Операція грижа живота з сіткою

1. причини
2. Види черевної грижі
3. симптоми
4. ускладнення
5. методи видалення
6. Як роблять операцію
7. передопераційна підготовка
8. методи оперування
9. Герніопластика з сітчастим трансплантатом
10. Лапароскопія з імплантацією хірургічної сітки
11. післяопераційний період

Грижа живота (черевна або вентральна) - небезпечне захворювання, що дає важкі ускладнення. При патології волокна тканин розходяться або розриваються. Через дефект, що випинається жировий прошарок з грижовим мішком, втянувшим внутрішні органи.

Несуттєвий дискомфорт спочатку захворювання поступово прогресує і в підсумку викликає обмеження грижі, некроз тканин і перитоніт. Лікарі наполягають на тому, що операція з усунення грижі повинна проходити в початкових стадіях, коли розмір випинання невеликий. Тоді як пізніше, наслідки можуть бути непередбачуваними.

причини

Сформована мускулатура черевного преса надійно фіксує органи, розташовані в порожнині живота, не дає їм вивалюватися назовні.

Біла лінія - уразлива ланка черевної стінки. Її утворюють сполучнотканинні структури. М'язові тканини не беруть участь у формуванні білої лінії. Відсутність мускулатури робить білу лінію найбільш вразливим місцем живота.

У нормальному стані ширина лінії 1-3 см. Истончен сполучнотканинні структури, розтягуються. Це призводить до розбіжності мускулатури, дозволяючи сформуватися грижовим воріт. Чим ширше ворота, тим важче тече захворювання.

У передній стінці живота є й інші слабкі місця. Грижовоговипинання, розставивши в них тонкий шар сполучних тканин і м'язових волокон, виходять під шкіру.

Виштовхує грижової мішок через ослабшие м'язові стінки підвищений внутрішньопорожнинне тиск. До факторів, що створює високу внутрішньочеревний тиск, відносять:

• тривалі неадекватні фізичні навантаження;
• великий плід у вагітних;
• систематичні запори;
• виснажливий кашель, викликаний астмою, бронхітом, пневмонією;
• ожиріння;
• переповнений шлунок при постійному переїданні;
• ослаблення тонусу м'язів і старіння тканин сухожиль в літньому віці.

На появу грижових утворень впливають пошкодження черевної порожнини. Також виникають грижі після операцій на животі. Їх освіту провокують хірургічні втручання, виконані на статевих органах, шлунку, кишечнику, жовчному міхурі.

Види черевної грижі

За місцем локалізації вентральні грижі діляться на:

• пупкові (над-, під- і околопупочние);
• пахові;
• стегнові;
• післяопераційні;
• випинання білої лінії живота.

За етіологією розрізняють:

• Вроджені випинання. Зазвичай малюк відразу народжується з патологією. Іноді вона виникає у новонародженого через деякий час.
• Придбані освіти. Випинання виникає, коли тканини втрачають еластичність. Пружність м'язів знижується з віком і при виснаженні організму.

По виду течії черевні грижі розділені на:

• Повні. Заповнений мішок проникає крізь просвіт у грижових воротах.
• Неповні. Освіти залишаються в черевній порожнині. Таке явище спостерігається при ранніх патологіях.

Ще серед гриж виділяють:

• Вправимі грижові освіти. Вивалювання переміщається і змінює місце локалізації через отвір грижового мішка. Воно то виходить під шкіру, то опускається назад в черевну порожнину.
• Невправімие випинання. Грижу неможливо вправити. Органи, затягнуті в мішок, не можна повернути в початкове анатомічне положення.

Класифікація гриж білої лінії залежить від тяжкості перебігу патології:

• I ступінь. Ширина білої лінії 3-5 см.
• II ступінь. Біла лінія розширюється більш ніж на 7 см;
• III ступінь. Органи вивалюються, живіт опускається.

симптоми

На ранніх стадіях основний симптом - періодично зникає випинання. У цей період грижа майже не завдає хворому незручності. Його зрідка турбує швидкоплинна хворобливість тупого характеру. У міру розвитку патології виникають гострі, різкі болі.

