Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвеструвати, лікування

1. Грижа шийного відділу
2. Грижа грудного відділу
3. Грижа поперекового відділу
4. Медикаментозне лікування, фізіотерапія та реабілітація
5. хірургічне лікування

Біль в кінцівках і спині є найпоширенішим розладом - це одна з найпоширеніших причин звернення за медичною допомогою після респіраторних хвороб.

Майже кожен другий працездатний людина протягом свого життя зустрічається з епізодом болю в спині, який не пов'язаний з системними, запальними, метаболічними або онкологічними захворюваннями.

Різні відділи хребетного стовпа відчувають різне навантаження.

Більшою мірою навантажуються шийний і поперековий відділи, так як вони найбільш рухливі. Цим і пояснюється той факт, що міжхребцеві грижі частіше локалізуються в зазначених відділах.

Парамедіанна грижа диска являє собою дегенеративне ураження хряща диска, що супроводжується реактивними змінами з боку сусідніх тіл хребців.

Патологія виникає при первинному пошкодженні драглистого ядра.

Під впливом несприятливих статодинамических навантажень відбувається деполимеризация полісахаридів пружного драглистого ядра, в нормі забезпечує амортизує роль і втрачає пружність при патології.

Ядро висихає, а згодом секвестивний. Через тривалі навантажень фіброзне кільце, яке втратило свою пружність, починає випинатися - утворюється протрузія, при прогресуванні захворювання починає випадати через тріщини в кільці - це грижа.

В умовах зміненої рухливості в хребті виникають реактивні зміни в сусідніх хребцях і суглобах хребетного стовпа (остеохондроз, спондилоартроз).

Тісний контакт спостерігається не тільки між дисками і сусідніми хребцями, а й з з'єднують їх м'язами (міжостисті, міжпоперечні і т.д.).

Через роздратування грижового випинанням задньої поздовжньої зв'язки в м'язи надходять больові імпульси.

Під впливом цих імпульсів відбувається рефлекторне напруження м'язового корсету, яке найчастіше обумовлює виникнення місцевого сколіозу.

Чи виліковний синдром хребетної артерії? Дізнайтеся, як лікувати синдром хребетної артерії , З нашої статті.

Чи ефективна холодноплазменная нуклеопластіка в лікуванні гриж міжхребцевих дисків? Читайте в цьому матеріалі.

До можливих причин відносяться:

• механічне навантаження на хребет;
• вікові обмінні зміни в дисках;
• спадковість.

У клініці міжхребцевих гриж велике значення має її локалізація.

Так як з передньої і задньої поверхонь диски укріплені зв'язками, то патологічне випинання частіше спостерігається в бічних відділах, в сторону міжхребцевого отвору. У рідкісних випадках протрузія спрямована ближче по середній лінії ззаду.

При руйнуванні тіла сусіднього хребця і проникненні в нього речовини міжхребцевого диска розвивається грижа Шморля.

Отже, Парамедіанна грижа може бути:

• Задній (дорсальній) правобічної або лівосторонньої. Грижовоговипинання направлено в сторону спинномозкового каналу. Клінічні прояви будуть залежати від ступеня компресії спинного мозку (від безсимптомного перебігу до ознак повного поперечного стискання).
• Латеральної. Випинання направлено в сторону міжхребцевого отвору. Клінічна картина буде залежати від вираженості компресії відповідного нервового корінця з розвитком дискогенного радикуліту.
• Секвеструвати. Є різновидом задніх гриж. Спостерігається при повному випаданні фрагмента диска в просвіт спинномозкового каналу. Клінічні прояви будуть залежати від розмірів секвестру і ступеня здавлення їм спинного мозку.

Грижа шийного відділу

Особливості захворювання з ураженням міжхребцевих дисків на шийному рівні пояснюється особливостями анатомії хребців.

Шийні 1 і 2 хребці з'єднуються без диска, а зубець осьового хребця вдається вище площині отвору С1. При несприятливих умовах мозковий стовбур може натягатися і перегинатися.

Є ще ряд особливостей будови хребців, наявність на них відростків, взаємне розташування по відношенню один до одного і кровоносних судинах. Тому здавлення можуть піддаватися корінці, речовина спинного мозку і хребетні артерії.

Клінічно здавлення мозку на зазначеному рівні проявляється спастичним парезом ніг, порушенням чутливості, болями і слабкістю в руках.

Іноді поєднується і ознаками ішемії (вертеброгенний спинальний інсульт): спастичний парез ніг, млявий парез рук, сфінктерние порушення, порушення глибокої чутливості.

Через те, що більш раннього зносу піддаються нижележащие диски, спостерігається відповідна клініка ураження нижніх корінців.

Характерні симптоми парамедианного гриж дисків С5-С6, С6-С7:

• біль в шиї, поширюється до лопатки;
• біль у передпліччя по ліктьовому краю аж до 5 пальця;
• парестезії по ліктьовий поверхні передпліччя, по променевому краю передпліччя;
• зниження супінаторного рефлексу;
• гіпотрофія двоголовим м'язи;
• порушення чутливості.

Симптоми посилюються під час рухів головою.

Грижа грудного відділу

Парамедіанна грижа в грудному відділі є досить рідкісним явищем, що вимагає проведення диференціальної діагностики із захворюваннями, що супроводжуються болями в грудній клітці:

• пневмонія;
• плеврит;
• абсцес легені;
• інфаркт міокарда;
• стенокардія;
• міокардит;
• миокардиодистрофия;
• перикардит;
• езофагіт;
• герпес zoster і т.д.

Грижа поперекового відділу

Здавлення грижею диска може відбуватися на рівні будь-якого поперекового корінця.

