Операція з видалення грижі міжхребцевої

Багато років намагаєтеся вилікувати суглоби?

Глава Інституту лікування суглобів: «Ви будете вражені, наскільки просто можна вилікувати суглоби приймаючи щодня засіб за 147 рублів ...

Читати далі "

Людей, які страждають захворюваннями спини, цікавить питання, за яких розмірах грижі хребта потрібна операція. В останні роки люди все частіше стикаються із захворюваннями хребта. Причина цього в сидячому, малорухливому способі життя, тривалій їзді в машині, відсутності фізичних навантажень, проблеми з поставою з дитячого віку, сколіозі.

Грижа хребта - це хвороба, при якій через зсув хребетного диска відбувається утиск нервових закінчень, що тягне за собою сильний больовий синдром. Чи небезпечна спинна грижа? Так, при відсутності грамотного лікування в подальшому можливий навіть параліч кінцівок або нижньої частини тіла. Щоб цього не допустити, при наявності абсолютних показань до проведення хворому обов'язково повинна бути зроблена операція з видалення міжхребцевої грижі.

Коли виникає необхідність хірургічного втручання?

Існують різні методи консервативного лікування, які допомагають ефективно впоратися з симптомами цього захворювання і не допустити рецидивів захворювання. Як правило, 95% хворих можна вилікувати, не вдаючись до операції. Вибираючи між цими 2 способами лікування, лікарі оцінюють такий важливий фактор, як розмір грижі. Для того щоб це зробити, використовуються різні види обстежень:

• МРТ;
• рентген;
• Комп'ютерна томографія.

За результатами такого обстеження лікарем буде прийнято рішення про оптимальний метод лікування хворого.

Розмір грижі, що є визначальним фактором при прийнятті рішення про операцію, залежить від відділу хребта, в якому вона локалізується.

Вважається, що протрузии в поперековому і грудному відділах розмірами до 12 мм підлягають консервативному лікуванню, і у хворого є шанс уникнути операції. А для шийної грижі розмір 7 мм вже критичний, в такому випадку ймовірність того, що буде застосований оперативний спосіб лікування, висока.

Показання до операції не обмежуються виключно розміром грижі, а залежать ще від того, ущемляється чи спинний мозок або нервові закінчення. До оперативного втручання звертаються ще і тоді, коли тривале лікування із застосуванням різних методик не приносить людині полегшення і больовий синдром не зменшується.

Взагалі хворому потрібно намагатися якомога довше обійтися без операції і використовувати всі можливі способи і методики для того, щоб вилікуватися безопераційним способом. Пацієнт повинен розуміти, що за допомогою операції можна видалити існуючу грижу, але не вплинути на причину її появи. Є висока ймовірність того, що через деякий час протрузія з'явиться на іншій ділянці хребта.

У цій операції досить високий рівень ускладнень (приблизно 80% випадків). Ще однією особливістю даної операції є те, що після неї хворому чекає тривалий період реабілітації, який може розтягнутися на кілька років.

Розміри протрузий поперекового відділу

Найбільш поширена - це грижа в поперековому відділі хребта. Зазвичай вона проявляється:

• сильними болями в ногах;
• онімінням кінцівок;
• проблемами в сечостатевій системі;
• порушеннями в роботі кишечника.

При грижі поперекового відділу хребта розміром не більше 3 мм мається на увазі амбулаторне або домашнє лікування, лікувальна гімнастика. Вона включає в себе комплекс спеціальних вправ, націлених на зміцнення м'язового корсету. З їх допомогою можна привести в тонус ослаблені м'язи і, навпаки, розслабити затиснуті.

Протрузія розміром 6-7 мм вважається лікарями середньої і передбачає більш складне амбулаторне лікування. Але оперативне втручання в цьому випадку не потрібно.

У разі якщо протрузія досягає розміру 12 мм і більше, зазвичай потрібне оперативне втручання. Особливо якщо відбувається утиск нервових корінців, званих кінський хвіст. При його стисненні у хворого може розвинутися параліч нижньої частини тіла. У цьому випадку операція з видалення грижі хребта - це єдиний шанс для хворого зберегти або відновити свою рухову активність.

