Протрузія і грижа

1. Протрузія і грижа Міжхребцевий диск являє собою волокнисту фіброзне кільце, що обмежує в собі якесь...
2. Міжхребцева грижа шийного відділу
3. Симптоми міжхребцевої грижі
4. Помилки й помилки пацієнтів в лікуванні грижі міжхребцевих дисків

Протрузія і грижа

Міжхребцевий диск являє собою волокнисту фіброзне кільце, що обмежує в собі якесь драглисте освіту, зване пульпозним ядром. Диск знаходиться між тілами хребців і виконує функцію амортизатора. З віком пульпозное ядро ​​втрачає рідину, фіброзне кільце зношується, диск набуває патологічну рухливість і виходить за свої фізіологічні кордону по шляху найменшого опору в спинномозковий канал, стискаючи розташований там спинний мозок і виходять з нього нервові корінці. Спочатку мова йде про протрузії диска , При якій пошкоджуються тільки внутрішні волокна фіброзного кільця, а збережені зовнішні волокна утворюють рухливий сегмент, який сприяє вибухне кільця в передню частину спинномозкового каналу. При пошкодженні зовнішніх волокон фіброзного кільця в поєднанні з випинанням фрагмента драглистого пульпозного ядра, коли його зв'язок з речовиною ядра порушується, утворюється екструзія міжхребцевого диска, яку прийнято вважати істинної міжхребцевої грижею .

При перериванні зв'язку з цим утворюється вільний фрагмент - секвестр грижі диска, який може зміщуватися в хребетному каналі вгору в сторону голови (краніальної), а також вниз в сторону крижів (каудально). Швидкість процесу освіти з протрузії диска власне грижі, а з відносно невеликою грижі освіти секвеструвати грижі диска сильно варіює. Задня поздовжня зв'язка обмежує розвиток центрально розташованих (медіанний) гриж і при такій локалізації грижі довгий час себе не проявляють.

У поперековому відділі задня поздовжня зв'язка має конусоподібну форму. при чому йде на конус ближче до нижче лежачим хребетно - рухових сегментах L4-L5-S1 не виконуючи належним чином фіксуючу функцію. Найчастіше грижі диска формуються в задньо-бічному розташуванні (задньо-латеральному, Парамедіанна). Тоді біль виникає в одній кінцівки, а якщо дві-три протрузии і грижі диска, то і в двох кінцівках. Виражене бічне розташування гриж зустрічається вкрай рідко.

Всі описані зміни в диску викликають біль в попереку з іррадіацією в сідниці і нижні кінцівки. Біль в попереку загострюється при тривалих статичних навантаженнях або піднятті ваги з елементом ротації. Залежно від розташування грижі, змінюється і симптоматика. Якщо з плином часу приєднується асептичний спондилодисцит, то болі в попереку можуть носити стійкий і резистентний до лікування характер.

Лікування міжхребцевої грижі без операції

Безопераційне лікування грижі хребта , Також як і лікування протрузії, процес не простий, але в більшості випадків ефективний. Щоб досягти бажаного ефекту, потрібно лікуватися в профільному медичному закладі, а терапія повинна бути обов'язково комплексної і достатнього обсягу. Якщо ефекту від лікування не настає відразу, то позитивного результату може взагалі не настати. Безумовно, лікування грижі диска хребта вимагає багато часу і великого обсягу кваліфікованої праці.

Лікування грижі міжхребцевих дисків видається складним саме тому, що до цих пір не існує єдиної думки, на якій стадії захворювання процес стає незворотним. Критерії одужання при даній патології досить чітко позначені. Якщо обсяг терапії адекватний стану, то позитивна динаміка настає в перші дні курсу лікування. Регрес больового синдрому для чистоти результату повинен бути отриманий без застосування анальгетиків. Якщо позитивна динаміка в перші кілька днів відсутній, то одужання може взагалі не настати. У разі настання безумовно позитивного ефекту основним критерієм є час ремісії. Динаміка МРТ показує, що великі грижі в більшості випадків вже через рік візуалізуються, як протрузії. Невеликі грижі до 7 мм залишаються на МРТ без динаміки або визначаються як протрузії. Протрузія дисків хребта, в клінічному розумінні. розглядається. як один з етапів освіти освіти грижі диска.

