Пахова грижа у чоловіків: симптоми, лікування

1. Причини виникнення
2. Ознаки наявності пахової грижі
3. ознаки обмеження
4. План діагностичних заходів
5. Сучасні принципи лікування
6. післяопераційний період
7. Рецидивна пахова грижа
8. профілактичні заходи
9. часті питання
10. На який термін можна почекати зі зверненням до хірурга?
11. Чи може операція при грижі привести до безпліддя у чоловіків?

Грижа - це випинання покритих очеревиною органів живота (кишечника, сальника, шлунка і т.д.) через передню черевну стінку. Близько 90 - 95% пацієнтів, які страждають на цю недугу - чоловіки, це пов'язано з анатомічними особливостями їх пахової області. Але також зустрічаються вроджені випинання у хлопчиків в ранньому дитинстві. Грижі найчастіше бувають односторонніми, тільки зліва чи справа, дуже рідко можуть бути з обох сторін.

При втраті нормального тонусу і розтягуванні тканин живота органи отримують можливість вийти з черевної порожнини під шкіру через паховий канал. Це природне утворення, свого роду «хід», який з'єднує у чоловіків порожнину живота з порожниною мошонки. Через канал йдуть нерви (клубово-паховий і статевої) і насіннєвий канатик.

Причини виникнення

Існує безліч ознак, за якими можна розділити всі пахові грижі: ступінь розвитку, її хід (пряма, коса) і т.д. Найважливішим є поділ на вроджені та набуті.

Вроджені випинання - результат порушення внутрішньоутробного розвитку. Схильність хлопчиків до цього обумовлена ​​опусканням яєчок в порожнину мошонки через паховий канал. Яєчко на своєму шляху як би «зрушує» очеревину, утворюючи її вагінальний відросток - такий собі «мішечок». У нормі він заростає після народження малюка. При порушенні внутрішньоутробного переміщення яєчок відросток може і не зарости, в майбутньому забезпечуючи вихід органів живота. Вродженими є тільки косі грижі.

Для появи набутої патології необхідне поєднання двох умов:

• Слабка черевна стінка.
• Висока внутрішньочеревний тиск.

Перше зв'язується з такими факторами, як:

• Спадкове порушення структури сполучної тканини.
• Поразка нервів, відповідальних за роботу м'язів живота.
• Травми передньої черевної стінки.
• Перенесені операції.
• Низька маса тіла, що веде до атрофії і слабкості м'язів.
• Низька фізична активність.

Причинами збільшення внутрішньочеревного тиску можуть бути:

• Важкі фізичні навантаження: підйом вантажів, присідання з навантаженням, нахили з вантажем і т.д.
• Запори, сильні напруження при дефекації.
• Натуживание при сечовипусканні.
• Простатит, аденома, рак передміхурової залози.
• Захворювання з сильним кашлем: бронхіальна астма, ХОЗЛ, туберкульоз, коклюш, злоякісні новоутворення легенів і дихальних шляхів.

Ознаки наявності пахової грижі

Симптоми пахової грижі у чоловіків досить очевидні при візуальному огляді, освіта має плотноеластіческую консистенцію і легко прощупується самостійно. Воно може бути округлим, а якщо грижової мішечок опускається в мошонку, то випинання має витягнуту форму. Як правило, при генетичної схильності, схильності організму до появи грижі після підняття важких предметів і інтенсивного фізичного навантаження може виникнути захворювання.

Ознаки придбаної пахової грижі наступні:

• Освіту можна виправити простим натисканням, при цьому чутно характерне бурчання.
• У положенні лежачи випинання зазвичай або вирівнюється, або сильно зменшуватися в розмірі, і, навпаки, в вертикальному положенні збільшується і з'являється знову.
• У вправленном стані можна легко промацати через шкіру розширене пахові кільця.
• При опусканні грижового мішка в мошонку її відповідна половина збільшується в розмірах.
• При сильному кашлі, напруженні, чханні освіту збільшується в розмірах, напружується, якщо прикласти до неї руку, це легко відчути.