Розміри грижі шийного відділу

Шийна грижа зустрічається трохи рідше, ніж грижа поперекового відділу. Її симптомами можуть виступати:

• головні болі;
• проблеми з пам'яттю;
• скачки артеріального тиску;
• запаморочення;
• болю в кінцівках.

При наявності грижі в шийному відділі у пацієнта порушується кровопостачання мозку, що в подальшому може стати причиною інсульту. Тому якщо є підозри на наявність протрузий в шийному відділі, необхідно обов'язково відвідати фахівців і почати лікування якомога раніше.

При розмірі 2 мм шийна протрузія передбачає лікування, що поєднує прийом медикаментів, масаж і комплекс спеціальних вправ. Якщо розміри її - 3-4 мм, то лікування необхідно почати якомога раніше, щоб запобігти подальшому збільшенню. Максимальний розмір протрузії, при якому допускається консервативне лікування, - 5-6 мм. Якщо розмір її перевищує 6 мм, то хворому потрібно робити операцію.

Розміри грижі грудного відділу

При наявності протрузії в грудному відділі хребта хворого турбують болі в грудях, між лопаток, в деяких випадках може розвинутися сколіоз. Протрузія на цій ділянці хребта розміром 1-5 мм вважається маленькою, 5-6 мм - середньої, 9-12 мм - великий, більше 12 мм - відбувається випадання хребця.

Негайне оперативне втручання показано при наявності грижі розміром 12 мм і більше в тому випадку, якщо з'явилися ознаки обмеження спинного мозку. Якщо ж вони відсутні, то потрібно підбирати з безлічі доступних методик лікування ті, які підійдуть конкретному пацієнту і будуть ефективні для нього.

Зараз існує безліч клінік, що пропонують для цього найрізноманітніші методики. Серед них:

• голковколювання;
• мануальна терапія;
• курси лікування гомеопатичними засобами від болю в спині по китайській системі;
• гірудотерапія;
• лазерна терапія.

Головне - правильно підібрати методику лікування виходячи зі стану хворого, його віку та клінічної картини захворювання в цілому.

Для досягнення позитивного ефекту в лікуванні міжхребцевої грижі головне - починати лікування одразу ж після її виявлення, не відкладаючи на потім. Лікувальну гімнастику потрібно робити весь час, щоб запобігти виникненню нових вогнищ і зміцнити м'язовий тонус в спині.

Необхідно пам'ятати, що якщо ви після операції та періоду відновлення не будете виконувати комплекс вправ для спини, то ваші шанси на рецидив захворювання дуже великі.

Операції на хребті по складності не поступаються втручань на черепі, так як будь-яка маніпуляція буде пов'язана з ризиком пошкодження нервової системи. Щодо самих кісток операції проводяться рідко, тому зусилля хірургів спрямовані на лікування хвороб міжхребцевих дисків і оболонок спинного мозку. Їх вражає досить поширене захворювання - грижа, яка пов'язана з патологічним випинанням цих тканин.

Близькість розташування спинного мозку відразу робить ці освіти загрозливими - в будь-який момент вони можуть пошкодити крихку нервову тканину. Так як на хребетний стовп постійно лягає навантаження, то спонтанне одужання після виниклої грижі стає неможливим. Залишається тільки один варіант - операція на хребті, що дозволяє радикально усунути причину неприємних симптомів.

Але виникає логічне запитання - адже не всім людям з міжхребцевої грижею здійснюється проведення втручання? Це твердження правдиво, так як для видалення випинання необхідно визначення чітких показань, які знижують ризик післяопераційних ускладнень. Аналогічне становище існує для іншої хвороби - спинномозкової грижі, яка також вимагає оперативного лікування.