Крім того, пацієнта турбує відрижка, запори, неприємну-блювотний синдром, погане самопочуття.

ускладнення

Запущені грижі дають небезпечні ускладнення. Защемлення грижового мішка несе загрозу життю. При обмеженні стискаються органи травлення. У затиснутих органах відбувається повне або часткове перекривання кровоносних судин, що транспортує поживні речовини. Через відсутність харчування починається некроз тканин, що призводить до гангрени кишок.

Стінки очеревини запалюються. Спалахнули гнійні процеси призводять до перитоніту - небезпечного ускладнення, здатному закінчитися смертельним результатом.

Обмеження викликає кишкову непрохідність. Кишки забиваються каловими масами. Токсини, які накопичилися в організмі в неймовірній кількості, викликають інтоксикацію. Видільна система організму не справляється з нейтралізацією отрут. У хворого виникає ниркова недостатність.

Перші ознаки грижі живота - серйозний привід для занепокоєння і звернення в лікарню за лікарською допомогою. Видалення грижі в початкових стадіях - гарантія сприятливо результату захворювання.

методи видалення

Іноді хворі наївно вважають, що грижове освіту допомагають усунути дієти, бандаж і лікувальна фізкультура. Це небезпечна помилка. Такі методи не лікують грижі живота, операція єдиний порятунок від дефекту черевної порожнини і шанс на одужання.

Вправи збільшують ризик утиску грижового освіти і підшкірного жирового прошарку. Дієтичне харчування дає тимчасове полегшення, можливо, за рахунок втрати ваги. При найменшій навантаженні на область живота або незручному русі тіла грижової мішок знову випадає.

Бандаж не здатний постійно тримати петлю кишки всередині черевної порожнини. Неможливо замінити оперативне видалення грижового випинання носінням бандажа, скільки б не знадобилося для цього часу. При тривалому носінні, навпаки, в грижовому мішку з'являються спайки, і грижа стає невправімой. Невиправдане тривале носіння пристосування дає зворотний ефект. Механічні навантаження з черевних м'язів перекладаються на бандаж, що призводить до ослаблення мускулатури, розтягуванню сполучнотканинних структур і зростання грижового освіти.

Бандаж доцільно надягати людям, яким відклали операцію на невеликий проміжок часу. Бандаж в цих випадках носять, щоб перешкодити прогресуванню патології.

Самоусувається грижа живота тільки у дітей до 5-річного віку, в тому числі, за рахунок виключно народних методик лікування.

Але іноді і малюкам необхідна операція. Показаннями до неї є величина грижового освіти. Великі дефекти у дитини усувають до пори, поки тканини не втратять еластичність.

Як роблять операцію

Операції поділяються на планові і екстрені. Планове втручання показано хворим, які відчувають дискомфорт в місці локалізації освіти, без утиску грижового мішка.

На обмеження вказують наступні ознаки:

• нестерпна хворобливість в животі;
• освіта не вправляється;
• тошнотно-блювотний синдром;
• зникнення випорожнень;
• кров'яні включення в калових масах;
• скупчення газів в кишечнику.

передопераційна підготовка

Пацієнт, готуючись до хірургічної операції:

• відмовляється від вживання алкогольних напоїв за 3 доби до хірургічної процедури;
• не використовує препарати з ацетилсаліциловою кислотою за 14 днів до оперативного втручання (вони знижують згортання крові);
• раціонально харчується і приймає вітаміни за 14 днів до лікування.
• Останній раз їсть до 20-00 попередньої доби.

Операцію відкладають пацієнтам, які перенесли інфекційні захворювання. Інтервал між закінченням лікування інфекцій і хірургічним втручанням становить 14 днів (виняток - екстрені ситуації).

Хворого направляють на медичне обстеження. У дослідження включають:

• аналіз крові;
• тести на цукор, групу і резус, протромбіновий індекс (ПТІ);
• дослідження на наявність інфекцій (сифіліс, гепатит, ВІЛ);
• електрокардіограму.

