Пупкова грижа у дітей: причини, симптоми і лікування

1. Етіологія
2. Класифікація
3. симптоматика
4. діагностика
5. лікування
6. можливі ускладнення
7. Профілактика і прогноз

Пупкова грижа у дітей - патологічний стан, що характеризується зміщенням внутрішніх органів, наприклад, кишечника і сальника, за межі очеревини безпосередньо через пупок або пупкове кільце. Послужити фактором до розвитку такої недуги може неадекватне протікання вагітності, поява дитини на світ раніше покладеного терміну, а також неспроможність м'язових стінок або сполучної тканини в очеревині.

Онлайн консультація по захворюванню «Пупкова грижа у дітей».

Задайте безкоштовно питання фахівцям: хірург .

Зовні грижа проявляється у вигляді новоутворення, що володіє овальної або округлої формою і випинається в зоні пупка. Старші діти скаржаться на появу поколювань і болю в проблемній області.

Оскільки симптоматика недуги досить специфічна, з встановленням правильного діагнозу не виникає проблем. Проте процес діагностування повинен включати в себе інструментальні процедури.

Видалення пупкової грижі у дітей може бути здійснено як за допомогою консервативних методик, так і шляхом хірургічного втручання. Прогноз хвороби найчастіше носить сприятливий характер.

Міжнародна класифікація захворювань МКБ-10 виділяє для такої патології окреме значення, а саме код - К42.

Етіологія

Основною причиною формування подібного дефекту вважається неспроможність передньої стінки очеревини, а точніше, слабкість і недорозвинення пупкового кільця.

Варто відзначити, що при нормальному стані речей, після появи малюка на світ пуповина відпадає, потім пупкове кільце зростається, а його отвір перекривається рубцово-сполучною тканиною.

Однак в деяких випадках цього не відбувається, а відзначається формування грижового мішка, стінками якого служить черевна порожнина, а в якості вмісту може виступати:

• кишечник - як тонка, так і товста кишка;
• великий сальник - це м'які тканини, які прикривають кишечник.

Головним фактором прийнято вважати обтяжений спадковість - присутність в дитинстві у одного з батьків подібної патології на 70% збільшує шанси розвиток аналогічного недуги у нащадків.

Також освіту патологічного випинання в пупковому кільці може бути спровоковано:

Крім вищевказаних дитячих патологічних процесів, викликати грижу у дитини можуть:

• вроджена форма гіпотиреозу ;
• гіпотрофія ;
• рахіт або асцит ;
• синдром Дауна ;
• наявність надлишкової маси тіла у немовляти;
• погано перев'язана пуповина;
• окриком;
• скупчення великої кількості газів в очеревині;
• широкий спектр недуг, які призводять до зниження тонусу м'язів очеревини, а також в клінічній картині мають такий симптом, як сильний кашель.

Основну групу ризику становлять діти, народжені від матерів, які під час вагітності не відмовилися від пристрасті до шкідливих звичок, безконтрольно приймали медикаменти і в силу професійних особливостей контактували з хімічними речовинами або піддавалися опроміненню. У таку категорію також варто віднести недоношених немовлят, а також представниць жіночої статі, оскільки недуга в кілька разів частіше діагностується у дівчаток, ніж у хлопчиків.

Класифікація

Фахівцями з області педіатрії прийнято виділяти такі форми недуги:

• вроджена пупкова грижа - наголошується у новонароджених з моменту появи на світ або ж розвивається в перші тижні або місяці життя. Поширеність ембріонального грижового мішка є вкрай низькою - зустрічається патологія в середньому у 2 з 7 тис. Малюків. Сюди також варто віднести грижу пупкового канатика, яка формується на першому триместрі гестації - частота такого різновиду патології становить 1 до 5000, а її розміри варіюються від 5 до 10 сантиметрів;
• придбана пупкова грижа - формується через невизначений проміжок часу, під впливом несприятливих факторів, наприклад, протікання тієї чи іншої патології, хронічні запори або підняття важких предметів, що є неприпустимим для дітей.

симптоматика

Специфічною рисою пупкової грижі у дітей є те, що захворювання не має виразних симптомів, а діагностується візуально, особливо чітко розглянути грижової мішок можна під час:

• сильного плачу;
• кашлю;
• напруження.

Опуклість в переважній більшості випадків має форму кола або овалу, а обсяги її варіюються від 0.5 міліметрів до 2.5 сантиметрів, проте в деяких випадках мішок може досягати 10 сантиметрів. Крім таких проявів, інша симптоматика може повністю бути відсутнім. Проте пупкова грижа у дітей симптоми має наступні:

• дискомфорт і біль в області живота;
• напади нудоти;
• розлад шлунку, що виражається в хронічних запорах;
• відчуття поколювань в грижовому мішку;
• збільшення обсягів живота;
• дратівливість і примхливість - у немовлят;
• чутливість дитини до змін погоди.