Міжхребцева грижа

Операції на хребті при цьому захворюванні протягом останніх двадцяти років динамічно розвивалися, що дозволило скоротити загальний обсяг втручання. Пацієнти стали швидше відновлюватися, що зменшило ризик несприятливих наслідків. Це було досягнуто шляхом впровадження в нейрохірургію наступних нововведень:

• Розвиток діагностичних методик дозволило правильно оцінювати обсяг пошкодження міжхребцевого диска. Це дозволило адекватно вибирати оптимальну для конкретного пацієнта тактику лікування.
• Мікрохірургічні втручання стали доступні в звичайних лікувальних установах - хоча раніше вони виконувалися платно і тільки в спеціальних клініках.
• Зменшивши кількість розгорнутих операцій, лікарі домоглися зменшення числа ранніх і пізніх ускладнень. Так як м'яких тканин спини пошкоджується при сприятливих методиках менше, то і відновлення у пацієнта настає швидше.

Операція з видалення міжхребцевої грижі ніколи не виконується за особистим бажанням пацієнта - для її виконання потрібно визначення показань і ретельна підготовка.

показання

Операція на хребет зараз проводиться тільки після проходження магнітно-резонансної томографії (МРТ). Для проведення мікрохірургічного втручання це дослідження стає обов'язковим - маніпуляції там виконуються майже наосліп. Але існують і загальні положення, які схиляють лікаря до вибору хірургічного методу лікування:

• При виражених болях, які не вдається усунути за допомогою медикаментів або інших консервативних методів.
• Якщо не вдається повністю усунути симптоми протягом 2 місяців і більше.
• При частих загостреннях хвороби, коли після попереднього лікування ознаки знову повертаються менш ніж через місяць.
• При розвитку неврологічних наслідків - ураження спинного мозку, який проявляється випаданням чутливості і рухливості ніг.
• Якщо при проведенні МРТ виявлено велика грижа міжхребцевого диска (особливо задньої локалізації). Вона може не призводити до тиску на оболонки спинного мозку, але загрожує розвитком такого стану з часом.

Коли вже показано видалення міжхребцевої грижі, то починається інтенсивна підготовка до втручання - вона дозволяє морально і фізично адаптувати пацієнта.

мікрохірургічні методи

Видалення міжхребцевої грижі через мініатюрний доступ дозволяє скоротити розміри пошкодження м'яких тканин спини. Це робить такі операції зручними для активних пацієнтів, у яких майже немає можливості довго займатися своїм відновленням. В даний час існує два основних види мікрохірургії міжхребцевих дисків:

• Нуклеопластіка застосовується при невеликих розмірах дефекту, але вираженому больовому синдромі. Втручання виконується через точкові проколи, місце для яких вибирається під контролем рентгена. У них вводять спеціальний зонд, який має наконечник з лазером або рідким азотом. Їх вплив на дефект забезпечує «висушування» частини диска, що усуває причину симптомів.
• Видалення грижі за допомогою ендоскопічного обладнання роблять через невеликий розріз, що йде уздовж хребта. У нього вводять довгий зонд, який забезпечений інструментами і камерою, підсвічує операційне поле. Цей метод показаний для великих гриж - щоб дістатися до них, потрібно видалити частину кісткової і сполучної тканини.

Щоб виключити повторне випадання грижі, пацієнтам після таких втручань показано раннє призначення лікувальної гімнастики, що дозволяє зміцнити зв'язки в області розрізів.

розгорнуті втручання

У деяких випадках об'ємне втручання стає виправданим - коли розміри дефекту диска не дозволяють провести щадні операції на хребті. Для цього використовують широкі доступи, що забезпечують візуальний доступ до місця ураження. Проведення такого втручання включає наступні етапи:

• Спочатку виконується розріз, що йде уздовж хребта, який захоплює область ураженого диска і сусідні сегменти.
• Поступово розсікаються м'які тканини, після чого хірург доходить до зв'язок, які з'єднують між собою хребці.
• Вони частково розрізають, щоб забезпечити можливість доступу до міжхребцевих суглобів.
• Потім видаляється частина дужки і відростка, які формують це зчленування. Їх роблять такого розміру, щоб повністю оцінити обсяг грижі.
• Видалення грижі виробляють тільки після оцінки оточуючих утворень - судин, нервів і оболонок спинного мозку.
• Завершується операція на хребет закриттям утворився дефекту - для цього використовуються ділянки сусідніх м'яких тканин.

