Скільки дають лікарняний після операції грижі?

1. Міжхребцева грижа
2. оперативне лікування
3. задній доступ
4. ламінектомій
5. фенестрація
6. дискектомія
7. мікродискектомія
8. ендоскопічна мікродискектомія
9. лазерна вапоризация
10. протезування диска

Міжхребцева грижа відноситься до часто зустрічається патологій опорно-рухової системи. За відсутності лікування спричинити цю недугу може привести до інвалідизації пацієнта. Сучасна медицина пропонує різні варіанти лікування міжхребцевої грижі.

Міжхребцева грижа

У російськомовному інтернеті більш поширений термін «міжхребцева грижа». Ця назва патології не зовсім коректно з точки зору медицини, але воно настільки прижилося, що нерідко навіть невропатологи починають вживати такий термін в спілкуванні з пацієнтами.

Міжхребцева грижа - це випинання диска. У нормі він являє собою амортизирующую прошарок між хребцями і забезпечує рухливість хребетного стовпа.

Коли фізичні навантаження на хребет стають надмірними, або дебютують дегенеративні процеси в цій галузі, диск починає випинатися. Як правило, з часом він повертається на місце. Ця патологія носить назву протрузии . Вона також супроводжується неврологічними симптомами, але трапляється це рідше.

За відсутності лікування відбувається розрив фіброзного кільця, і утворюється стійкий пролапс диска. Це і називається міжхребцевої грижею.

Постійне випинання диска з часом все сильніше здавлює навколишні структури і у пацієнта виникають різноманітні неврологічні симптоми.

Не всі грижі є небезпечним. Найбільш несприятливий прогноз у тих випинань, що спрямовані в бік спинного мозку і загрожують його здавленням. Виникнення бічних міжхребцевих гриж загрожує обмеженням нервових корінців - різними радикулопатиями .

Вибір методу лікування міжхребцевих гриж залежить від наступних факторів:

• Локалізації та спрямованості випинання.
• Ступеня вираженості неврологічних симптомів.
• Ефективності попередньої терапії.
• Тривалості тимчасової непрацездатності пацієнтів протягом минулих 1-2 років.

Як правило, невропатологи вважають за краще консервативні методи лікування цієї патології. Вони включають в себе:

• Використання медикаментозних препаратів (НПЗЗ, міорелаксантів, антиконвульсантів в разі приєднання невропатичного болю).
• Лікувальну фізкультуру і кінезітерапію. Вправ повинно бути багато і на регулярній основі.
• Фізіотерапевтичні методи (магнітотерапію, дарсонваль, УВЧ, електрофорез та інші).

При відсутності ефекту від консервативної терапії, пацієнт направляється на консультацію нейрохірурга для вирішення питання про доцільність оперативного втручання.

оперативне лікування

На відміну від консервативної терапії, хірургічне втручання показано далеко не у всіх випадках.

Так, при міжхребцевих грижах шийного відділу операція рекомендується вкрай рідко в зв'язку з високим ризиком різних ускладнень після видалення випинання. при грижах поперекового відділу , Навпаки, хірургічне втручання має виражений і стійкий лікувальний ефект.

Часто пацієнтів цікавить період відновлення після операції - перебування в стаціонарі і кількість днів лікарняного листа після виписки. Це залежить від стадії патологічного процесу, доступу і обсягу оперативного втручання.

Протягом тривалого часу основними методами оперативного лікування міжхребцевої грижі були:

• ламінектомій;
• фенестрація;
• дискектомія.

Перші два варіанти операцій виконуються за допомогою переднього доступу, а дискектомія - заднього, бічного або переднього залежно від розташування освіти. З цим пов'язані і різні терміни перебування на лікарняному листі після хірургічного лікування.

задній доступ

Оперативне втручання за допомогою заднього доступу дозволяє провести інтерламінек і геміламінектомію, а також фенестрація.

Метою такого хірургічного лікування є декомпресія диска, яка буває відкритою і закритою. Як тільки дегенеративно змінений диск припиняє здавлювати довколишні структури - нервові корінці або спинний мозок, у пацієнта швидко настає поліпшення самопочуття. Зникають хронічні болі в області спини, рухові і чутливі розлади.

На скільки дають лікарняний після операції при грижі хребта? В середньому, терміни тимчасової непрацездатності при таких втручаннях коливаються від одного до двох місяців. Точніше сказати, скільки днів триватиме лікарняний лист у конкретного пацієнта, можна тільки після хірургічного лікування.

ламінектомій

Ламінектомій і її варіанти - це видалення фрагмента хребця і частини міжхребцевого диска над здавлює нервовим корінцем. Таким чином, усувається обмеження і симптоми радикулопатії.

Ламінектомій ще називають відкритою декомпресією. Іноді одночасно проводиться і резекція жовтої зв'язки. Це досить травматичний метод лікування. Він вимагає знаходження в стаціонарі протягом 5-7 днів, а також тимчасової іммобілізації хребта.

Лікарняний лист після ламінектомії лікарі вважають за краще давати тривалий, на 1-2 місяці. У разі якщо неврологічна симптоматика зберігається, лікарняний може бути продовжений до 3-4 місяців, після чого пацієнтові дають направлення на медико-соціальну експертизу для затвердження стійкої непрацездатності.

Навіть після виходу на роботу, перші 2-3 місяці пацієнту рекомендовано носити напівжорсткий корсет.

