Реабілітація після операції пахової грижі

1. Класифікація
2. Пахова грижа
3. Принципи лікування гриж
4. Показання до призначення консервативного лікування
5. реабілітація
6. ЛФК
7. Протипоказання для лікувальної фізкультури
8. масаж
9. фізіотерапія

Термін «грижа» має на увазі вихід органу або його частини за межі анатомічного розташування через патологічне або фізіологічне отвір під шкіру, в м'язову простір або в сусідні анатомічні порожнини. Після оперативного лікування пахової грижі настає період реабілітації. Від правильності підбору відновлювальних методик залежить швидкість повернення пацієнта до звичного життя.

Класифікація

За анатомічним ознаками грижі діляться на внутрішні і зовнішні.
Внутрішні грижі, в свою чергу, поділяються на діафрагмальний і внутрішньочеревні.

Діафрагмальний грижі утворюються внаслідок виходу органів черевної порожнини в грудний відділ через патологічні або природні дефекти діафрагми.

Внутрішньочеревні грижі утворюються через попадання органу або його частини в кишені очеревини.
Найчастіше зустрічаються зовнішні грижі - виходження органу або його частини з області його анатомічного розташування через штучні або природні отвори з пристінковим листком очеревини.

Від грижі необхідно відрізняти випадання (евентрація) органу - це випинання органу назовні через дефект черевної стінки. Як правило, причиною евентрації є порушення цілісності очеревини внаслідок її травми (поранення і ін.). Іншими словами, ця патологія передбачає наявність грижового мішка (париетального листка очеревини), якого немає при евентрації.

За анатомічної локалізації виділяють наступні види гриж:

• пупкова;
• пахова;
• стегнова;
• мечоподібного відростка;
• білої лінії живота (в т. ч. епігастральній);
• дугоподібної лінії;
• збоку (спігеліевой або півмісяцевої лінії);
• поперекова (трикутника Пті, ромба Гріфельда-Лесгафта);
• запирательная;
• промежностная;
• седалищная.

Пахова грижа

Пахова грижа відноситься до порушень черевної стінки. Це патологічний випинання очеревини з внутрішніми органами в простір пахового каналу.

Паховийканал є тунель довжиною в 4-6 см, в якому у жінок проходять круглі зв'язки матки, а у чоловіків насіннєві канатики. Цей відділ розташований в нижній пахової області. У разі нещільного прилягання м'язів до сім'яного канатика або зв'язкам матки в даній області утворюється паховий проміжок, який є важливою ланкою у формуванні пахової грижі.

існують:

• прямі і косі пахові грижі;
• вроджені та набуті;
• ущемлені і вправимі (неущемленние);
• односторонні і двосторонні.

Принципи лікування гриж

Вроджену грижу можна виправити тільки хірургічним шляхом. При появі патології у дорослих є можливість лікуватися консервативно або оперативно залежно від наявності показань і протипоказань до першого або другого методу.

Консервативне лікування зводиться до носіння спеціального бандажа, що повертає грижове вміст на анатомічне місце і захищає пацієнта від защемлення грижового мішка. Така терапія призначається за певними показниками, т. К. Не здатна позбавити пацієнта від захворювання, а тільки полегшує стан. До того ж тривале носіння бандажа провокує розвиток атрофії м'язів черевної стінки і збільшення патології.

Оперативні методики лікування грижі бувають двох видів: шляхом відкритого доступу або лапароскопічні.

Показання до призначення консервативного лікування

• Наявність протипоказань до хірургічного лікування у дітей та дорослих.
• Рецидив захворювання (грижі) після оперативного втручання.
• Наявність у пацієнта об'ємної грижі, що вимагає декількох операцій. Бандаж використовують у часовий проміжок між хірургічними втручаннями.

Показання до оперативного лікування

• Наявність неускладненій грижі є показанням для планової операції.
• Обмеження грижового мішка вимагає екстреного хірургічного втручання.
• Рецидивуючі грижі.
• Післяопераційні грижі.
• Розвиток передаються статевим шляхом.

Протипоказання для операції

• Об'ємні грижі у літніх пацієнтів (старше 70 років) з супутніми декопенсованими захворюваннями дихальної або серцево-судинної системи.
• Вагітність.
• Цироз печінки з портальною гіпертензією.
• Збільшення селезінки.
• Тяжка ниркова недостатність.
• Варикозне розширення вен стравоходу і товстого кишечника.
• Декомпенсація цукрового діабету.

ускладнення

операційні:

• Пошкодження внутрішніх органів (стінок сечового міхура, кишечника).
• Порушення цілісності судин.
• Пошкодження нервів (клубово-подчревного і клубово-пахового) в післяопераційному періоді є причиною появи вираженого больового синдрому, а пізніше за рахунок атрофії м'язів може спровокувати виникнення рецидиву захворювання.
• Деформація сім'яного канатика у чоловіків.
• Висічення сім'явиносних проток у чоловіків з розвитком аспермии.