Розгорнуті втручання вимагають тривалої реабілітації пацієнта - після втручання він нерухомий протягом 2 тижнів, і тільки потім приступає до гімнастики.

стабілізуючі операції

Операція з видалення грижі хребта нерідко має пластичний характер, коли доводиться заміщати дефект, що утворився за допомогою протезів. Це стає обов'язковим при гігантських грижах, які призводять до незворотного руйнування міжхребцевого диска. Можливі два основні варіанти виконання подібних втручань:

• У першому випадку використовується блок, отриманий з іншого кістки пацієнта - зазвичай з гребеня таза. Його встановлюють на місце видаленого міжхребцевого диска, після чого фіксують за допомогою гвинтів. Через кілька місяців вони втрачають свої опорні якості, але кістковий блок утворює міцне зрощення хребців між собою.
• У другому випадку використовуються синтетичні протези, які зроблені з пластика і металу. Їх конструкція сильно розрізняється, що дозволяє підібрати кожному пацієнтові оптимальний варіант. На відміну від попереднього методу, рухливість в ураженому межпозвоночном суглобі втрачається в повному обсязі.

Такі операції на хребті виконуються тільки при запущеному перебігу хвороби або ускладненнях після попередніх втручань.

спинномозкова грижа

Це захворювання відбувається при аномаліях формування хребців - порушується їх кісткове будова, що призводить до виходу з ладу в задній частині. Через нього при навантаженнях виходить грижа, яка утворена оболонками спинного мозку. Вона зазвичай зустрічається у дітей, що дозволяє визначити ранні свідчення для її хірургічного лікування:

• Видалення хребетної грижі варто виконувати обов'язково, якщо вона супроводжується якими-небудь симптомами.
• Якщо безсимптомний дефект виявлений за допомогою МРТ, то оцінюється його локалізація. Потім за ним починають спостерігати, щоб зафіксувати ознаки збільшення. Коли їх не спостерігається, то можна відмовитися від проведення операції на хребті.

При визначенні показань рекомендується почати підготовку якомога раніше, так як видалення грижі хребта потрібно провести протягом 2 місяців після появи симптомів. Якщо захворювання не супроводжується ознаками, то цей термін збільшують, проводячи повноцінне обстеження.

операції

Видалення грижі хребта завжди пов'язане з ризиком пошкодження спинного мозку, що призведе до незворотних наслідків. Тому втручання часто виконуються повільно і акуратно, щоб виключити навіть найменшу травму нервових волокон. Операція з видалення грижі хребта завжди виконується через широкий розріз, що створює хороше поле для огляду:

• Місце для нього вибирається після огляду і проведення МРТ, щоб максимально скоротити шлях для хірургічного доступу.
• Початкові етапи повністю відповідають операції при міжхребцевих грижах - пошарово розсікаються м'які тканини спини.
• Коли лікар доходить до грижового мішка, то він намагається максимально звільнити його стінки від оточуючих утворень.
• В області верхівки проводиться невеликий розріз, через який оцінюється внутрішній вміст. Якщо всередині є корінці спинного мозку, то їх акуратно повертають на звичне місце.
• Після оцінки внутрішніх структур починають видалення грижового мішка - його відсікають в області підстави. На отвір накладаються шви - іноді (при великому дефекті) його доводиться закривати імпровізованій латкою.

Навіть успішне проведення самого втручання не виключає ризик розвитку ускладнень, які можуть знищити все позитивні результати лікування.