Найбільш часто ігнорування вищезгаданих ознак загрожує розвитком ускладнень, найпоширенішим серед яких є обмеження грижі, на що можуть вказувати такі клінічні прояви:

• мігрень ;
• постійна нудота і часті блювотні позиви;
• поява домішок крові в калових масах;
• проблеми з відходженням газів;
• некерованість грижового мішка при горизонтальному положенні тіла;
• натужність опуклості.

Маленька пупкова грижа у дитини

діагностика

діагностування пупкової грижі не представляє труднощів - діагноз встановлюється на етапі здійснення педіатром або дитячим хірургом заходів первинної діагностики, які включають в себе:

• вивчення історії хвороби - для визначення недуги, який спровокував формування пупкового мішка;
• збір життєвого анамнезу і аналіз перебігу вагітності - для встановлення найбільш ймовірного для того чи іншого пацієнта предрасполагающего фактора;
• ретельний огляд і пальпацію випинання - сюди також варто віднести Кашльові пробу;
• детальне опитування родичів хворого - це дозволить встановити інтенсивність вираженості клінічних проявів.

Додаткові способи, як визначити пупкову грижу у дітей, включають в себе такі інструментальні процедури:

• УЗД і рентгенографію органів, що входять до складу очеревини;
• ирригоскопию - це рентгеноскопія кишечника із застосуванням контрастної речовини;
• герніографії.

іригоскопія

Діагностика пупкової грижі ембріонального характеру можлива за допомогою проведення акушерського УЗД.

Подібну патологію необхідно диференціювати від омфалоцеле (аномалія передньої черевної стінки, при якій внутрішні органи виходять за її межі) і гастрошизис (вроджений дефект передньої черевної стінки).

лікування

На тлі того, що пупкові грижі у немовляти і більш старших дітей часто схильні до самостійного лікуванню, щодо захворювання займають вичікувальну тактику.

Самостійного усунення патологічного випинання можна досягти за допомогою:

• викладання дитини на животик;
• лікувального масажу;
• курсу гімнастичних вправ при пупкової грижі;
• плавання.

Способи того, як лікувати пупкову грижу без здійснення операції включають в себе:

• накладення пов'язки з лейкопластиру;
• застосування пупкового бандажа.

Варто відзначити - якщо діаметр пупкового кільця не перевищує 1.5 сантиметри, то ознаки патології самостійно зникають при досягненні пацієнтом віку 5-7 років.

Рекомендаціями до проведення операції з видалення пупкової грижі у дітей прийнято вважати:

• гігантські обсяги грижового мішка;
• відсутність самостійного лікування в дитинстві;
• розвиток такого ускладнення, як утиск.

Операція по грижеіссеченію носить назву герніопластіка - це лапароскопія пупкової грижі, яка передбачає повернення вмісту мішка в очеревину з його подальшим видаленням і зміцненням грижових воріт.

Обмеження пупкової грижі передбачає резекцію некротизованої області тонкої кишки і подальше відновлення її цілісності.

можливі ускладнення

Перелік того, чим небезпечна пупкова грижа у дітей, може включати в себе:

• обмеження грижовоговипинання;
• невправляемость вмісту мішка;
• спайковий процес;
• копростаз - це стан, для якого характерна затримка фекалій в кишечнику;
• кишкову непрохідність ;
• відмирання тканин частини кишечника.

Профілактика і прогноз

Щоб запобігти розвитку ембріональної, вродженої та набутої пупкової грижі у дитини батькам слід дотримуватися таких нескладних правил профілактики:

• контроль над адекватним протіканням вагітності;
• недопущення фізичного перенапруження і підняття важких предметів дитиною;
• застосування пупкового бандажа або Лейкопластирна пов'язки - показано у випадках появі перших ознак недуги;
• боротьба з хронічними запорами і сильним кашлем;
• забезпечення повноцінного харчування, збагаченого вітамінами;
• щоденне проведення гімнастики;
• викладання немовлят на животик на рівну поверхню приблизно на 20 хвилин тричі на добу;
• регулярне проходження огляду у педіатра.

Крім недопущення розвитку патології, вищевказані заходи профілактики сприяють самолікування пупкових гриж.

Найбільш несприятливим прогнозом мають ембріональні пупкові грижі, оскільки вони часто супроводжуються іншими вадами розвитку. В інших випадках результат найчастіше позитивний - досягається повне одужання. Варто відзначити, то ускладнення в цьому випадку є рідкістю, рецидиви - малоймовірні, летального результату - не зафіксовано.