обмеження грижі

1. Етіологія
2. Класифікація
3. симптоматика
4. діагностика
5. лікування
6. можливі ускладнення
7. Профілактика і прогноз

Обмеження грижі - виступає в якості самого частого і найбільш небезпечного ускладнення, яке може розвиватися при формуванні грижового мішка будь-якої локалізації. Патологія розвивається в незалежності від вікової категорії людини. Основним фактором, що призводить до затискання, виступає підвищення внутрішньочеревного тиску або різке підняття важких предметів. Однак цього також може сприяти велика кількість інших патологічних і фізіологічних джерел.

Онлайн консультація по захворюванню «Обмеження грижі».

Задайте безкоштовно питання фахівцям: хірург .

Клінічна картина складається з досить специфічних симптомів, серед яких: невправляемость грижовоговипинання, больовий синдром різного ступеня інтенсивності і збільшення розмірів дефекту.

Діагностувати патологію можна за допомогою інформації, отриманої після вивчення життєвого анамнезу, даних об'єктивного огляду та інструментальних обстежень пацієнта.

Лікування грижі стравоходу або будь-якої патології будь-якій іншій локалізації здійснюється тільки за допомогою проведення операції по грижеіссеченію, в ході якої також може бути проведена резекція вмісту мішка.

Міжнародна класифікація хвороб виділяє кілька шифрів для подібного захворювання. З цього випливає, що код за МКХ-10 буде К40.3-К45.8.

Етіологія

В незалежності від того, в якому місці локализовалась затисненого грижа, механізм розвитку патології буде аналогічний для всіх варіантів. У таких ситуаціях утворюється процес компресії тканин внутрішніх органів, які потрапили в порожнину грижового мішка.

Все грижі включають в себе наступні складові частини:

• ворота - представляють собою ослаблене отвір в зв'язках або м'язах;
• мішок - це порожнина, в яку безпосередньо потрапляють внутрішні органи;
• грижове вміст - це частина органів, що проникають в патологічний отвір, що формується між зв'язками. У переважній більшості ситуацій складовою частиною грижового мішка є петлі кишечника, великий сальник, а також частина шлунка або сечового міхура, які не можуть самостійно повернути в своє нормальне анатомічне розташування.

Складові частини грижі

Головною причиною, яка впливає на утиск грижі, є підвищення внутрішньочеревного тиску, що, в свою чергу, може бути спровоковано:

• сильним напруженням під час акту дефекації;
• кашлем або чханням;
• різким підняттям тяжкості;
• порушенням процесу сечовипускання;
• слабкістю м'язів черевної порожнини;
• травматичним пошкодженням живота;
• різким зниженням маси тіла;
• атонией кишечника , езофагітом і іншими гастроентерологічними захворюваннями;
• найсильнішим плачем або гучним криком - це основоположні джерела обмеження грижі живота в області пупка у дітей;
• важким перебігом родової діяльності;
• наявністю у пацієнта будь-якій стадії ожиріння ;
• носінням надмірно тугих ременів або поясів.

Після того як внутрішньочеревний тиск приходить в норму спостерігається зміна розмірів грижових воріт в меншу сторону, на тлі чого відбувається процес защемлення внутрішніх органів, що вийшли за межі грижі. Варто зазначити, що ймовірність формування подібного процесу не залежить від діаметра воріт патологічного випинання і його величини.

Класифікація

Різновиди недуги в залежності від місця локалізації мішка:

• утиск пупкової грижі, яка найбільш часто діагностується у дітей;
• обмеження пахової грижі - сюди також варто віднести розвиток пахово-мошоночной грижі у представників чоловічої статі;
• утиск діафрагмальної грижі;
• обмеження стегнової грижі, яку дуже важливо диференціювати від пахового грижового мішка. Це обумовлюється тим, що такі хвороби мають практично аналогічну клінічну картину;
• утиск грижі білої лінії живота;
• обмеження післяопераційної вентральної грижі - діагностується найбільш рідко;
• обмеження спігелевой або півмісяцевої грижі - при цьому вогнище знаходить на лінії, яка з'єднує пупок з передньої верхньої частиною клубової кістки;
• обмеження поперекової грижі;
• утиск сідничного грижі;
• обмеження запирательной грижі.

За ступенем перекриття просвіту захворювання буває:

• повним;
• неповним, що також носить назву пристеночное обмеження грижі;
• відкритим - такий варіант перебігу недуги можливий лише при обмеженні придатка сліпої кишки або дивертикулу Меккеля.

Залежно від особливостей розвитку утиск грижі ділиться на:

• антеградное;
• ретроградний;
• помилкове або уявне;
• раптове.