В даний час ламінектомій при міжхребцевих грижах застосовується дуже рідко, зазвичай в тому випадку, якщо вони розташовані на рівні попереку. Найчастіше цей метод використовують при спинальному стенозі.

фенестрація

Фенестрація відноситься до більш щадним методам оперативного втручання. Вона включає в себе хірургічне видалення і видалення змінених частин диска, його пульпозного ядра.

Таке лікування набагато легше переноситься пацієнтом, ходьба дозволяється лікарем вже протягом першої доби після операції. Як правило, в тривалому знаходженні в стаціонарі немає необхідності. Прооперований людина може повернутися додому через 1-3 дні.

Скільки триває лікарняний після фенестраціі? Протягом 4-8 тижнів не рекомендовані нахили, тривале перебування в сидячому положенні, важкі навантаження. Іноді потрібно тимчасова іммобілізація хребта, яка забезпечується носінням жорсткого корсета .

Лікарняний лист лікар може дати на весь цей період, якщо робота пацієнта передбачає фізичну активність. При хорошому самопочутті, відсутності болів і неврологічної симптоматики термін тимчасової непрацездатності може бути скорочений до 3-4 тижнів.

дискектомія

Раніше лікарняний лист після дискектомії був досить тривалим. Ця операція проводилася за допомогою переднього доступу і була великою.

Дискектомія, або видалення диска, зазвичай доповнювалася переднім спондилодезом. Це хірургічне втручання, при якому між суміжними хребцями створюється нерухомість за рахунок установки кісткового трансплантата. Наскільки воно травматично?

При дискектомії з переднім спондилодезом лікування в лікарні може займати від 1,5 до 2 місяців. Тривалий лікарняний пов'язаний з необхідністю формування кісткового анкілозу - консолідації. Після виписки зі стаціонару пацієнт переходить під амбулаторне спостереження невропатолога або нейрохірурга, і його непрацездатність може тривати від 6 до 8 місяців. Рішення про продовження лікарняного листка приймає лікуючий лікар спільно з лікарсько-консультативною комісією.

При необхідності пацієнт направляється на МСЕК, де потрібно пройти огляд, і за даними результатами отримати на 1 рік інвалідність.

Однак за останні роки в нейрохірургії відзначився істотний прогрес. Сучасні операції менш травматичні і не вимагають тривалого знаходження на лікарняному листі. До них відносяться:

• Мікродискектомія.
• Протезування міжхребцевого диска.
• Лазерна вапоризация пульпозного ядра.

мікродискектомія

На відміну від звичайної операції, мікродискектомія є мікрохірургічне видалення диска. Виконується вона під контролем мікроскопа.

Метою мікродискектомії є декомпресія спинного мозку або нервового корінця. За рахунок цього ліквідуються неврологічні симптоми, відновлюється чутливість, зменшуються больові відчуття.

Розріз при мікродискектомії невеликий, навколишні тканини страждають мало. Цим пояснюється і короткий відбудовний період після операції - не більше 3-5 днів. Подальше спостереження в умовах лікарні не потрібно, і пацієнт знаходиться на амбулаторному лікарняному листку. В середньому це триває 15-20 днів.

Також існує ендоскопічна мікродискектомія.

ендоскопічна мікродискектомія

Ця операція по праву вважається золотим стандартом хірургічного лікування міжхребцевих гриж. Проводиться вона з використанням ендоскопа, завдяки чому немає необхідності в розрізах шкіри і м'яких тканин. Для введення хірургічного інструменту досить звичайних проколів, оскільки його діаметр не перевищує 7 мм.

Неврологічна симптоматика після проведення ендоскопічної мікродискектомії зникає вже протягом доби, і цей час пацієнтові зовсім необов'язково проводити лежачи в ліжку. Відразу після операції йому дозволена і показана легка фізична активність.

Госпіталізація, як правило, триває не більше 1-2 днів. Амбулаторний лист непрацездатності становить 10-20 днів - залежно від стану здоров'я пацієнта.

лазерна вапоризация

Ця процедура являє собою вплив лазера на дегенеративно змінений диск, внаслідок чого він частково руйнується. Розміри випинання зменшуються і, таким чином, досягається декомпресія диска.

Лазерна вапоризация відноситься до малоінвазивних методів лікування міжхребцевих гриж, проте вона ефективна лише на ранніх стадіях захворювання. На наступний день пацієнт виписується з лікарні і переходить під нагляд невропатолога, який видає йому лікарняний лист на 2-3 тижні.

протезування диска

Протезування міжхребцевого диска відноситься до сучасних і високоефективним операціями. При цьому відбувається повна заміна дегенеративно змінених структур на ендопротез.

Новий диск виконує всі ті функції, що і віддалений. Завдяки цій операції зберігається мобільність хребетного стовпа. Крім того, оперативне втручання ефективно усуває больовий синдром і неврологічну симптоматику, а також розвантажує сусідні хребці.

Часто диск замінюють в повному обсязі, а лише його пульпозное ядро. Для цієї мети використовують спеціальні синтетичні вкладки.

Відновлення після ендопротезування досить швидке. Перебування в лікарні триває не більше п'яти днів, якщо віддалялася міжхребцева грижа в поперековому відділі, і двох-трьох днів при її розташуванні на рівні шиї. Амбулаторний лікарняний лист триває в середньому 2-3 тижні.