- УЗД пахової області
- Коса пахова грижа на УЗД
- Пряма пахова грижа на УЗД
- Спігеліевой грижа на УЗД
- Стегнова грижа на УЗД
- Пахові грижі у дітей на УЗД
- Обмеження сім'яного канатика на УЗД
Паховийканал має чотири стінки: нижня - пупартова зв'язка, верхня - нижній край внутрішнього косого і поперечного м'язів, передня - апоневроз зовнішнього косого м'яза, задня - поперечна фасція.
У задній і передній стінках розташовано глибоке і поверхневе пахові кільця; глибоке назовні і трохи вище від поверхневого. Тут проходить насіннєвий канатик у чоловіків і кругла зв'язка матки у жінок.
Натискайте на картинки, щоб збільшити.
Будова пахового каналу: 1 - насіннєвий канатик; 2 - зовнішня клубова артерія та вена; 3 - нижня надчревная артерія і вена; 4 - медійна пупкова складка; 5 - пряма м'яз живота; 6 - пірамідальна м'яз; 7 - серединна пупкова складка; 8 - поверхневе пахові кільця; 9 - поперечна фасція; 10 - глибоке пахові кільця.
Очеревина утворює пупкові складки: серединна над зарослим сечовим протокою (урахус) зародка, медійна над зарослої пупкової артерією зародка, латеральна над нижньою надчеревній артерією.
Пахова ямка назовні від латеральної пупкової складки відповідає глибокому пахові кільця; пахова ямка між латеральної і медіальної складками навпаки поверхневого пахового кільця.
Через пахові ямки можуть випинатися в паховий канал і виходити назовні пахові грижі: через зовнішню - бічна коса грижа, через внутрішню - пряма грижа, через.
Задня поверхня нижнього відділу передньої черевної стінки: 1 - латеральна пупкова складка; 2 - зовнішня пахова ямка; 3 - медійна пупкова складка; 4 - внутрішня пахова ямка; 5 - серединна пупкова складка; 6 - надпузирная ямка; 7 - нижня надчревная артерія і вена; 8 - насіннєвий канатик; 9 - сечовий міхур.
Назовні від нижньої надчеревній артерії через глибоке пахові кільця виходить коса пахова грижа (а); досередини від нижньої надчеревній артерії - пряма пахова грижа (b); поруч із зовнішнім краєм прямого м'яза живота - спігеліевой грижа (с).
УЗД пахової області
Пахову області досліджують лінійним датчиком 10-18 МГц, у пацієнтів великої статури може знадобитися датчик 7 МГц.
Дослідження проводять в положенні пацієнта лежачи на спині; для виявлення перехідних пахових гриж в положенні стоячи і при напруженні (проба Вальсальви).
По ходу загальної стегнової артерії піднімаються до гирла нижньої надчеревній артерії, що позаду прямому м'язі живота; розгорнути датчик косопоперечние медіальний кінцем вниз - поздовжній зріз пахового каналу в проксимальному відділі на рівні стегнових і надчеревній судин; переміщаючи датчик, скануємо медіальні відділи.
Для дослідження поперечного зрізу пахового каналу знаходять нижні надчеревній судини, розгортають датчик, щоб бачити їх подовжній перетин, зміщуються медіально.
У здорових чоловіків в глибокому кільці пахового каналу можна побачити насіннєвий канатик - неоднорідна гіперехогенних структура з гіпоехогенними канальцами і кровотоком. Насіннєвий канатик слід відрізняти від пахової зв'язки, яка має більш компактний фібрилярний вид, натягнута від клубової кістки до лобка.
При пробі Вальсальви в нормі клубові судини і судини усередині каналу розширюються, паховий канал звужується в передньо-задньому напрямку, але структури всередині залишаються незмінними.
На УЗД грижу можна діагностувати тільки в момент, коли грижової мішок заповнений, тобто в ньому вже знаходиться випав туди орган. Інакше УЗД не покаже нічого.
Вміст всіх гриж виглядає однаково - гіперехогенний контур очеревини, гіпоехогенні вміст кишки (рідина і газ), іноді пролабирует предбрюшинная клітковина - більш гіперехогенна і однорідна.
Потрібно пам'ятати про більш рідкісною патології, яка зустрічається в цій області: лімфовузли, ліпома, гематома, неопущенное яєчко.
Завдання. Коса пахова грижа освіти предбрюшінной ліпомою.
Завдання. Неопущенное яєчко в паховій каналі.
Важливо !!! На УЗД нижня надчревная артерія є головним анатомічним орієнтиром, що дозволяє розрізняти пахові грижі. Назовні від нижньої надчеревній артерії виходить коса пахова грижа, а досередини - пряма. У місцях прінікновенія гілок нижньої надчеревній артерією в прямий м'яз виникають спігеліевой грижі. Стегнові грижі розташовані нижче пахової зв'язки, частіше досередини від стегнової вени.
Коса пахова грижа на УЗД
Щоб побачити косу пахову грижу датчик розташовують паралельно пахової зв'язці там, де нижня надчревная артерія відходить від зовнішньої клубової артерії (положення 2). Назовні від нижньої надчеревній артерії з глибокого пахового кільця виходить коса пахова грижа, просувається в передньо-медіальному напрямку і через поверхневе пахові кільця може потрапити в мошонку.