При невеликих розмірах пахової грижі більше немає ніяких симптомів, що турбують хворого. Але при значному збільшенні випинання можуть з'явитися такі нездужання:

• Ниючі, тривалі болі в області грижового освіти.
• Болі в попереку, внизу живота через здавлювання сусідніх органів.
• Запори через здавлювання кишкових петель.
• Здуття живота, гучне бурчання.
• Рідко при попаданні частини сечового міхура можуть виникнути проблеми з сечовипусканням.

Якщо у чоловіка крім вищевказаного з'явилися підвищення температури, гострий біль у животі, нудота, блювота, запори / проноси, загальна слабкість, це може бути ознакою апендициту. Гостре розвиток апендициту провокується попаданням сліпої кишки в грижової мішок (див. симптоми апендициту у дорослих ).

ознаки обмеження

Обмеження - це найпоширеніше ускладнення даної патології. Воно здійснюється декількома шляхами:

• Еластичне - різке потрапляння в грижової мішок великого числа кишкових петель, при цьому «ворота» залишаються вузькими і перетягують органи.
• Каловое - переповнення ущемлених петель кишки їх природним вмістом і різке збільшення їх розмірів.
• Комбіноване.

Симптоми, що виникають при цьому, схожі з ознаками кишкової непрохідності, гострого орхіепідідіміта, пахового лімфаденіту, раку яєчка або пухлини сім'яного канатика:

• Больовий синдром, який випереджає інші клінічні ознаки. Він настільки сильний, що хворим важко стримувати крики і стогони. Зазвичай біль виникає на тлі фізичного напруження, що не стихаючи після розслаблення.
• Дуже неспокійна поведінка пацієнта.
• Блідість.
• Зниження артеріального тиску і тахікардія при вираженій болю.
• У дітей ці симптоми більш виражені.

Для обмеження характерні наступні зовнішні ознаки:

• Напруга грижового мішка.
• Немає вправляння.
• Відсутність кашльового поштовху (під час покашлювання при упорі пальцем на пахові кільця можна відчувати поштовхи, а в разі утиску - немає).
• Відсутність стільця, здуття.
• Нудота блювота.

Вражена пахова грижа - вкрай небезпечний стан хворого, він потребує екстреної медичної допомоги. Операцію слід провести якомога раніше, оскільки можуть розвинутися такі ускладнення як:

• Перитоніт (запалення в черевній порожнині).
• Некроз (омертвіння частин сальника або петель кишки).

План діагностичних заходів

Для постановки діагнозу і виставлення показань до операції не потрібні додаткових обстежень. досить:

• Наявних симптомів.
• Огляду хірурга (візуальна оцінка патологічного випинання, його обмацування, перевірка стану природних отворів пахового каналу).
• Кашлевой проби (пацієнта просять покашляти, тримаючи руку на випинанні).

При ущемлених і невправімих грижах може бути додатково призначено їх ультразвукове дослідження.

Сучасні принципи лікування

Єдиним методом позбавлення є хірургічне втручання. Воно показано всім людям з даною патологією, крім тих випадків, коли людина не зможе перенести операцію. Така ситуація може виникнути в разі:

• Старечого віку пацієнта.
• Наявності будь-яких злоякісних захворювань.
• Наявності важких супутніх НЕ пролікованих патологій (неконтрольовані стрибки артеріального тиску, порушення ритму серця, інфаркт міокарда або інсульт в недавньому минулому і т.д.).
• Поганий згортання крові.

Протипоказання до оперативного лікування одночасно виступають показаннями до носіння індивідуального бандажа. Це спеціальне пристосування, штучно підтримує органи черевної порожнини. Варто розуміти, що бандаж - не вирішення проблеми в її корені.

