнта, у якого вже була операція, на тому ж рівні ми знаходимо якісь «штуки», якщо немає строгих показань до нової операції, ми пробуємо консервативне лікування. Отримали результат - чудово. Тому що, припустимо, в ув'язненні МРТ нам написали рецидив, великий секвестр (ділянка омертвілої тканини - прим. Авт.), А ми заходимо і, крім рубців, нічого не знаходимо. Природно, робимо декомпресію, все рубці розсікає та інше. Але якщо у людини вже пішло рубцювання, кожна наступна операція буде додавати ще рубців. Це схильність до келоідозу. Тому кожен раз, коли ми думаємо, пропонувати людині операцію чи ні, намагаємося оцінити всі можливі варіанти. Якщо є найменший шанс обійтися без операції, ми не біжимо в операційну.

Деякі фактори ризику розвитку міжхребцевої грижі - надмірна вага, важка фізична робота, наприклад, часті підйоми тягарів, травми хребта, генетика.

- Крім гриж дисків, які ще ускладнення остеохондрозу ви б відзначили?

- Дегенеративні стенози. На відміну від гриж там немає виражених порушень чутливості, але, як правило, є синдром перемежающей неврогенної кульгавості: при ходьбі людина змушена періодично зупинятися, тому що відчуває біль. У цьому випадку нам треба розширити канал. Це серйозна операція, яку ми освоїли. Після неї пацієнтів ми теж піднімаємо на наступний день, але на відміну від хворих з грижами дисків рекомендуємо мати корсет. На 10-ту добу знімаємо шви і виписуємо.

- Вікторе Петровичу, що б ви порадили людям, у яких тільки з'явилися або вже якийсь час є симптоми грижі дисків?

- Найголовніше - не відкладати візит до лікаря. Дуже шкода, коли людина з парезом стопи приходить через місяць-півтора після того, як з'явилися порушення функції нижньої кінцівки. Потрапити на консультацію до нейрохірурга в Брестську обласну консультативну поліклініку проблеми немає, прийом ведеться кожного буднього дня (в суботу з 09.00 до 12.00). Для пацієнтів з напрямком він безкоштовний. Якщо потрібно терміново, а талонів на найближчий час немає, можна дзвонити безпосередньо в наше відділення 27-22-76. Ми завжди готові допомогти, досвіду нам не позичати. Всі наші лікарі оперують добре, і кожен працює на результат.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.