Коса пахова грижа частіше зустрічається в дитячому і середньому віці, зазвичай одностороння, опускається в мошонку; задня стінка пахового каналу добре виражена, напрямок кашльового поштовху відчувається збоку з боку глибокого отвору пахового каналу; грижової мішок проходить в елементах сім'яного канатика, тому при об'єктивному дослідженні відчувається потовщення сім'яного канатика на стороні поразки.
Дрібні косі пахові грижі можуть не диференціюватися від елементів сім'яного канатика при статичному дослідженні. При пробі Вальсальви відзначається зміщення грижі по паховому каналу і припинення руху при тиску датчиком.
Пряма пахова грижа на УЗД
Щоб побачити пряму пахову грижу, датчик розташовують паралельно паховому каналу (позиція 3). У трикутнику Гессельбаха досередини від нижньої надчеревній артерії виходить пряма пахова грижа.
Пряма пахова грижа частіше буває у людей похилого, округлої форми у медіальної частини пахової зв'язки, звичайно двостороння, рідко опускається в мошонку, грижової мішок розташовується до середини від сім'яного канатика; задня стінка пахового каналу завжди ослаблена; кашлевой поштовх відчувається прямо проти зовнішнього отвору пахового каналу
Спігеліевой грижа на УЗД
Поруч із зовнішнім краєм піхви прямого м'яза проходить напівмісячна лінія (linea semilunaris), що з'єднує пупок з передньої верхньої остю клубової кістки, в апоневрозе поперечної м'язи живота є щілини від 3 до 16 мм, через які проходять гілки нижніх надчеревній судин, вони-то і є місцем виходу гриж спігеліевой лінії.
Щоб побачити спігеліевой грижу, датчик розташовують поперечно у зовнішнього краю прямого м'яза живота на рівні пупка (позиція 1) і переміщують в напрямку передньої верхньої ості клубової кістки.
Стегнова грижа на УЗД
Щоб побачити стегнову грижу, датчик розташовують нижче пахової зв'язки (позиція 4). Досередини від стегнової вени виходить стегнова грижа. Зверніть увагу, при пробі Вальсальви стегнова вена розширюється.
Важливо !!! За пахову грижу іноді приймають збільшений лімфатичний вузол Пирогова-Розенмюллера, який знаходиться під пахової зв'язкою. Він є однорідною структурою середньої ехогенності з рівними чіткими контурами.
Пахові грижі у дітей на УЗД
Походження пахового каналу варто в зв'язку з так званим опусканням яєчка, descensus testis, і освітою в ембріональної життя processus vaginalis очеревини (докладніше дивись тут ). Пахові грижі, які так часті в дитячому віці, особливо у хлопчиків, переважно з правого боку, майже всі без винятку є вродженими непрямими грижами. Грижової мішок утворюється за рахунок вагінального відростка очеревини, який на час народження приблизно в 90% випадків ще не закрився. Аналогом вагінального відростка очеревини у дівчаток є дивертикул Нукке. Дивертикул Нукке до моменту народження зазвичай повністю облитерируется, тому грижі у дівчаток зустрічаються набагато рідше.
Зміст пахового мішка утворено здебільшого випав сальником або кишечником (петлі тонких кишок, сліпа кишка з червоподібного відростка). У дівчаток в грижової мішок іноді потрапляє яєчник; це не обов'язково супроводжується явищами обмеження, навіть якщо вправлення через паховий канал не вдається. Вміст грижового мішка в більшості випадків легко піддається вправляння. При в'ялості черевних покривів воно відбувається спонтанно.
Утиски бувають майже тільки в грудному віці і до другого року життя. При цьому здебільшого утворюється лише венозний стаз ущемлених органів. Гангрена кишкової стінки настає виключно рідко.
У немовляти обмеження грижі проявляється спочатку занепокоєнням, на перший погляд невмотивованим криком, іноді блідістю, пітливістю і блювотою. Грижового пухлина стає пружною і чутливої до тиску і не вправляється назад, як зазвичай. Рідше справа доходить до появи симптомів непрохідності кишечника зі здуттям живота, каловой блювотою і запальними змінами грижової пухлини. Діагноз зазвичай легко поставити, проте ущемлену грижу можна прийняти за гнійний лімфаденіт або за водянку сім'яного канатика.
Якщо вагінальний відросток не має схильності до облітерації, основним способом лікування пахових гриж є операція. [Керівництво по дитячих хвороб Фанконі Г., Вальгрен А., 1960]
Особливе значення УЗД при прихованих формах захворювання, коли в порожнині вагінального відростка очеревини відсутня грижове вміст. В паховій каналі в таких випадках знаходять ехонегатівних смужку, яка збільшується при активному напрузі м'язів черевного преса, неспокої, плачі дитини. Цей порожній грижової мішок повідомляється з вільною черевною порожниною через брюшинную воронку і сліпо закінчується в мошонці або протягом пахового каналу.
Обмеження сім'яного канатика на УЗД
Як ускладнення пахової грижі може статися утиск сім'яного канатика. Здавлювання судинної ніжки в апоневротическом кільці грижових воріт призводить до ішемії і інфаркту. Захворювання виникає гостро, супроводжується вираженим больовим синдромом. Яєчко збільшується в розмірах, стає червоним, набряклим, щільним на дотик. На УЗД потовщена і набрякла білкову оболонку, яєчко гіпоехогенні, неоднорідне. При КДК в ущемлених органах кровотік різко знижений, а при некрозі виникають безсудинні зони.
Бережіть себе, Ваш Діагностер!
