Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії. В ході операції при підході до грижі і виявленні напруги дурального мішка і манжети корінця спинного мозку здійснюють тракцию і виробляють пункцію субарахноїдального простору в області дурального мішка на 4-5 мм вище компресії і евакуюють дозовано 25-30 мл ліквору. Потім проводять видалення грижі під ендоскопічним контролем. Спосіб дозволяє знизити травматичність операції. 2 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії, і може бути використано для поліпшення клінічних результатів лікування хворих з Парамедіанна грижами міжхребцевих дисків поперекового відділу позвоночніка.Ізвестен хірургічний спосіб лікування парамедианного гриж міжхребцевих дисків, що полягає в проведенні традиційного заднього двостороннього доступу. Залежно від розмірів і розташування грижі проводиться геми- або ламінектомій вище-і нижележащих хребців (Хелимский А.М. Хронічні дискогенні больові синдроми шийного та поперекового остеохондрозу. Хабаровськ 2000 р с.135-139) .Существенним недоліком даного відомого способу є висока його травматичність, так як при цьому скусивают на великій відстані задні опорні структури хребта. Надалі все це, безсумнівно, призводить до нестабільності хребта в даному сегменті і розвитку вираженого больового синдрому. Крім цього при даній локалізації грижі її интраоперационная візуалізація і видалення завжди пов'язане зі значною тракцией корінця і дурального мішка. Все це при безпосередній маніпуляції на грижі диска веде до додаткової травматизації корінців кінського хвоста і нерідко до поглиблення неврологічної симптоматики, що значно погіршує клінічні результати леченія.Ізвестен спосіб хірургічного лікування парамедианного гриж міжхребцевих дисків, що полягає в мікрохірургічному доступі з використанням спеціальних інструментів і мікроскопа, що дозволяє добре розглянути грижу і її співвідношення з оточуючими структурами (Мусалатова Х.А., Аганесов А.Г. Хірургічна еабілітація корінцевого синдрому при остеохондрозі поперекового відділу хребта. М., "Медицина", 1998 р, с.49-56) .Недостатком даного способу є те, що він також досить травматичний. Через різке напруження і поганий смещаемости дурального мішка видалити Парамедіанна розташовану грижу вдається, як правило, з двостороннього доступу. Значна тракция корінця і дурального мішка при видаленні грижі також веде до додаткової травми корінців спинного мозку, що в кінцевому підсумку веде до розвитку стійкої невралгії у вигляді парезу стопи і порушення функції тазових органов.Наіболее близьким до заявляється є спосіб, описаний Щербук Ю.А. , Парфьоновим В.Є., ведмедя С.В. (Значення интраоперационной нуклеоскопіі при відкритій мікродискектомії в попередженні рецидивів попереково-крижових радикулітів. VI міжнародний симпозіум. Сучасні мінімально інвазивні технології. СПб., 2001., с.162-163) Автори використовують микрохирургический одно- або двосторонній доступ до грижі диска із застосуванням ендовідеотехнікі на найбільш відповідальних етапах операції. Цей спосіб є також досить травматичним, так як підхід до грижі здійснюється нерідко з двох сторін. Через вираженого напруги дурального мішка, що виникає в результаті його здавлення грижею і великого скупчення в ньому ліквору, ендоскопічна візуалізація грижі дуже ускладнена, а часом неможливо. Крім цього підхід і видалення грижі завжди супроводжується доволі грубій тракцией корінця і дурального мішка, що лежать на грижі. Все це також призводить до травмування нервових утворень і погіршення клінічних результатів леченія.Задачей запропонованого способу є видалення Парамедіанна міжхребцевої грижі диска з мінімальною травматизацією опорних структур хребта і корінців кінського хвоста.Решеніе поставленого завдання дозволяє досягти позитивний лікувальний ефект - рано активізувати хворого, виключити неврологічний дефіцит , зменшити перебування хворого на ліжку і значно поліпшити найближчі і віддалені післяопераційні результ ати лікування даної групи больних.