Якщо у людини немає протипоказань, проводять операцію, основними етапами якої є:

1. Розріз шкіри з виявленням грижового мішка в рані.
2. Його розтин і ретельний огляд.
3. Занурення вмісту в живіт (при життєздатності органів) або його видалення (при омертвінні).
4. Усунення грижового мішка.
5. Зміцнення фасцій і м'язів (задньої стінки пахового каналу).
6. Накладення швів на рану.

Визначення життєздатності петель кишечника і частин сальника в складі вмісту проводиться кількома шляхами:

• Візуальний огляд органів - в нормі кишка рожева або червона, видно прожилки пульсуючих судин в області брижі, поверхня її гладенька, є видима оком перистальтика.
• Обкладення органів теплими вологими стерильними серветками для зігрівання.
• Застосування 10% -го розчину NaCl, у відповідь на який нежиттєздатний орган зморщується.

При некрозі кишки ця ділянка обов'язково видаляється, формується нове з'єднання між рештою кінцями кишечника.

Бандаж після операції з видалення пахової грижі

Зміцнення задньої стінки пахового каналу може бути вироблено за допомогою власних тканин (м'яз, фасція, апоневроз і їх поєднання), синтетичних сіток.

Оперує хірург повинен володіти рядом технік зміцнення задньої стінки пахового каналу: по Жирар-Спасокукоцький, Постемпского, Басін, Ліхтенштейну, із застосуванням PHS (проленовой гернісістеми) та ін. У кожному разі техніка підбирається індивідуально.

Оперативне лікування вроджених пахових гриж будується на тих же принципах. Єдиний відмітний момент - відмова від повного висічення грижового мішка. Він або не січуть зовсім, або відбувається часткове видалення з ушиванням.

післяопераційний період

Після накладення швів пацієнт залишається в стаціонарі на кілька діб, проходить процедуру зміни пов'язок на післяопераційної рани, приймає антибактеріальні і протизапальні препарати. Рекомендовано обмеження фізичних навантажень на термін до 1 місяця, носіння бандажа з метою профілактики рецидиву.

Рецидивна пахова грижа

В 5-10% пацієнтів страждають від повторного формування грижі - її рецидиву. Це пов'язано з:

• Порушенням правильної техніки операції.
• Чи не пролікованих захворюваннями з запорами і вираженим кашлем.
• Недотриманням рекомендацій лікаря.
• Нагноєнням післяопераційної рани.

профілактичні заходи

Профілактика актуальна не тільки для самого початку здорових людей, а й для перенесли цю недугу пацієнтів:

• Щоденна помірна фізична активність (мінімум по 10000 кроків у день в середньому темпі).
• Включення в раціон клітковини.
• Не допускати набору зайвої маси тіла.
• Не забувати про бандажі при виконанні підвищених навантажень.

часті питання

Чи можна не помітити у себе «вийшла» пахову грижу?

У разі якщо вона тільки почала розвиватися і ще не встигла вийти повністю в паховий канал, під шкіру або в мошонку, вона непомітна. В інших ситуаціях людина все ж звертає увагу на що з'явилося незвичайне випинання.

На який термін можна почекати зі зверненням до хірурга?

При перших підозрах на пахову грижу, особливо ущемлену, потрібно вдаватися до допомоги медиків. Обмеження загрожує некрозом кишки або сальника з розвитком ускладнень і необхідністю формування міжкишкових анастомозу, що є травмуючої операцією. Грижу без обмеження через тривалий час складніше скорегувати хірургічними методиками, і навіть після закриття дефекту різко зростає число рецидивів.

Чи може операція при грижі привести до безпліддя у чоловіків?

Тільки в разі пошкодження структур сім'яних канатиків при оперуванні двостороннього процесу. Навіть якщо насіннєвий канатик буде пошкоджений з одного боку, залишиться функціонуючим інший, забезпечуючи доставку сперматозоїдів з відповідного яєчка.