У ранньому післяопераційному періоді:

• Нагноєння рани.
• Лігатурні свищі.
• Гематоми в області рани.
• Сіроми.
• Порушення трофіки яєчок і стійкий набряк мошонки як наслідок стискання сім'яного канатика при пластиці пахового каналу.

У пізньому післяопераційному періоді:

• Рецидив грижі.
• Порушення сперматогенной і гормональної функції яєчок або секреторної функції передміхурової залози зі зниженням статевої і дітородної функцій.

реабілітація

Після оперативного лікування слід період реабілітації. Від правильності побудови методик відновлення організму залежить самопочуття пацієнта і швидкість повернення до звичної для нього побутової та трудового життя.

Ходити хворому можна відразу після операції, а при проведенні хірургічних маніпуляцій під спінальної анестезією - через 3 години, але при відсутності протипоказань, з дозволу хірурга і реабілітолога.

При проведенні планової операції без ускладнень під місцевою анестезією пацієнт може виписатися через 2-3 години.

Протягом 2 тижнів після маніпуляції необхідно обмежити підйом тягарів до 5 кг, а через місяць вже можна повернутися до звичайної активності.

Якщо пластика була виконана власними тканинами, терміни реабілітації подовжуються до 2-3 місяців.

ЛФК

Заняття лікувальною фізкультурою допомагають таким пацієнтам відновитися після операції.

Показанням для призначення лікувальної фізкультури є підготовка до операції та реабілітація після неї.

У ранній післяопераційний період (до зняття швів) завданнями лікувальної фізкультури є:

• профілактика передаються статевим шляхом;
• попередження ускладнень;
• формування еластичного рубця;
• поліпшення роботи серцево-судинної і дихальної систем;
• стабілізація психоемоційного стану пацієнта.

Протипоказання для лікувальної фізкультури

У передопераційний період:

• нестабільний стан пацієнта;
• гіпертермія (більше 38 ° С);
• утиск грижі;
• небезпека кровотечі;
• виражений больовий синдром.

Після операції:

• важкий стан пацієнта;
• гостра серцево-судинна недостатність;
• розвиток перитоніту.

При відсутності протипоказань лікувальна фізкультура призначається вже з перших годин після закінчення операції.

Спочатку виконуються комплекси дихальної гімнастики, потім до них додають вправи для кінцівок.

Після великих операцій в перші кілька діб пацієнту може бути призначено постільний режим. В цьому випадку лікувальна гімнастика виконується лежачи на ліжку. Після дозволу хірурга і лікаря-реабілітолога вихідне положення змінюється на напівсидячи і сидяче.

У лежачому положенні робляться вправи для дихальної і серцево-судинної систем, для верхніх і нижніх кінцівок як динамічні, так і статичні. Потім додається легка гімнастика для м'язів черевного преса, далі включаються повороти корпусу, а для глибоких м'язів промежини практикується чергування скорочення і розслаблення.

Обов'язково варто пам'ятати про те, що в цей період необхідно використовувати бандаж для запобігання розвитку післяопераційних ускладнень.

Завдання лікувальної фізкультури в пізньому післяопераційному періоді (до 2-3-го тижня):

• стабілізація гомеостазу (внутрішньої рівноваги в організмі);
• прискорення процесу регенерації тканин в області операції;
• повернення пацієнта до звичної побутової і трудової активності;
• розширення режиму рухової активності;
• збільшення толерантності до фізичного навантаження;
• профілактика порушення постави.

В даний період призначаються вправи з додатковим гімнастичним обладнанням: м'ячами, палицями, у гімнастичної стінки і т. Д., Виконуються рухові комплекси для всіх суглобів і груп м'язів.

Завдання лікувальної фізкультури в віддаленому післяопераційному періоді (через 3 тижні після операції до відновлення працездатності пацієнта):

• тренування серцево-судинної і дихальної систем організму;
• адаптація до зростаючої фізичному навантаженні;
• відновлення працездатності пацієнта.

У цей період використовуються комплекси лікувальної гімнастики, спрямовані на загальне зміцнення організму, а також на тренування м'язів черевного преса, пішохідні прогулянки, щадні спортивні ігри, ходьба на лижах.

масаж

Крім ЛФК в післяопераційному періоді необхідно призначати масаж з метою профілактики післяопераційних ускладнень, пов'язаних з гіподинамією (пневмонія у ослаблених осіб, атрофія м'язів).

Масаж проводиться сегментарний на хребті, а також на області живота для профілактики атонії кишечника і закінчується в області нижніх кінцівок.

фізіотерапія

При утворенні інфільтрату або флегмони в області операції призначається УВЧ і лазеротерапія через чисту пов'язку.

Під час перев'язки проводиться ультрафіолетове опромінення рани і навколишніх тканин.

При утворенні спайок в черевній порожнині і для відновлення нормального тонусу кишечника призначаються: сантиметрова терапія, діадинамотерапія , Індуктотермія, лазеротерапія , а також грязе- , парафино- і озокеритолечение .

Пацієнту необхідно пам'ятати про важливість точного виконання рекомендацій і вказівок лікарів для благополучного відновлення після оперативного лікування пахової грижі.