Техніческій результат досягається за рахунок використання нейрохірургом прийомів, за допомогою яких з одностороннього мікрохірургічного доступу представляється можливим зменшити тиск в манжеті корінця спинного мозку, в дурального мішку, значно підвищити їх мобільність (без особливих зусиль змістити їх з грижі) і поліпшити при цьому ендоскопічний огляд епідурального простору в місці локалізації грижі і потім тотально видалити ее.Поставленная завдання вирішується за рахунок того, що в момент тракції виробляють пункцію субарахноїдального простору в області дурального мішка на 4-5 мм вище компресії і евакуюють дозовано 25-30 мл цереброспінальної рідини до зниження напруги в дурального мішку і манжетке корінця спинного мозга.Способ здійснюється наступним образом.Прі надходженні хворого з підозрою на Парамедіанна грижу міжхребцевого диска проводиться ретельне клінічне обстеження пацієнта з використанням сучасних методів нейроінтроскопіі (МРТ хребта). При підтвердженні міжхребцевої грижі диска попереково-крижового відділу хребта йому пропонувалося оперативне вмешательство.В положенні на боці під ендотрахеальним наркозом хворому проводили на стороні локалізації грижі лінійний Парамедіанні розріз м'яких тканин. На рівні локалізації грижі Скелетований полудужкі прилеглих хребців. У междужковом просторі висікаються жовта зв'язка і здійснювався підхід до манжетке стиснутого корінця спинного мозку і дурального мешку.Дальнейшіе маніпуляції, пов'язані з підходом і видаленням грижі диска, здійснювалися мікроінструменту під контролем ендосвідеоскопіі. Але в місці локалізації грижі диска завжди виявлялося виражене напруження дурального мішка і манжети корінця спинного мозку. Вони завжди були відтіснені до заду і притиснуті до дужок хребців. Додаткова резекція вищенаведені твердження і нижчих країв дужок (інтерлямінектомія) не дозволяла підійти до грижі, так як цьому перешкоджало зберігається напруга твердої мозкової оболонки. Спроби змістити манжетку корінця і всього дурального мішка не давали результату - вони були нерухомі і груба маніпуляція на них могла б викликати травму корінців спинного мозку. Через відсутність вільної порожнини неможливо було ввести ендоскоп в епідуральний простір і візуалізувати грижу.Для зняття напруги в манжеті корінця спинного мозку і дурального мішку і створення гарної мобільності і виключення їх травми в момент тракції голкою проводилася пункція субарахноїдального простору в області дурального мішка на 4 -5 мм вище його компресії. Дозовано евакуювався 25-30 мл цереброспінальної рідини до повного зняття напруги твердої мозкової оболочкі.Етот прийом дозволяв потім без зусиль провести зсув корінця і дурального мішка з грижі диска, добре оголити епідуральний простір. Потім ввести ендоскоп і візуалізувати грижу диска і під його контролем тотально і атравматично її удаліть.После видалення грижі диска напруга твердої мозкової оболонки зникало, корінець розправлявся. На цьому операція завершувалася. Накладалися глухі шви на рану.Прімер конкретного виполненіяБольной А., 1952 р.н., І / Б №1182, надійшов в нейрохірургічне відділення ГУЗ ККБ з діагнозом: Остеохондроз поперекового відділу хребта, Парамедіанна грижа диска L4-L5 справа.Із анамнезу з'ясовано, що поперековим остеохондрозом страждає близько 4-5 років, коли став відзначати біль в поперековому відділі хребта. Останні 4 місяці з'явилася і стала прогресувати біль в обох ногах по задненаружной поверхні стегон і гомілок (більше справа). З'явилися ознаки атрофії м'язів гомілок. Курси лікування у невропатолога протягом двох місяців без ефекту. Госпіталізовано в нейрохірургічне отделеніе.В неврологічному статусі при надходженні у хворого виявлявся іррітатівний больовий корінцевий синдром L5 і S1 з двох сторін, ознаки атрофії м'язів гомілок, випрямлення поперекового лордозу. Локальна болючість при пальпації остистого відростка L5 з ирритацией болів в підколінні області та задню поверхню стегон. Розлади чутливості за корінцевим типом в зоні іннервації L5 і менш виражено S1 c обох сторін по типу гіпестезіі.