Однак, найбільш раннє зношування і розвиток дегенеративних змін спостерігається в дисках L4-5 і L5-S1. Відповідно стискаються 5 поперековий (лівостороння Парамедіанна грижа диска L4-5) і 1 крижові корінці (правобічна Парамедіанна грижа диска L5-S1).

Грижі великих розмірів може здавити відразу кілька корінців, що проявляється бі- або полірадикулярним синдромом.

У натягнутих і здавленим корінцях виникає набряк і застій венозної крові, асептичне запалення.

Клінічно проявляються стріляють болями в попереку і нозі, дерматомной гіпералгезією, периферійними парезами, ослабленням або випаданням глибоких рефлексів.

Через рефлекторного напруги поперекових м'язів болі посилюються при кашлі або чханні, русі, нахилах тулуба. Пацієнти відчувають відчуття поколювання, зябкости по зовнішній поверхні стегна і гомілки, в 1 пальці.

Несприятливим варіантом перебігу міжхребцевої Парамедіанна грижі є здавлення кінського хвоста.

Фото: компресія «кінського хвоста»

При даному виді відбувається компресія корінців в тому місці, де вони все розташовані разом в дурального мішку.

Клінічно проявляється різкими сильними болями в обох ногах, випаданням чутливості ( «штани наїзника») із захопленням аноректальної області, тазовими розладами.

При гострому порушенні артеріального кровотоку спостерігається спинальний інсульт - проявляється болями і слабкістю в нижніх кінцівках аж до розвитку важких паралічів.

Діагностика складається з клінічних ознак (рухових, рефлекторних, чутливих, вегетативних розладів сегментарного характеру), мануальних прийомів і даних інструментальних методів дослідження.

Рентгенологічні ознаки:

• зміна конфігурації сегмента хребетного стовпа;
• зрушення тел сусідніх хребців;
• деформація замикальних пластин;
• сплощення диска;
• звуження хребетного каналу;
• протрузія диска;
• гипермобильность хребетного стовпа в певному сегменті;
• потовщення жовтої зв'язки.

Повна інформація про характер ушкодження диска, розташуванні секвестрів і ступеня здавлення корінців може бути отримана за допомогою магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії та мієлографії.

Остеофіти - одна з причини болю в хребті. Дізнайтеся, як лікувати остеофіти хребта , З нашої статті.

Чому може з'явитися пухлина на хребті? дивіться тут .

Що таке ретролістез хребця? відповідь тут .

Медикаментозне лікування, фізіотерапія та реабілітація

Найбільш частим проявом Парамедіанна грижі є больовий синдром, болісний для пацієнта.

Лікування проводиться комплексно залежно від стадії хвороби (гостра, підгостра, ремісія).

при люмбалгии протягом 3 днів призначається постільний режим. Особливістю є те, що пацієнт повинен лежати на твердій поверхні в зручному положенні.

Хороший ефект спостерігається від місцевого застосування холоду або сухого тепла.

Паралельно призначається медикаментозне лікування:

• протизапальна терапія (ібупрофен, кетопрофен, диклофенак);
• діуретики з протинабряковоїметою (фуросемід, гіпотіазид);
• анальгетики та міорелаксінти;
• вітамін В у великих кількостях;
• при вираженому больовому синдромі призначають гормональні препарати в поєднанні з анальгетиком (дексаметазон + лідокаїн).

Для зменшення протрузії диска застосовують витягування хребта, а при локалізації Парамедіанна грижі в шийному відділі застосовують спеціальний комір.

Застосування фізіотерапії в гостру стадію обмежена:

• змінним магнітним полем;
• електрофорезом з лідокаїном;
• синусоидально-модульовані струмами.

У подострую фазу застосовують гімнастику, мануальну терапію, масаж, фізіолікування.

Зазначений перелік заходів спрямований на розслаблення і зміцнення м'язів спини, зменшення компресії корінців.

Необхідно уникати вертикальних навантажень на хребетний стовп і ротаційних рухів в ураженому сегменті.

Як физиолечения застосовують:

• ультразвукові хвилі;
• діаднаміческіе струми;
• лікарський фонофорез.

Фізичні властивості застосовуваних процедур забезпечують виражений протинабряковий, аналгетичний, спазмолітичний, протизапальний ефекти.

У стадії ремісії проводиться перелік реабілітаційних заходів - соціально-побутова адаптація.

Заходи спрямовані на усунення і профілактику незворотних змін, рецидивів, стійких дефектів.

Основою є постійне систематичне виконання лікувальної фізкультури, санаторно-курортне лікування.

хірургічне лікування

Показання до проведення оперативного втручання:

• гостре здавлення кінського хвоста з явищами парапареза і тазовими порушеннями;
• здавлення корінця з наростаючим парезом;
• інвалідизуючий больовий синдром;
• неефективність консервативного лікування 2-3 місяці;
• наявність секвестру.

Суть операції полягає в:

• розтині м'яких тканин над місцем протрузії диска;
• видаленні частини диска і прилеглого ділянки тіла хребця;
• видаленні патологічно зміненого диска;
• резекції задньої поздовжньої зв'язки;
• стабілізації хребетного стовпа кістковим трансплантатом.

При наявності симптомів синдрому хребетної артерії виставляються показання до декомпресії каналу хребетної артерії.

Для видалення гриж диска на поперековому рівні запропоновані способи ендоскопічної дискектомії.

Особливе місце займають заходи щодо попередження розвитку дегенеративних змін.

Одне з провідних місць відводиться систематичним фізичним вправам, які спрямовані на збереження рухливості хребетного стовпа, правильної постави, зміцнення м'язів спини.

Хворим з рецидивуючими болями рекомендують носіння корсета. Крім того, пацієнтам рекомендують знизити масу тіла.