Міжхребцева грижа, як медичний факт, не має фатальною суті. Сама по собі вона не росте, але й не зникає. Популярно кажучи, міжхребцеву грижу можна порівняти з міною уповільненої дії, коли при незручному русі або кашлевом поштовху вона може "рвонути" і утворитися секвеструвати грижа. Грижа міжхребцевого диска лікування тому має бути своєчасним і в повному обсязі.

Лікування протрузий видається менш складним саме тому, що у лікаря при цій патології більше терапевтичного маневру. Зокрема можна використовувати мануальну терапію, яка протипоказана при лікуванні грижі міжхребцевих дисків. Протрузія шийного відділу хребта в меншій мірі викликає больовий синдром і частіше характеризується відчуттями тяжкості, печіння, дискомфорту, запамороченням, головними болями, слабкістю, стомлюваністю і розвитком депресивних розладів. Лікування протрузії шийного відділу хребта важко уявити без мануальної терапії, хоча і це далеко не панацея. Лікування протрузії, треба зауважити, теж процес нелегкий, але все ж більш вдячний, ніж лікування міжхребцевої грижі.

Лікування грижі диска хребта не повинно бути простим набором найбільш часто використовуваних при цій патології процедур і ліків, тут необхідний чітко позначений індивідуальний план лікування. На картину хвороби і прогноз впливають такі чинники: рівень грижі (шийний-рідше, грудної-рідко, поперековий частіше), величина протрузии або грижі і ширина хребетного каналу, кількість протрузий - гриж, секвеструвати грижа чи ні, медіанна або Парамедіанна, давність захворювання, вік пацієнта, супутні захворювання, "залікували" пацієнт або ще можна до нього "підступитися". Дуже важливі особливості особистості хворого, наприклад недовірливі і "скупі" щодо витратитися на своє здоров'я нервують через вимушені грошових витрат і видужують гірше. Слід пам'ятати, що після оперативного втручання на хребті з приводу грижі диска хвороба набуває іншу якість і консервативному лікуванню піддається погано. У світовій медичній практиці існує безумовний пріоритет безоперационного лікування грижі хребта.

Міжхребцева грижа шийного відділу

Лікування міжхребцевих гриж на шийному рівні має ряд особливостей. Міжхребцева грижа шийного відділу локалізується частіше на рівні нижніх шийних хребців C5C6 і C6C7. Значно рідше зустрічаються грижі дисків C3C4 і C4C5. Анатомо-фізіологічна структура шийного відділу хребта і шийного потовщення спинного мозку з його участю в вегетативної іннервації внутрішніх органів визначають різноманітну клінічну картину при грижах цих локалізацій. Наприклад, при міжхребцевої грижі шийного відділу С3С4 ущемляється нервовий корінець C4, який відповідає за тонус діафрагми. В результаті діафрагма втрачає тонус, розвивається ателектаз легені на стороні ураження, зміщення кишечника в грудну порожнину і органів середостіння. У ряді випадків таке ускладнення грижі вимагає поетапно декількох операцій, нейрохірургічної та торакальної. Виникає питання, яку профілактику варто проводити, щоб уникнути утворення міжхребцевих гриж на тлі наявних протрузий шийного відділу хребта. Протрузія міжхребцевих дисків лікування цієї патології щоб уникнути вищеописаних випадків має бути своєчасним. У світлі вищесказаного, симптоми грижі хребта знати просто необхідно.

Симптоми міжхребцевої грижі

• Шийний відділ: Поєднання головних болів з запамороченням і стрибками тиску, біль в шиї і потилиці, оніміння пальців рук, біль у плечі, біль в руці, зниження сили кисті, біль і набряк в області лучезапястного суглоба, біль в області грудних м'язів, лопатки, може прострілювати на грудину, задишка внаслідок паралічу діафрагми при грижі C3C4, біль в мові, зубах, лицьові болі, порушення ковтання, просто біль в шиї або верхньо-грудному відділі хребта.