методи оперування

Хірургічне втручання роблять під місцевою анестезією або подають загальний наркоз. Неущемленние грижові освіти вважають за краще видаляти, зробивши місцеве знеболення. Місцеві анестетики не роблять негативного впливу на серцево-судинну систему. Після них людині не потрібно тривалого спостереження. Пацієнта не нудить, він може без побоювання приймати їжу.

Якщо немає обмеження, операція при грижі живота з сіткою виконується швидко, без ускладнень.

Класичні операції роблять методом натягу ослаблених шарів. Позитивний результат операції відзначають у 60-80% пацієнтів. У 20-40% хворих виникають рецидиви. Повторне випадання відбувається через величезного навантаження на рубці. При сильному натягу черевної порожнини нитки прорізають ослабшие тканини, відкриваючи вихід грижового мішка.

Герніопластика з сітчастим трансплантатом

Кращим способом видалення грижі вважається хірургічна процедура з впровадженням сітчастого ендопротеза. Вся виникає навантаження лягає на вшитий імплантант. Сітка без ускладнень імплантується, обростає сполучною тканиною.

Дефект, закритий сітчастим протезом, перетворюється в однорідну структуру, стійку до розтягування і розривів. Сформована заново стінка перешкоджає повторному випинання внутрішніх органів.

Лапароскопія з імплантацією хірургічної сітки

Освіти малої величини видаляють методом лапароскопії. Завдяки фіброоптіческой зонду, який виводить зображення органів черевної порожнини на монітор, лікар оцінює ситуацію і здійснює точні маніпуляції.

Процедура не вимагає великого розтину черевної порожнини. Роблять лише невеликі проколи, через які вводять зонд, інструменти і сітчастий імплантант. При виконанні операції не виникає рясних кровотеч. Невеликі пошкодження на тканинах швидко гояться.

Спосіб не підходить людям, які перенесли хвороби черевної порожнини. Лапароскопію не роблять при великих Грижовоговипинання і ущемленої грижі.

післяопераційний період

У тривалому реабілітаційному періоді потребують пацієнти, які перенесли видалення затисненої грижі, при якій виник некроз тканин і перитоніт. У цій ситуації хірург видаляє омертвілі тканини, пріозводіт санацію порожнини живота. Після операції хворому призначають медикаментозну терапію. Він приймає анестетики і антибіотики.

Якщо оперували неущемленную грижу, післяопераційний період швидко закінчується. Пацієнта виписують з клініки через добу після оперативного втручання. Він в змозі:

• пересуватися по будинку (ходьба сприяє загоєнню);
• харчуватися звичайними продуктами;
• покинути межі будинку на 3 добу після хірургічного лікування.

Хоча полеопераціонний режим гнучкий, хворому рекомендують дотримуватися певних правил:

• робити перев'язки в клініці, поки не знімуть шви;
• вживати проносні засоби (запори в реабілітаційний період стають причиною розходження швів і рецидиву грижі);
• утримуватися від нахилів вперед;
• не робити лікувальну фізкультуру і йогу до загоєння висічення;
• не піднімати важкі вантажі 2-3 місяці (після видалення швів піднімати предмети понад 5 кг заборонено);
• контролювати вагу тіла хоча б протягом півроку (надмірне навантаження здатна спровокувати розбіжність незміцнілих тканин, викликати випадання грижовоговипинання);
• намагатися уникати факторів, що сприяють появі кашлю (при кашлі людина натуживается черевні стінки, що може стати причиною рецидиву)

Дотримання профілактики і уважне ставлення до здоров'я не дозволяє виникати серйозних ускладнень в реабілітаційний період.

Грижу живота необхідно видаляти хірургічним шляхом до виникнення ускладнень. Операція на ранніх стадіях не несе небезпеки. Лікування невеликих гриж більш ефективно, ніж великих і ущемлених. Виконання лікарських рекомендацій в період реабілітації попереджає повторне виникнення грижі.