- Обстеження при грижі міжхребцевого диска.
- Клінічне обстеження при грижі міжхребцевого диска.
- Огляд верхньої кінцівки при грижі міжхребцевого диска.
- Рентгенологічне дослідження при грижі міжхребцевого диска.
- Рекомендації при грижі міжхребцевого диска.
Етіологія. Основною причиною цього стану в групі людей старше 50 років є розм'якшення одного міжхребцевого диска. Ця патологія, яка веде до здавлення корінця, може являти собою ексцентричне випинання або грижу диска в результаті відділення вільного фрагмента. Диск складається з тонкого желеобразного мукоїдного ядра, оточеного фіброзним кільцем. В результаті розриву кільця драглисте ядро може випинатися або формувати грижу. При цьому не виникає здавлювання нервового корінця, як це відбувається при наявності остеофітів. Задня поздовжня зв'язка розташовується під усім спинним мозком, захищаючи його від грижовоговипинання, тому грижа диска спочатку зміщується латерально в сторону отвору, здавлюючи тільки нерв. Іноді при значній травмі виникає велике грижовоговипинання диска, що приводить до гострої мієлопатії.
Анатомія. Диски називаються по хребцях, з тілами яких вони межують. Таким чином, диск між тілами хребців С5 і С6 називається диском С5-С6 Нервовий корінець, чий номер відповідає даному хребця, розташований вище ніжки дуги хребця. Таким чином, диск С5-С6 здавлює нервовий корінець С6.
Обстеження при грижі міжхребцевого диска.
1. Анамнез. У класичній ситуації інтермітгірующая біль змінюється постійними вираженими больовими відчуттями в шийному відділі хребта і руці. Цей стан рідко має травматичне походження. Біль іррадіює в плечовий суглоб і руку. Існують дерматомная патерни, що дозволяють розпізнати рівень грижі. Скарги пацієнтів бувають найрізноманітнішими: болі в потиличній області, між лопатками, оніміння, пощипування і слабкість в верхньої кінцівки. Біль часто виникає вночі, змушуючи пацієнта прокидатися.
Клінічне обстеження при грижі міжхребцевого диска.
Огляд шиї. Поблизу рівня ураження відзначається болючість при пальпації остистих відростків і паравертебральних м'яких тканин. Класичними симптомами є хворобливі обмеження розгинання і поворот голови в бік ураженої руки.
Огляд верхньої кінцівки при грижі міжхребцевого диска.
С5-радикулопатия (грижа диска С4-С5) характеризується болем і онімінням, що поширюється до плечового суглобу з одночасною слабкістю дельтоподібного м'язи (обмежена відведення плеча). Одночасне тестування обох дельтовидних м'язів шляхом натискання на розведені руки показує незначне зниження сили м'язи на ураженій стороні. Змін рефлексів, що вказують на дане стан, не існує.
С6-радикулопатия (грижа диска С5-С6). Грижа диска C5-C6 - друга за частотою грижа шийного відділу хребта. Біль і оніміння иррадиируют поперек верхньої частини шиї і уздовж двоголового м'яза плеча до латерального краю передпліччя і дорсальній поверхні I і II пальців. Оніміння зазвичай спостерігається в дистальних відділах. Спостерігаються слабкість і ослаблений рефлекс з двоголового м'яза, і слабкість розгинання кисті.
С7-радикулопатия (грижа диска С6-С7) - найбільш часто зустрічається грижа диска. Біль іррадіює поперек верхньої частини шиї, триголовий м'язи і вздовж заднелатеральной поверхні передпліччя до середнього пальця. Оніміння відзначається більш дистально. Також характерні слабкість і зниження рефлексу триголовий м'язи.
С8-радикулопатия (грижа диска С7-Тh1) спостерігається вкрай рідко. Біль і оніміння иррадиируют поперек шиї і вниз по руці до четвертого і п'ятого пальців. Спостерігається слабкість м'язів кисті і порушення її згинання.
Рентгенологічне дослідження при грижі міжхребцевого диска.
Оглядові рентгенограми надають мало інформації. На них можуть визуализироваться незначне звуження диска і зменшення лордозу.
МРТ без контрастування є дослідженням вибору для демонстрації невеликого грижовоговипинання міжхребцевого шийного диска.