• Грудний відділ: Постійний біль в спині, між лопатками, може віддавати на грудину і по міжреберних проміжків.
• Поперековий відділ: Тривала біль в попереку, міграція болю з попереку в сідниці, тазостегнові і колінні суглоби, біль с по задньо - бічній поверхні, рідше по передньо - бокової поверхні стегна, гомілки, стопи, оніміння в стегні, гомілки, стопи, біль внизу живота, паху, яєчку, тривала напруга м'язів спини, девіація таза в бік, кажуть "перекосило". Наявність таких грізних симптомів, як "сідлоподібний" оніміння області промежини, тазові розлади у вигляді затримки сечовиділення і дефекації (може бути і навпаки, коли сфінктери "не тримають"), що наростає слабкість в ногах, розвиток симптому "кінської стопи" (ще називають шльоп -ного) вимагає невідкладного звернення до нейрохірургів.

Помилки й помилки пацієнтів в лікуванні грижі міжхребцевих дисків

• Вважають, що міжхребцеву грижу можна "вправити" руками за допомогою мануальної терапії, розтяжками на турніку, підводним або сухим витяжкою. Звичайно ні, механічним шляхом вправити назад патологічно змінений диск неможливо навіть теоретично, а ось "виштовхнути" грижу далі в спинномозковий канал з розвитком паралічу або "надірвати" протрузию з утворенням грижі дуже ймовірно.
• Операція в лікуванні міжхребцевих гриж носить виключно вимушений характер, коли консервативні методи лікування не дають належного ефекту, при чому будь-яка, навіть найсучасніша високотехнологічна операція видалення грижі диска, радикально не позбавляє від хвороби.
• Грижу диска за допомогою внутритканевой електростимуляції (ВТЕС) не вилікувати, Дана процедура спрямована виключно на усунення больового синдрому за допомогою електростимулятора і лікувальної суті не несе. У клінічній практиці при лікуванні грижі диска з радикулопатією використання внутритканевой електростимуляції (ВТЕС) тільки ускладнює больовий і нейротрофічні синдроми за рахунок електротравми нервового корінця. При регулярному використанні ВТЕС больові синдроми набувають стійкий характер і консервативному лікуванню не підлягають.
• Лікування протрузії, нібито, це справа одного дня, все звичайно не так. Цілком очевидно, що вправити протрузию руками або за рахунок витягування хребта можна, а ось "видавити" з протрузии грижу диска, при чому частіше секвеструвати грижу, при мануальної терапії (або остеопатії), дуже навіть ймовірно.
• Кінезітерапією грижу не вилікувати, хоча біль в попереку зняти на якийсь час зняти можна.
• Наївно думати, що грижа диска "мимовільно встане на місце, якщо займатися на турніку", так найчастіше помиляються люди спортивного кола.
• Багато хто вважає, що міжхребцева грижа не лікується, треба потерпіти і вона розсмокчеться сама, ні, не розсмокчеться, а організовується сполучною тканиною, накопичить кальцій, просто кажучи вапняк, що не реагує на ліки і процедури. Це як міна, яка може вибухнути в самий незручний момент.
• Не можна "закачати" грижу в тренажерному залі, а ось перетворити маленьку протрузию в більшу секвеструвати грижу можна. Гімнастика дійсно приносить тимчасове полегшення при тривалих Дефанс і контрактурах м'язів, рефлекторно виникають при грижах і протрузіях міжхребцевих дисків. Але вилікувати грижу диска гімнастикою, при чому неважливо, як вона називається, безумовно не можна.

• Пошуки панацеї, якогось нового методу або чудодійних ліків від грижі, -панацеі немає, будь-якого чудодійних ліків, "розсмоктується" грижу теж немає. Можна роками ходити до мануальних терапевтів або, інакше, до " остеопатії ", Пити і колоти хондропротектори, нескінченно відвідувати голкорефлексотерапевт, електрофорезом вводити Карипазим, жалити себе бджолами і п'явками, припікати стебелькам або знімати біль електростимулятором (ВТЕС), нескінченно витягати хребетний стовп на турніку або на спеціальних пристроях, можна змучити себе фізкультурою, не має значення по якого автору названої, виразного і стійкого результату не буде.

