Операція з видалення пахової грижі у чоловіків

1. Види операцій з приводу пахової грижі
2. Порівняння видів оперативного втручання
3. Вибір методу операції
4. передопераційна підготовка
5. хід операції
6. прогноз
7. ускладнення

Оперативне втручання - єдиний ефективний метод лікування пахової грижі. Всі інші способи (бандажі, лікарські препарати) можуть застосовуватися тільки як тимчасовий захід, або в тих випадках, коли хірургічне лікування з якої-небудь причини протипоказано.

Метою операції є радикальне усунення грижі та створення умов, що запобігають її повторному виникненню. Для цього проводять видалення грижового мішка і закриття грижових воріт.

Мал. 1 - Види пахових гриж у чоловіків.

Для видаленням грижі з наступною пластикою розроблено безліч хірургічних технік - різновидів операцій при паховій грижі налічують понад 100. Однак практичне застосування отримали лише деякі з них.

У Росії найбільш популярними є операції за методикою Спасокукоцкого, Жирара, Бассини, Мартинова і їх варіації. Перевагу тому чи іншому методу хірург віддає в залежності від особливостей грижі у даного пацієнта, враховуючи специфіку топографії пахового каналу, вид грижі, розмір грижових воріт. Важливі і власні практичні навички (рівень володіння конкретною методикою).

Види операцій з приводу пахової грижі

Операції видаленням грижі діляться залежно від доступу (відкриті і лапароскопічні) і від способу зміцнення стінок пахового каналу (з використанням власних тканин пацієнта або штучних трансплантантів).

Порівняння видів оперативного втручання

При відкритих операціях проводиться один розріз шкіри від 5 до 8 см, при лапароскопічних - три, довжиною 1,5-2 см (див. Рис. 2). При ендоскопічних операціях в один розріз вводиться оптичний прилад (лапароскоп) для візуального контролю, в інші - маніпулятори для безпосереднього проведення втручання. На екрані комп'ютера виводиться картина операції, за якою може стежити хірург і його асистенти.

Мал. 2 - Різниця між розрізом звичайної операції і лапароскопией.

Подальші етапи при обох доступи складаються у видаленні частини очеревини, випинання якої і послужило причиною утворення грижі, а також подальшої пластиці (зміцненні або формуванні нового) пахового каналу. Пластика задньої стінки каналу проводиться за допомогою сухожильних пластинок косого м'яза живота пацієнта (натяжні методики) або шляхом підшивання штучної сітки (ненатяжной методи).

У сучасній хірургії використовуються як нерассасивающіеся (поліпропіленові), так і частково розсмоктуються (пропіленові в поєднанні з монокрілом) трансплантат. Перевагою останніх є те, що протягом кількох місяців вони розсмоктуються до половини свого об'єму, і в результаті в тілі пацієнта залишається менше чужорідного матеріалу.

Таблиця 1 - Переваги і недоліки різних варіантів видаленням грижі.

Вид операцій Переваги Недоліки Відкриті

• місцеве знеболення в більшості випадків;
• можливість виконання первинних і повторних операцій при будь-якому типі і розмірах (аж до гігантських) гриж;
• при ускладненій грижі (її обмеженні в грижових воротах, непрохідності кишечника, запаленому грижового мішку) дозволяють не тільки провести зміцнення пахового каналу, а й ліквідувати наслідки ускладнень.

• більш тривалий післяопераційний період;
• косметичний дефект;
• ймовірність пошкодження під час операції нервових сплетінь, судин, сім'яного канатика;
• післяопераційні ускладнення: затримка сечовипускання, утруднене відходження газів і роботи кишечника, нагноєння післяопераційної рани, запалення яєчка і придатка (орхоепідідіміт) ;
• вище ймовірність рецидиву.

лапароскопічні

• невеликі рубці;
• можливість зміцнити стінки не тільки пахового, а й стегнового каналу для профілактики прямих і косих пахових, а також стегнових гриж;
• можливість одночасної корекції пахових гриж з двох сторін;
• короткий період реабілітації;
• рідкісні ускладнення (2-3%).

• завжди загальний наркоз;
• спеціальна дорога ендоскопічна техніка;
• обов'язковість досвіду лікаря-хірурга в проведенні таких операцій.

Лапароскопічне втручання краще переноситься, больовий синдром меншої інтенсивності, час знаходження в стаціонарі, а також період загального відновлення коротше, ніж при відкритій операції (зазвичай не більше 2 тижнів).

Вибір методу операції

Після діагностики і визначення показань до оперативного втручання вибираються доступ і метод виконання операції. Враховуються вид (пряма або коса, одностороння або двостороння), розмір, чи є комбінація з стегнової грижею , Наявність ускладнень.

Загальні фактори, що впливають на вибір операції:

• вік;
• фізичний стан пацієнта, наявність важких хронічних захворювань (особливо дихальної і серцево-судинної систем);
• режим рухової активності (постійні фізичні навантаження або робота в офісі).

Анестезіологом оцінюється ступінь ризику при проведенні загального наркозу.

В результаті всебічного обстеження хірург і анестезіолог спільно приходять до висновку про спосіб оперативного втручання і знеболення (загальне, місцеве, епідуральний).