наслідки

У більшості випадків операція закінчується успішно, після чого пацієнтів перестають турбувати неприємні симптоми. Але нерідко заходам відновлення приділяють зовсім небагато часу, або починають їх в надмірній кількості. Це призводить до розвитку таких ускладнень:

• Найчастіше спостерігається неспроможність накладених швів, і в товщі тканин знову утворюється дефект. Якщо його розміри невеликі, то можливо спонтанне загоєння без наслідків. Але при великих розбіжностях відбувається ранній рецидив грижі.
• Якщо проводилися маніпуляції з оболонками спинного мозку, то вони можуть ускладнюватися закінченням ліквору. При його несвоєчасної зупинці туди потрапляє інфекція, яка викличе розвиток менінгіту.
• Нерідко спостерігаються крововиливи, які утворюються при пошкодженні судин при операції. Якщо його не усунути, то сформується гематома, яка може викликати повернення симптомів грижі.

Але з впровадженням сучасних малоінвазивних методів вдалося мінімізувати частоту таких явищ, дозволяючи хворим швидше відновлюватися. Невеликі втручання не призводять до утворення великих операційних ран, що саме по собі захищає пацієнтів від перерахованих ускладнень.

Витяжка хребта або тракция - одна з ефективних процедур, що застосовується в лікуванні різних хребетних захворювань. Щоб зрозуміти, навіщо вона проводиться і як діє, слід розуміти пристрій і будова хребта.

Хребет складається з хребців, з'єднаних між собою еластичними міжхребцевими дисками. Міжхребцевий диск - це хрящ в формі кільця, усередині якого знаходиться ядро. Ядро являє собою драглисте речовина, що містить суглобову рідину.

У стані спокою рідина накопичується всередині ядра, якщо ж навантаження збільшуються, ядро ​​віддає цю рідину суглобових тканин. У рідини містяться поживні речовини, які необхідні для підтримки нормального функціонування хребців. Не менш важливо стан м'язових тканин, що утворюють навколо хребта так званий корсет.

Чим міцніше м'язовий корсет спини - тим надійніше захищений і краще функціонує хребет. Тракция відноситься до консервативних методів лікування захворювань хребта різного ступеня тяжкості.

Що таке витяжка хребта

Тракция - це процедура, при якій на спеціальному пристосуванні проводиться тривала витяжка хребта. Таким методом можна успішно лікувати остеохондроз, сколіоз та інші види викривлення хребта. Особливо ефективна тракция при викривленнях шийного відділу хребта.

Суть тракції в поздовжньому розтягуванні хребта, при цьому відстань між хребцями і дисками збільшується, їх положення вирівнюється у фронтальній площині. Це і називається в ортопедії скелетна витяжка. Технічно проведення процедури можливо декількома способами.

1. Сухе витягування хребта.
2. Підводна тракція.
3. Витягування з використанням спеціально тренажера.

Крім того, тракція буває горизонтальній або вертикальній.

При горизонтальному витягненні пацієнт знаходиться в положенні лежачи, його голова, плечі і поперековий відділ спини захоплюються спеціальними зажимами і розтягуються в протилежних напрямках.

При вертикальному витягненні хворий поміщається на стенді під нахилом, в результаті чого тракция здійснюється зарахунок ваги пацієнта. Тривалість процедури - від 30 до 120 хвилин. При витягненні хребта досягається декомпресія міжхребцевих дисків, затиснуті нервові корінці звільняються. Як результат - усувається больовий синдром, відновлюється рухливість і гнучкість хребта.

Пацієнт після курсу таких процедур почувається значно краще, так як хребці вирівнюються і повертаються в своє природне положення. Але вилікувати остеохондроз або сколіоз однієї тільки тракцией неможливо. Це метод повинен використовуватися в комплексній терапії.

Дуже важливо закріпити результат після декомпресії міжхребцевих дисків, щоб уникнути рецидиву хвороби. Для цього необхідно зміцнити м'язовий корсет спини, що фіксує хребці. Використовуються такі методи:

• Мануальна терапія, масаж;
• фізіопроцедури;
• Лікувальна фізкультура.

Тракция може бути досить небезпечна при безграмотному виконанні, тому категорично не можна самостійно, без призначення і контролю лікаря, проводити скелетневитягування. Є способи, які можуть використовуватися і в домашніх умовах теж - наприклад, можна висіти на турніку, - але такі методи менш ефективні і теж не повністю безпечні.

