Пупкової грижі називають виходження органів черевної порожнини через дефект черевної стінки в області пупка. При нормальному розвитку пупкове кільце повністю заростає. До шкірі безпосередньо предлежит пупкова фасція і очеревина. Захворюваність пупкової грижі досягає найвищого пункту двічі - перший раз в ранньому дитинстві, а другий раз у віці близько 40 років. У жінок пупкова грижа зустрічається вдвічі частіше, ніж у чоловіків, що пов'язано з розтягуванням пупкового кільця під час вагітності.
Пупкові грижі у дітей
Пупкові грижі у дітей виникають в перші 6 міс після народження, коли ще не сформувалося пупкове кільце. Розширенню пупкового кільця і утворення грижі сприяють різні захворювання, пов'язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску (коклюш, пневмонія, фімоз, дизентерія). Грижі у дітей частіше бувають невеликих розмірів.
Симптоми пупкової грижі: біль в животі, що викликає занепокоєння дитини, випинання в області пупка, що зникає при натисканні, розширення пупкового кільця.
Пупкові грижі у дітей зазвичай не обмежуються, проте це ускладнення можливо. Батьків дитини слід інформувати ознаки обмеження грижі і пояснити необхідність негайної госпіталізації дитини при розвитку цього ускладнення.
Лікування пупкової грижі у дітей: у маленьких дітей у міру розвитку черевної стінки можливо самоизлечение у віці від 6 місяців до 3 років, іноді до 6 років. Якщо грижа не йде дитині занепокоєння, застосовують консервативне лікування. Призначають масаж, лікувальну гімнастику, що сприяє розвитку і зміцненню черевної стінки. На область пупка накладають лейкопластирного черепицеподібну пов'язку, що перешкоджає виходженню нутрощів в грижової мішок. Якщо до 3-5 років не настав самолікування, то в подальшому самостійного зрощення пупкового кільця не відбудеться. Таким чином показано хірургічне лікування.
Показанням до операції в більш ранньому віці є часті часткові обмеження грижі, швидке збільшення розмірів грижі. 'Операцію проводять по етапах: виділення і видалення грижового мішка, ушивання пупкового кільця кісетним швом (за методом Лексера) або окремими швами, прошиваються за краї дефекту в поздовжньому напрямку. При великих пупкових грижах використовують метод Сапежко або Мейо (описані нижче). Під час операції у дітей слід зберегти пупок, оскільки відсутність пупка може нанести психічну травму дитині.
Пупкові грижі у дорослих
Пупкові грижі у дорослих складають 5% всіх зовнішніх гриж живота. Розвиток пупкових гриж частіше спостерігається у жінок старше 40 років (80%). Причини розвитку пупкових гриж: вроджені дефекти пупкової області, повторні вагітності, що протікали без дотримання необхідного режиму, зневага фізичними вправами і гімнастикою.
Симптоми пупкової грижі: поступово збільшується в розмірах випинання в області пупка, біль в животі, що виникає при фізичному навантаженні і кашлі. При дослідженні виявляють округле випинання в області пупка діаметром від 1-3 см до 30 см і більше. При великих грижах розміри грижових воріт можуть бути значно менших розмірів, ніж саме випинання черевної стінки, обумовлене грижею. Це створює анатомічні передумови для розвитку таких ускладнень, як хронічна непрохідність кишечника, копростаз, утиск. У горизонтальному положенні хворого випинання зменшується в розмірах або зникає. Через стоншену шкіру, яка покриває випинання, можна помітити перистальтичні хвилі кишечника. При вправімих грижах визначають краю і величину грижового воріт При покашлюванні чітко визначається кашлевой поштовх. Пупкові грижі часто бувають нёвправімимі, при великих грижах грижовий мішок може бути багатокамерним. Діагностика пупкових гриж нескладна, однак треба мати на увазі, що невелике ущільнення в області пупка може виявитися метастазом раку шлунка в пупок. Всім хворим з пупковими грижами треба проводити рентгенологічне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки або гастродуоденоскопию для виявлення захворювань, супутніх грижі і викликають біль у верхній половині живота.
Лікування пупкової грижі: тільки хірургічне. Після видалення грижового мішка і ушивання парієтальної очеревини виробляють аутопластику черевної стінки за методом Сапежко або за методом Мейо.
Метод Сапежко: двома поздовжніми розрізами, оздоблюють грижу, січуть стоншену шкіру разом з пупком. Грижові ворота розсікають вгору і вниз по білій лінії живота до місць, де вона звужується і не змінена. Розкривають грижової мішок, вправляють відокремлені від грижового мішка внутрішні органи в черевну порожнину. Очеревину отслаивают від задньої поверхні піхви однієї з прямих м'язів живота. Видаляють грижовий мішок, краї його зшивають. Окремими швами захоплюючи з одного боку край апоневроза білої лінії живота і з іншого боку заднемедиальному частина піхви прямого м'яза, де отпрепарована очеревина, створюють дубликатуру з м'язово-апоневротических шматків, при цьому клапоть, розташований поверхово, підшивають до нижнього у вигляді дублікатури.
Метод Мейо: двома поперечними оздоблюють грижу розрізами видаляють стоншену шкіру разом з пупком. Від грижових воріт отпрепаровивают апоневроз від підшкірної жирової клітковини по колу на відстані 5-б см. Після розтину грижового мішка поділяють зрощення, резецируют припаяний великий сальник, вправляють внутрішні органи в черевну порожнину. Видаляють грижовий мішок, краї його зшивають в поперечному напрямку. Грижові ворота розширюють в поперечному напрямку двома розрізами через білу лінію живота і передню стінку піхви прямих м'язів до їх внутрішніх країв. П-образними швами підшивають нижній клапоть під верхній, який у вигляді дублікатури окремими швами підшивають до нижнього клаптя.
Довідник по клінічної хірургії, під редакцією В.А. Сахарова
Ще статті про грижах:
- Стегнові грижі: клініка, діагностика і лікування
- Грижі черевної стінки у дітей: пупкова грижа
- грижа пупкова
