Пахова грижа у чоловіків

1. Причини виникнення
2. провокуючі фактори
3. Симптоми пахової грижі
4. Класифікація
5. діагностика
6. лікування
7. хірургічне лікування
8. Консервативне лікування (без операції)
9. Лікарські засоби
10. Народні методи лікування
11. профілактика
12. прогноз

Пахова грижа - це одне з частих хірургічних захворювань. Серед інших видів, пахова грижа по частоті займає перше місце, і становить приблизно 80-90%, від загального числа. Пахові грижі у чоловіків розвиваються в 10 разів частіше ніж у жінок. Хвороба може з'явитися в будь-якому віці, але пік захворюваності припадає на 30-45 років.

За статистикою, у дітей в 99% випадків виявляються вроджені грижі, в середньому віці (25-40 років) придбані косі, а в осіб похилого (старше 60 років), як прямі, так і косі.

Причини виникнення

Пахова грижа у чоловіків зустрічається набагато частіше, через особливості будови пахового каналу. Усередині нього проходить насіннєвий канатик, і в ранньому дитинстві по ньому з черевної порожнини опускаються яєчка в мошонка. Саме тому, вхід в паховий канал залишається розширеним, і канальний відросток очеревини не заростає. Незабаром, хлопчик росте, і при наявності провокуючих чинників, органи живота можуть вийти в «вільний простір».

У більш дорослому віці, у чоловіків паховийканал є «слабким місцем» з тих же причин. До вроджених факторів ризику приєднуються придбані, м'язи передньої черевної стінки слабшають, і утворюється грижовоговипинання.

провокуючі фактори

До факторів, які сприяють появі гриж передньої черевної стінки, відносяться:

• важкі фізичні навантаження - спортивні та професійні;
• захворювання, що викликають підвищення тиску в животі - хронічна обструктивна хвороба легень , бронхіальна астма , гострий бронхіт і пневмонія , Захворювання шлунково-кишкового тракту, цироз печінки ;
• шкідливі звички - куріння (викликає тривалий, непродуктивний кашель) і алкоголізм;
• ожиріння - поширений фактор у чоловіків старше 40 років, що збільшує навантаження на передню черевну стінку, і не дозволяє виявити грижу довгий час.

Симптоми пахової грижі

На ранніх стадіях розвитку, грижі довгий час залишаються непоміченими, так як симптоми відсутні. Найчастіше пацієнти помічають випинання в момент важких навантажень або при напрузі «преса», а також кашлі.

Найбільш характерні скарги при пахових грижах наступні:

• хворобливі, тягне характеру відчуття в паху, в проекції грижового мішка;
• припухлість округлої форми в паху, яка збільшується при напрузі живота (см. фото вище), а в положенні лежачи легко вправляється самостійно або пальцями;
• дискомфорт при ходьбі, що посилюється при навантаженні;
• проноси або запори, помилкові позиви в туалет, пов'язані з порушенням перистальтики кишечника;
• порушення сечовипускання - таке трапляється досить рідко, коли в грижової мішок, через величезну пахові кільця потрапляє сечовий міхур.

Класифікація

Пахові грижі поділяють на два типи:

• Вроджені. Розвиваються в тих випадках, коли відросток очеревини, що знаходиться в ранньому дитинстві в паховій каналі не заростає, і його порожнину вільно сполучається з черевною порожниною.
• Придбані. З'являються переважно у дорослих чоловіків, і в свою чергу поділяються на два види:
  • Прямі, або внутрішні грижі. Хід прямий грижі короткий, вона не пов'язана зі статевою системою, і завжди є набутою.
  • Косі, або зовнішні. При цьому виді грижі, грижової мішок щільно пов'язаний з оболонкою сім'яного канатика, а також яйця, що нерідко призводить до ускладнень з боку статевих органів.