На оглядових R-грамах хребта в 2-х проекціях відзначаються явища остеохондрозу поперекового відділу хребта, зниження висоти диска L4-L5.МР-томографія хребта: на рівні L4-L5 хребців виявлено Парамедіанна правобічна секвеструвати грижа диска розміром 13 мм з впливом на дуральний мішок і грубої його компресією (див. фіг.1) .На підставі клініко-томографічного дослідження хворому був виставлений ен діагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта, правобічна Парамедіанна грижа L4-L5 діска.В положенні на здоровому боці під ендотрахеальним наркозом хворому справа справили лінійний Парамедіанні розріз м'яких тканин на рівні Л4-Л5 хребців. На рівні локалізації грижі Скелетований полудужкі Л4 і Л5 хребців. У междужковом просторі посікли жовту зв'язку і здійснили підхід до манжетке Л4 корінця спинного мозку і дурального мішка на рівні грижі.Дальнейшій хід операції і всі маніпуляції, пов'язані з підходом і видаленням грижі диска, здійснювалися мікроінструменту під контролем ендосвідеоскопіі. У місці локалізації грижі диска визначалося виражене напруження дурального мішка і манжети корінця спинного мозку через їх компресії грижею Л4-Л5 диска. Вони були відтіснені до заду і притиснуті до дужок хребців. Для мобілізації дурального мішка проведена додаткова резекція вищенаведені твердження і нижчих країв дужок (інтерлямінектомія). Але це не допомогло, тому що цьому перешкоджало зберігається напруга твердої мозкової оболонки. Спроби змістити манжетку корінця і всього дурального мішка не дали результату. Вони були майже нерухомі і груба маніпуляція на них могла б викликати травму корінців спинного мозку. Вся ця ситуація не дозволила ввести ендоскоп в епідуральний простір і візуалізувати грижу.Для її дозволу і зняття напруги в манжеті корінця спинного мозку і дурального мішку і створення гарної мобільності і виключення їх травми в момент тракції справили голкою пункцію субарахноїдального простору в області дурального мішка на 5 мм вище його компресії. Дозовано евакуйовано 28 мл цереброспінальної рідини. Це призвело до повного зняття напруги твердої мозкової оболонки і дозволило без зусиль провести зсув корінця і дурального мішка з грижі диска і добре оголити епідуральний простір. У нього введений ендоскоп і візуалізувати секвеструвати грижа диска розміром 2 
2,5. Вона перфоровані задню поздовжню зв'язку і спереду здавлювала Л4 корінець і дурального мішок. Використовуючи відеоконтроль, мікроінструменту грижа видалена полностью.После видалення грижі диска напруга твердої мозкової оболонки зникло, корінець розправився. На цьому операція завершилася. Накладено глухі шви на рану.В післяопераційному періоді, враховуючи збереження заднього опорного комплексу і відсутність поглиблення неврологічної симптоматики, хворому дозволено ходити на другу добу після операції. Корінцеві болі пройшли відразу ж після операціі.Контрольная МР-томографія підтвердила відсутність грижі (див. Фіг.2). Хворий виписаний з клініки через 9 днів після операції. Через 4 місяці болів немає. Зберігається легка гіпестезія в зоні Л4 корінця справа. Приступив до работе.Такім чином, розроблений метод атравматичного видалення Парамедіанна грижі диска з евакуацією 28 мл цереброспінальної рідини з субарахноїдального простору дозволяє значно зменшити напругу манжетки корінця і дурального мішка, без зусиль провести його тракцию і повністю видалити Парамедіанна грижу з хорошим функціональним результатом.
формула винаходу
Спосіб видалення парамедианного гриж міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта шляхом виконання підходу до місця локалізації грижі і видалення її під контролем ендовідеоскопіі, що відрізняється тим, що в ході операції при підході до грижі і виявленні напруги дурального мішка і манжети корінця спинного мозку, роблять пункцію субарахноїдального простору в області дурального мішка на 4-5 мм вище компресії і евакуюють дозовано 25-30 мл цереброспінальної рідини.
МАЛЮНКИ
Малюнок 1
, малюнок 2