Електроміографія (ЕМГ) і дослідження швидкості проведення по нервового волокну (СПНВ). Радикулопатия внаслідок грижі диска на одному рівні не є абсолютним показанням для ЕМГ. ЕМГ може допомогти у виключенні таких захворювань як бічний аміотрофічний склероз, синдром карпального каналу і плечового сплетення.
Рекомендації при грижі міжхребцевого диска.
1. Фізіотерапевтичні процедури. Після того як діагноз був підтверджений при МРТ, пацієнтам з показниками 4-5 за шкалою рухової сили може бути рекомендовано шийна витягування, або призначено тепло, ультразвук, масаж, носіння м'якого коміра. Спочатку витягування повинно бути виконано фізіотерапевтом. Якщо витягування переноситься добре, пацієнту можна порекомендувати шийна витягування в домащніх умовах - вагою в 4,5 кг за 30 хвилин щодня ввечері. Завдяки витягнення приблизно в 60-80% випинань диска явища радикулопатії проходять протягом 4-6 тижнів, однак не кожен пацієнт може перенести цю процедуру.
2. Медикаментозна терапія. З деяким успіхом ере призначенням нестероїдних препаратів можна використовувати введення 4 мг метилпреднізолону (СОЛУ-МЕДРОЛУ). Широко поширені НПЗЗ (ібупрофен з ацетамінофеном або без нього) є ідеальними аналгетиками Можуть застосовуватися інші аналгетики, такі як пропоксифен, кодеїн і його похідні, за винятком аркотіков, таких як оксикодон, демерон і морфін, можуть бути корисні міорелаксанти, такі як метокарбамол 500 мг в ь через 6-8 годин, ціклобензапрін 10 мг всередину 3 рази на день і хлороксазон 500 мг всередину через 6-8 годин. У зв'язку з небезпекою рівиканія не використовуються бензодіазепіни. Пацієнтам, шлунок яких чутливий до нестероїдних пр Параті запобігання гастриту призначають блокатори Н2-рецепторів, наприклад, циметидин 300-600 мг всередину.
3. Терміни непрацездатності. При сидячо роботі аціенти з незначною або помірною болем і більшість людей бажаючих працювати, можуть працювати. Люди, зайняті важкою фізичною працею, потребують звільнення від роботи протягом декількох днів або 1-4 тижнів. Слід пам'ятати, що частина пацієнтів перебільшує їм ющуюся симптоматику і функціональну ос точність з метою отримання компенсації на роботі і в суді. Вони прагнуть до збільшення термінів нетрах оспособності. У таких випадках рекомендується ранній початок физиолечения і реабілітації під наглядом фахівця котори може виявити симуляцію.
4. Консультація нейрохірурга. Всім пацієнтам з силою 3 і менше показана негайна консультація нейрохірурга. Чим довше триває компресія корінця зі зниженням сили в верхньої кінцівки, тим менше шансів на повне відновлення втраченої функції. Якщо показник сили становить 4-5, але больовий синдром зберігається, незважаючи на проведене витягування, протягом 3-6 тижнів, також показана консультація нейрохірурга. Досвідчений нейрохірург в 90-95% випадків невеликого випинання шийного диска досягає зменшення болю і слабкості в руці.
- Також рекомендуємо " Остеофіти. Біль у шиї і верхньої кінцівки, пов'язана з остеофітами. "
Зміст теми "Хронічні головні болі. Болі в шиї.":
1. Посттравматична головний біль. Невралгія трійчастого нерва.
2. Обстеження при хронічного головного болю. Анамнез при хронічного головного болю.
3. Клінічне обстеження при хронічного головного болю. Об'єктивне обстеження при хронічного головного болю.
4. Показники органічних захворювань при хронічного головного болю. Ознаки органіки при хронічного головного болю.
5. Лабораторні дослідження при хронічного головного болю. Люмбальна пункція при хронічного головного болю.
6. Пов'язана з травмою біль в шиї без іррадіації у верхню кінцівку. Обстеження при болях в шиї при травмі.
7. Спондилоартроз. Нетравматичне біль в шиї внаслідок спондилоартрозу.
8. Радикулопатия. Біль у шиї, відображена в руку при грижі міжхребцевого диска.
9. Остеофіти. Біль у шиї і верхньої кінцівки, пов'язана з остеофітами.
10. Метастази в хребті. Біль у шиї при метастазах хребта.