Косі пахові грижі в свою чергу, також мають кілька видів:

• Починається грижа. При цій формі грижової мішок прощупується тільки біля входу в паховий канал. Самостійно пацієнту цю грижу виявити практично неможливо.
• Канальна форма. В цьому випадку грижової мішок знаходиться в паховій каналі, але черевну стінку не впливає, і може виявитися тільки при сильній напрузі передньої черевної стінки.
• Канатіковую форма. Грижової мішок опускається по ходу сім'яного канатика в сторону мошонки.
• Мошоночная форма. Найважчий вид косих гриж, який зустрічається в нашій країні досить часто. При цій формі грижової мішок з усім вмістом (петлями кишечника, очеревиною, внутрішніми органами) опускається в мошонку, тим самим в кілька разів збільшуючи її в розмірах.

діагностика

При самостійному виявленні освіти в паху, може постати питання, до якого лікаря звертатися. Обстеження при грижах живота проводить хірург. Основним методом обстеження при цьому захворюванні є зовнішній огляд, пальпація грижі, і визначення кашльового поштовху. Огляд проводиться в положенні стоячи і лежачи, пропонують напружитися і покашляти. При виявленні випинання в паховій області, надається можливість визначити форму, розміри, а також вправимость грижі.

Для обстеження іноді вдаються до використання УЗД. Цей вид обстеження дозволяє побачити вміст грижового мішка, стан і розміри пахового кільця. При мошоночной формі, мошонка стає дуже великий і виглядає як водянка яєчка. У цьому випадку також дуже ефективно використовувати УЗД для диференціювання цих захворювань.

Аналізи крові, сечі та інші лабораторні методи дослідження призначаються тільки безпосередньо перед хірургічним втручанням для визначення функцій органів і систем, а також для виявлення відносних протипоказань.

лікування

У всіх розвинених країнах світу лікування пахових гриж виключно хірургічне, незалежно від причини виникнення та віку хворого. Це обумовлено тим, що виявлена ​​і прооперована в плановому порядку на ранніх стадіях грижа, вкрай рідко викликає ускладнення і рецидиви.

Грижі великих розмірів, і тим більше ущемлені, виникають повторно майже в 50% випадків. Вражена грижа оперується в екстреному порядку, викликає масу ускладнень з боку сечостатевої та шлунково-кишкової системи, на довгий час робить хворого непрацездатним, а при тривалому обмеженні може закінчитися летальним результатом. Консервативна терапія застосовується в рідкісних випадках, що буде описано нижче.

Як лікувати цю патологію в кожному індивідуальному випадку, вирішує тільки хірург, оцінюючи стан хворого і терміни проведення хірургічного лікування.

хірургічне лікування

В даний час «золотим стандартом» хірургічного лікування пахових гриж є герніопластіка по Ліхтенштейну.

Дана операція застосовується при всіх видах гриж.

При її проведенні проводиться пластика пахового каналу, і він зміцнюється спеціальною сіткою з полімерних матеріалів, яка запобігає ризику розвитку рецидивів. Але в деяких випадках необхідно використовувати інші модифікації пластики гриж:

• при косих грижах малого розміру, особливо у молодих пацієнтів, застосовується герніопластіка по Жирар-Спасокукоцький;
• при прямих пахових, рецидивуючих, а також косих великого розміру, застосовується метод Бассини або Кукуджанова. Ці ж види операцій кращі у пацієнтів похилого віку.
• при ущемлених грижах, в тому випадку якщо операція проведена своєчасно, і защемлений орган не видалили, операція мало чим відрізняється від звичайної герниопластики по Кукуджанова.

Консервативне лікування (без операції)

Лікування без операції, як лікарськими, так і народними засобами допустимо під контролем лікаря, і здійснюється при наявності протипоказань до планового хірургічного лікування в даний час. До відносних протипоказань відносяться:

При обмеженні пахової грижі операція проводиться терміново, за життєвими показаннями, тобто щоб зберегти життя пацієнта, і на відносні протипоказання хірурги вже не дивляться. Консервативне лікування при цьому категорично протипоказано.

Консервативне лікування може усунути тільки симптоми диспепсії, які можуть з'явитися при знаходженні петель товстого або тонкого кишечника в грижовому мішку, а також для зменшення дискомфорту при ходьбі і фізичних навантаженнях.

