Симптоми і лікування грижі попереково-крижового відділу хребта

Хребет має просте і надійне будова, яке в теорії повинно дозволяти йому витримувати великі навантаження протягом багатьох років. Хребці - короткі і широкі кістки, які мають губчасту (перетинчастий) будова. Така конструкція робить їх досить легкими і міцними. Між хребцями знаходяться міцні і еластичні амортизатори - міжхребцеві диски, які представляють собою хрящі. Зовні - міцний фіброзний каркас з декількома шарами волокон, розташованих в різних напрямках, всередині - гелеобразний хрящ, який забезпечує амортизацію. Проте, при хронічній або гострій травмі, при порушенні обміну речовин, поганому харчуванні, малорухливому способі життя, хребет втрачає свою міцність. В першу чергу страждають міжхребетні диски. Міцність фіброзного кільця знижується, воно стає тонкою, і одного разу при певній компресійної навантаженні його стінка випинається під тиском внутрішнього еластичного речовини. Так утворюється міжхребцева грижа. Попереково-крижовий відділ - найбільш вразлива область для таких утворень, так як вертикальне навантаження тут максимально велика.

Хрящова маса грижі тисне на навколишні тканини, і частіше за все в цій області виявляється нерв, який виходить з спинного мозку. У місці поразки виникає набряк, іннервація у відповідному сегменті порушується, порушується живлення нерва, який виявився передавленной грижею міжхребцевого диска.

Симптоми міжхребцевої грижі попереково-крижового відділу: біль в області поразки, біль, що віддає в ногу або сідницю, порушення шкірної чутливості по ходу защемленого нерва, порушення в роботі сечового міхура і прямої кишки, парестезії або оніміння промежини. Біль посилюється при будь-якому, навіть найменшому фізичному навантаженні: кашель, напруженні, поворот тулуба.

лікування

У певному положенні біль може зменшуватися, це відбувається тоді, коли під впливом вигину хребта диск в ураженій зоні розтягується, створюється негативний тиск і грижа входить назад в фіброзну оболонку. На цьому принципі заснований один з ефективних методів лікування - витягування хребта. Якийсь час, при невеликій грижі, з цієї ж причини може допомагати відпочинок в положенні лежачи вдома, якщо хворий визначить позу, в якій біль знижується або пропадає. Якщо для хворого немає кращою пози, то рекомендується лежати на спині, на жорсткій ліжка, із зігнутими в колінах і тазостегнових суглобах під прямим кутом ногах. Стопи і гомілки при цьому лежать на твердій нерухомій поверхні. Такий стан дає можливість рівномірно розподілити навантаження по попереково-крижовому відділу хребта, що сприяє скороченню грижі і вгамування болю.

Медикаментозне лікування міжхребцевої грижі полягає в застосуванні протизапальних препаратів, м'язовихрелаксантів, трициклічнихантидепресантів.

Нестероїдні протизапальні призначають в першу чергу. Найбільш вираженим знеболюючим ефектом володіє Ібупрофен. Також можуть бути призначені Німесулід, Індометацин.

Міорелаксанти застосовують для розслаблення м'язів спини, що підсилює протибольовий ефект нестероїдних протизапальних засобів. Діазепам, Карісопродол, орфенадрін, і ін.

Стероїдні протизапальні створені на основі гормону кортизолу, мають яскраво виражену протизапальну, протинабрякову, знеболювальну дію. Застосовуються тільки в разі відсутності ефекту від перших двох груп препаратів, при сильно виражених болях, так як мають побічні ефекти і викликають залежність. Найбільш ефективно введення препарату в епідуральний простір. Застосування довше шести днів протипоказане.

При застарілих і великих грижах медикаментозна терапія, лікування положенням і навіть витягування в стаціонарі, швидше за все, буде неефективним. У цьому випадку застосовується хірургічне лікування, як метод, що дає хороший прогноз. Прямим показанням до операції служать також парези і тазові розлади (імпотенція, оніміння промежини, порушення дефекації і сечовипускання), викликані великою грижею попереково-крижового відділу.

В умовах сучасного стаціонару найбільш популярні ендоскопічні операції, які дозволяють максимально щадити м'язи і сполучну тканину, і зводять до мінімуму ускладнення. Техніка проведення операції дозволяє вводити інструменти через природні отвори хребта, хід операції контролюється ендоскопічної відеоапаратурою. Часто ендоскопічна операція проводиться в поєднанні з лазерною вапоризацією. Операція проводиться під місцевою анестезією.

Найпопулярнішою операцією при міжхребцевої грижі є епідуральна катетеризація методом Раца. Під контролем рентгена в хребет вводиться катетер, через який подаються лікарські препарати до місця ураження. Під час операції відводиться набрякла рідина з запаленого ділянки, звільняються нервові волокна від здавлюють елементів, виробляється безпосередній вплив на уражені тканини різними лікарськими засобами.

Черезшкірна дискектомія. В середину ураженого міжхребцевого диска вводиться голка, через яку відсмоктується частина внутрішнього речовини. Видалення серцевини диска може бути вироблено і за допомогою підведений до голки електромагнітного випромінювача, методом холодноплазменной хірургії. Мінімальні пошкодження навколишніх тканин, так як інвазія здійснюється тільки за допомогою голки.

Заміна пошкодженого міжхребцевого диска протезом. Операція проводиться в тому випадку, коли диск значно пошкоджений і не може бути відновлений. Протез являє собою дві металеві пластини, які з'єднані пружним ядром з полімерного матеріалу. Така конструкція забезпечує одночасно і міцність, і функціональність. Якщо фіброзне кільце міжхребцевого диска добре збережено, можливе проведення часткового протезування: видалення гелеобразной серцевини і введення всередину диска, що амортизує подушечки.

Класичним методом хірургії міжхребцевої грижі попереково-крижового відділу є дискектомія. Операція проводиться під загальною анестезією, відкрита операційна рана. Диск видаляється повністю або частково. При повному видаленні міжхребцевого диска два його сусідніх хребця нерухомо з'єднують.