передопераційна підготовка

Операція з видалення пахової грижі виконується зазвичай під місцевою анестезією - шляхом обколювання тканин розчином новокаїну або іншого анестетика. Наркоз використовується рідко, при наявності певних показань (надмірно нервові, збудливі хворі). При лікуванні за рахунок коштів хворого на його вимогу також можливе проведення операції під наркозом.

Передопераційна підготовка при втручанні на паховій грижі полягає в проведенні попереднього обстеження пацієнта для отримання висновку про можливість хірургічного лікування і дозволу на госпіталізацію:

1. Після встановлення діагнозу пахової грижі хірург визначає оптимальні терміни втручання - як правило, операцію рекомендується проводити найближчим часом, не відкладаючи.
2. Для планової госпіталізації в хірургічне відділення необхідно здати ряд аналізів: загальний аналіз крові (включаючи коагулограмму з визначенням часу згортання, тривалості кровотечі і рівня тромбоцитів), загальний аналіз сечі, дослідження крові на сифіліс, гепатити B і C, ВІЛ, визначити групу крові та резус -фактор.
3. Висновок про відсутність протипоказань до операції дає терапевт після зняття ЕКГ і огляду пацієнта. При наявності супутніх хронічних захворювань можуть знадобитися консультації інших фахівців. Якщо планується виконання операції під наркозом, в стаціонарі проводиться консультація анестезіолога-реаніматолога.

Підготовка пацієнта безпосередньо до операції полягає в наступних діях:

• протягом усього підготовчого періоду, включаючи час проходження обстеження, необхідно відмовитися від вживання алкоголю;
• за 10-12 годин до операції виключається прийом їжі;
• вранці напередодні втручання виконується очисна клізма;
• ввечері перед операцією призначаються спеціальні лікарські засоби для премедикації (для посилення ефекту анестетика при виконанні місцевого знеболення) - снодійні, заспокійливі, антигістамінні.

хід операції

Після обколювання новокаїном операційного поля розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію і апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. Затискають і перев'язують, або припікають кровоточать судини. Грижової мішок відокремлюють від навколишніх тканин пальцем або інструментом, повністю його звільняючи. Потім мішок акуратно розкривають, оглядають вміст, роз'єднують наявні спайки і вправляють вміст в черевну порожнину. Грижової мішок прошивають у шийки і відтинають вище шва.

Мал. 3 - Використання полімерної сітки при операції на пахову грижу.

Потім виконують пластику пахового каналу одним із способів, при цьому хірург намагається створити щільний м'язово-апоневротический шар, який перешкоджатиме повторному виходу грижі. В ході пластики можуть використовуватися або власні тканини (аллопластика), або спеціальні імпланти - полімерні сітки (див. Рис. 3). Остання методика краще, оскільки полегшує відновлення і скорочує тривалість післяопераційного періоду.

Перед пластикою бажано проводити ушивання розширеного глибокого пахового кільця до нормальних розмірів, але цей етап в зв'язку з певними складнощами виконується не завжди. Після пластики кетгутовимі нитками вшивають підшкірну клітковину, а на шкіру накладають шовкові шви.

Тривалість операції залежить від складності доступу до грижового мішка і обраної методики пластики пахового каналу, і становить в середньому близько 1 години.

Крім стандартного оперативного втручання можливе виконання видаленням грижі і пластики по щадним методикам - зокрема, шляхом лапароскопічної операції з видаленням грижового мішка через маленький розріз, за допомогою спеціального інструменту (лапароскопа). Цей метод має багато переваг для хворого (менша травматичність, відсутність зовнішніх дефектів у вигляді післяопераційних рубців), проте значно більш дорогий і проводиться на комерційній основі.

прогноз

Сама операція, як правило, особливих труднощів не становить, оскільки є досить поширеною і навіть в невеликих стаціонарах хірурги добре володіють методикою її проведення. Вставати пацієнту дозволяють на 2-3 добу, шви знімають через 10 днів.

Однак після втручання добитися повного одужання вдається не завжди - приблизно у третини пацієнтів протягом року після операції можливий рецидив грижі.

Для зниження ймовірності рецидиву необхідно дотримуватися певних рекомендацій, зокрема - носити бандаж і уникати важких навантажень. Протягом 3 місяців після операції фізична активність обмежується в значній мірі, потім пацієнт поступово повертається до звичного способу життя.

Читайте докладніше: Реабілітація після видалення пахової грижі .

ускладнення

Приблизно у 10% прооперованих хворих (хоча в останні роки ця цифра має тенденцію до зниження) можливий розвиток чоловічого безпліддя в результаті обтураційній аспермии через пошкодження в ході операції сім'явивідної протоки. Надалі запально-рубцевий процес навколо протоки порушує функцію яєчка не тільки на стороні втручання, але і з протилежного боку. Крім того, у незначної частини пацієнтів відзначаються скарги на сексуальні розлади ( порушення еякуляції , Імпотенцію і т. Д.).

З інших ймовірних післяопераційних ускладнень можна відзначити інфікування і нагноєння рани, освіта великий гематоми (через судини, що кровоточить), розходження швів.