В першу чергу необхідно відзначити важливість дотримання дієти при пахових грижах, особливо при знаходженні петель кишечника в грижовому мішку. Вимоги до дієти:

• обмежити, а при наявності мошоночной, гігантської або рецидивуючої форми грижі виключити їжу, яка викликає бродіння в кишечнику і газоутворення - бобові, капусту, пиво, свіжу дріжджову випічку, квас, яйця, велика кількість м'яса;
• також слід скоротити прийом їжі, що містить грубі харчові волокна, яка погано перетравлюється, і може викликати запори. Такий стан при цьому захворюванні небажано, так як провокує додатковий підйом внутрішньочеревного тиску, і підвищує ризик розвитку утиску;
• їжу перед застосуванням бажано подрібнювати, або ж ретельно пережовувати, що б уникнути тих же запорів.

Іншим непоганим методом для попередження болів, а також зростання освіти перед операцією, і розвитку рецидивів після неї, є носіння спеціального бандажа.

Лікарські засоби

Лікарські препарати, які можна застосовувати при грижах:

• Антациди: Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель застосовуються для попередження пошкодження слизової травного тракту;
• Спазмолітики: Но-шпа, Папаверин, застосовуються при дискомфорті, посиленій перистальтиці.

При всіх видах гриж передньої черевної стінки не рекомендується застосовувати нестероїдні протизапальні препарати. Це пов'язано з тим, що дані кошти не тільки знімають запалення, а й усувають біль (особливо анальгін і кеторолак). Беручи ці таблетки, можна упустити момент обмеження пахової грижі, що смертельно небезпечно.

Народні методи лікування

Лікування народними засобами направлено також на усунення деяких симптомів і поліпшення травлення. Для цього можна використовувати такі перевірені рецепти:

• Для захисту слизової кишечника (за аналогією з маалокс і т.д.) можна застосовувати відвар кореня лопуха на молоці. Необхідно взяти 1 столову ложку подрібненого на м'ясорубці кореня, залити склянкою молока, і кип'ятити протягом 20 хвилин. Даний відвар пити по 3 столові ложки за 30-40 хвилин до їжі.
• Настій насіння коріандру і кмину також покращує травлення, і запобігає запори. Ці насіння продаються в більшості продуктових магазинів. Для приготування настою слід взяти по 1чайной ложці цього насіння (бажано їх потовкти), залити склянкою окропу, настояти 10 хвилин, і пити після кожного прийому їжі.

Існує безліч народних засобів лікування гриж у вигляді компресів, примочок і мазей. Дані види неефективні, оскільки діюча речовина не тільки не проникає через шкіру і підшкірно-жирову клітковину до м'язів і безпосередньо в грижової мішок, а й можуть викликати мацерацию і роздратування. Те ж стосується і різноманітних мазей на основі жиру, трав і кори.

профілактика

До заходів, який попереджає розвиток пахових гриж, слід віднести:

• підходити до занять з силовими вправами (жим лежачи, станова тяга і т.д.) з розумом;
• уникати запорів - при затримці стільця більш ніж на добу користуватися проносними, або клізмою;
• при затяжному сильному кашлі слід звертатися до терапевтів, для призначення відхаркувальних і інших засобів ;
• виконання спеціального комплексу вправ, спрямованих на розвиток м'язів передньої черевної стінки.

прогноз

При своєчасному зверненні до хірурга і вчасно виконану операцію, прогноз сприятливий. Після герниопластики по Ліхтенштейну частота рецидивів дуже низька, всього 0,3-0,5%. При використанні більш старих технік з пластики гриж, рецидиви виникають частіше.

При ущемлених грижах, проведених з резекцією (видаленням) її вмісту в результаті розвинувся некрозу і перитоніту наслідки можуть бути різними:

• в 8-15% хворих помирають від ускладнень - в основному це ослаблені літні чоловіки;
• через інфікування черевної порожнини, операція не закінчується пластикою грижових воріт, в результаті чого частота рецидивів гриж в цьому випадку становить 16-25%.

Відеозаписи по темі