• Спробуємо це, якщо не допоможе, спробуємо інше - найчастіша помилка. Допоможе тільки комплексне лікування, необхідно впливати одночасно на всі ланки патологічного процесу кількома лікувальними факторами.
• Грижу тільки оперують, звичайно немає, грижу хребта ще й лікують. Існують строго обмежені показання до планового хірургічного втручання. Показанням до операції в тому числі є неефективність консервативної терапії в разі вираженого больового синдрому більше 3-4 місяців. Але питання інше, -як консервативну терапію отримував пацієнт, адекватну у фахівця - вертебролога чи ні? І чи варто поспішати з операцією? Слід пам'ятати, що можливості безоперационного лікування грижі хребта досить великі і краще пройти повторний курс консервативної терапії, ніж лягти на повторну операцію.
• Вважають, що ліками грижу не вилікувати, - ось без застосування ліків позитивного ефекту точно не буде. Це помилки розповсюджені тому, що коли пацієнти самі собі призначають уколи і таблетки, коли в поліклініці нічого крім схеми "лікарняний лист-уколи-таблетки-крапельниці-масаж-фізіо-витягування" запропонувати не можуть і це не допомагає, то і починаєш шукати -то екзотичне. Але ж напевно важливо, які ліки, куди, коли, в поєднанні з чим і, головне, навіщо.
• Не треба думати, що блокади не лікують, а лише знеболюють, - блокади бувають різні. І у всіх випадках вони мають саме лікувальну сутність. Але якщо виконувати блокади час від часу поза курсу комплексного лікування, то стійкого ефекту не буде і в подальшому блокади будуть давати все більш короткочасний ефект і допомагати перестануть. Наприклад, якщо періодично при болях вводити в епідуральний простір шляхом блокади емульсії дипроспана або кеналога, то можна спровокувати фіброзні рубцеві процеси, що чревате наслідками. І, головне, що попереду вже нічого, крім операції.
• Пацієнти помиляються, коли думають, що процедури і ліки, які вони отримували в поліклініці і періодично робили візити до мануального терапевта або остеопата, що це і є безопераційне лікування грижі хребта. І якщо таке "лікування" не допомагає, то людина схиляється до операції. Не треба поспішати, а лікувати грижу хребта необхідно комплексно і тільки в профільному медичному закладі.
• Скупий платить двічі, - дешево добре не буває. Взагалі-то треба вміти рахувати. Краще один раз пролікуватися за гроші і отримати чітку ефект, ніж регулярно носити лікаря кишенькові рублі, а час йде і сума не маленька вимальовується за місяці і роки. Та ще й залікують ...
• Помилкові надії на столичні та зарубіжні клініки, - в половині випадків та ж гіпердіагностика, згущення фарб, вижимання грошей, що і в деяких вітчизняних клініках, тільки за кордоном ціна помилки для нашого пацієнта неймовірно більше.
• Відстрочка курсу лікування, коли біль іде або стає терпимою, - пацієнти вважають, що можна потерпіти ще, а коли вже зовсім не під силу стане, тоді піду лікуватися. Варто зауважити, що лікування міжхребцевої грижі без операції протікає краще в випадках раннього звернення до вертебролога, коли після проведеного курсу лікування десятиліттями не буває рецидивів. "Запущені" або, гірше того, "залічені" грижі лікуванню піддаються погано, рецидиви грижі виникають частіше і в більшості випадків консервативному лікуванню не підлягають.
• Необдумане прийняття рішення про операцію з приводу протрузії і грижі диска, - найчастіша і непоправна помилка. Необхідно пам'ятати, що діагноз грижі диска не є показанням до операції і хірургічне втручання радикально не вирішує проблему. Рішення на операцію не повинно бути емоційним, ризик ускладнень під час і після оперативного втручання значно перевищує ризик ускладнень від власне грижі диска. Реальну віддалену статистику позитивних результатів операції і ускладнень оперативного втручання пацієнтові дізнатися практично неможливо. Об'єктивне катамнестичне спостереження в нейрохірургічних відділеннях і центрах не веде. Після проведеної операції пацієнти, як правило, надані самі собі.
• Не слід лягати на операцію з міркувань економії коштів, тільки тому, що вона безкоштовна і проводиться за квотою за державний рахунок. У цих випадках необхідно пам'ятати про те, що проведена операція на хребті з приводу грижі означає надалі регулярні витрати на повторні операції, лікування і нескінченні курси реабілітації.