При цьому слід розуміти, що будь-які вправи на турніку вимагають певної фізичної підготовки. Якщо турбує поперековий остеохондроз, висіти слід на руках - це під силу майже кожному, якщо немає остеопорозу хребта.

Але при проблемах в шийному відділі висіти потрібно вниз головою, зачепившись ногами за турнік. Людям з нестабільним артеріальним тиском така процедура протипоказана.

Як проводиться сухе витягування хребта

Для проведення цього виду процедури знадобиться спеціальний тракційний стіл або кушетка. Пацієнт в залежності від показань укладається на спину або на живіт. Далі при проблемах з шийним відділом ременями фіксується його голова. Якщо лікується остеохондроз грудного або поперекового відділу, фіксуються плечі і груди або нижня частина тулуба.

Потім на кінці ременів-фіксаторів кріпляться вантажі. За рахунок цього і відбувається витягування. Маса вантажів, тривалість сеансу і всього курсу визначає тільки лікар, з урахуванням фізіологічних особливостей пацієнта.

Скелетневитягування необхідно проводити за певною схемою. На початку курсу навантаження мінімальні, потім маса вантажів поступово збільшується і до закінчення курсу знову зводиться до мінімуму.

Після того, як сеанс закінчено і вантажі зняті, пацієнту не можна відразу вставати. Деякий час він повинен полежати в горизонтальному положенні. Наступні дві години він може пересуватися тільки в спеціальному корсеті - це вбереже хребці від зсуву при вібраціях під час ходьби. Якщо ж корсет пацієнтові заважає або він не може його носити з інших причин, полежати слід ще не менше 1,5 годин.

Сухе витягування хребта сприяє зміцненню зв'язок хребта і м'язів навколо нього, стимулює кровообіг і лімфоток, робить більш еластичними міжхребетні диски, знімає м'язові спазми на ураженій ділянці і тим самим сприяє усуненню больового синдрому.

Якщо є міжхребцеві грижі, декомпресія таким методом вивільняє ущемлені корінці і кровоносні судини, при цьому:

1. Поліпшується живлення тканин.
2. Прискорюється процес регенерації клітин.
3. Знімається набряклість.
4. Відновлюються функції центральної і периферичної нервових систем.
5. повертається рухливість хребта.

Сухе витягування є класичним методом в ортопедії.

Апаратне витягування хребта

Ця методика відноситься до більш сучасним. Для витягування хребта таким способом використовуються різні пристосування, які надають масажне і вібраційний вплив на м'язи і зв'язки хребта. Застосовуються такі апарати і пристрої:

• Стаціонарні габаритні апарати, використовувані в умовах клініки або санаторію. З їх допомогою можна здійснювати як сухе, так і підводне витягування хребта, процедура може бути повністю або частково автоматизована і проводиться строго під лікарським наглядом;
• Портативні апарати, які допустимо використовувати і в домашніх умовах. Популярний тренажер «Панацея»: витягування з його застосуванням проводиться в горизонтальному положенні, розібратися в кріпленнях буде нескладно навіть людині без медичної освіти, апарат розрахований на пацієнтів різних вагових категорій і комплекцій;
• Компактний системний тренажер для здоров'я NT-01. Цей апарат одночасно витягує хребет і дозволяє при цьому виконають вправи зміцнення м'язового корсету. Але його не можна використовувати пацієнтам, що страждають гіпертензією і дисфункциями опорно-рухової системи;
• Аутогравітаційний тренажер Гревітрін. За допомогою такого апарату хребет пацієнта розтягується під дією його ж ваги. Тренажер являє собою конструкцію з опор і трубчастих пружних ребер, при цьому опори мають нахили в напрямку шийного і поперекового вигинів хребта. Деякі моделі додатково оснащені функцією вібрації і підігрівом, що додатково сприяє зміцненню м'язового корсета спини.

Не можна сказати, який саме апарат кращий, так майже всі вони, за винятком, останнього мають свої протипоказання і рекомендовані до використання тільки за індивідуальними призначеннями лікаря, бажано під його контролем.