За механізмом формування обмеження пахової грижі у чоловіків, жінок і дітей, рівно як і будь-яка інша, існує в 4 видах. Таким чином, виділяють:

• еластичне обмеження - утворюється на тлі раптового підвищення тиску усередині черевної порожнини, чому відбувається кисневе голодування і відмирання тканин вмісту мішка;
• калові обмеження грижі - реалізується у випадках переповненості кишкової петлі всередині випинання каловими масами. При цьому відбувається порушення процесу кровообігу, розлад моторної функції кишечника і розвиток спайок;
• ретроградний обмеження - виникає тоді, коли в патологію втягується кілька внутрішніх органів;
• ріхтеровское обмеження грижі - в цьому випадку обмеження піддається лише край того чи іншого внутрішнього органу, що знаходиться в грижовому мішку.

У деяких пацієнтів розвивається змішане защемлення.

Крім цього, обмеження грижі буває:

• первинним;
• вторинним.

За поширенням патологічного випинання недуга може бути:

• зовнішнім - сюди відноситься, пахова, пупкова, стегнова і спігелевая грижа;
• внутрішнім - в таку категорію входять наддіафрагмальной, поддіафрагмальний, внутрішньочеревної, надчеревній і тазовий грижової мішок.

симптоматика

Клінічні прояви будуть дещо відрізнятися в залежності від того, яка саме грижа піддалася затискання. Однак у всіх випадках першим і основним симптомом, на тлі якого розвиваються додаткові ознаки, виступають больові відчуття, які можуть мати різну ступінь інтенсивності.

Для обмеження пупкової грижі характерні такі прояви:

• збільшення розмірів живота;
• почервоніння і набряклість шкірного покриву, навколишнього грижової мішок;
• підвищення місцевої температури;
• лихоманка;
• нудота і блювота - блювотні маси можуть мати запах калу;
• порушення акту дефекації;
• відсутність відходження газів через непрохідності кишечника;
• присутність домішок крові в фекаліях;
• слабкість організму;
• поколювання в грижовому мішку;
• мігрені ;
• натужність опуклості;
• коливання артеріального тиску.

Ознаки обмеження грижі

Ознаки обмеження пахової грижі включають в себе:

• больовий шок;
• почастішання серцевого ритму;
• зниження кров'яного тонусу;
• затримку стільця і ​​газів;
• здуття живота;
• одноразова блювота;
• блідість шкіри;
• занепокоєння;
• поширення болю в область епігастрію, пах і стегна;
• ознаки інтоксикації .

Симптоми обмеження грижі білої лінії живота:

• постійна нудота з рідкісними блювотними позивами;
• блідість шкіри;
• ослаблення пульсу;
• лихоманка;
• метеоризм ;
• шоковий стан;
• тривожність і неспокій;
• напруженість і збільшення обсягів мішка.

На обмеження діафрагмальної грижі або ГПОД можуть вказувати:

• часта відрижка;
• регулярне здуття передньої стінки черевної порожнини;
• задишка і почастішання ЧСС;
• поява характерного бурчання;
• нудота і блювота;
• асиметрія живота;
• рясне виділення холодного поту;
• підвищення температурних показників;
• набряклість і гіпертермія шкіри навколо грижі.

Решта різновиди патології зустрічаються відносно рідко і мають схожу симптоматику.

Також дуже важливо пам'ятати, що защемлена грижа вимагає здійснення першої допомоги, яка включає в себе такі маніпуляції:

• виклик швидкої допомоги;
• забезпечення потерпілому горизонтальне положення тіла;
• позбавлення людини від тісного одягу;
• здійснення холодних компресів на лоб;
• надання невеликої кількості рідини;
• провітрювання приміщення, в якому знаходиться хворий.

Категорично заборонено самостійно вправляти грижової мішок, приймати гарячі ванни, давати хворому будь-які медикаменти та проводити промивання шлунка.

діагностика

Завдяки наявності типової клінічної картини, будь-які види обмеження гриж діагностуються абсолютно безпроблемно. З цього випливає, що поставити правильний діагноз можна вже на етапі первинного огляду, який включає в себе:

• вивчення історії хвороби;
• аналіз життєвого анамнезу - це необхідно для пошуку причини обмеження грижі;
• ретельний огляд і пальпацію патологічного випинання;
• детальне опитування хворого - для складання повної картини перебігу недуги та визначення ступеня вираженості симптоматики.

В якості додаткових інструментальних обстежень можуть виступати:

• УЗД очеревини;
• рентгенографія з контрастуванням;
• КТ і МРТ.

Проведення УЗД черевної порожнини

У здійсненні лабораторних досліджень та диференціальної діагностики затисненого грижа не потребує.

лікування

В незалежності від варіанту перебігу, місця локалізації та термінів защемлення показано хірургічне втручання по грижеіссеченію. Операція при обмеженні грижі в обов'язковому порядку повинна включати в себе:

• звільнення внутрішніх органів, які зазнали утиску;
• резекцію грижового мішка з подальшим дренуванням і зшиванням рани;
• герніопластика;
• визначення життєздатності складових частин патологічного випинання - при необхідності проводиться висічення некротизованих або атрофованих ділянок.

Хірургічне втручання може бути здійснено декількома способами:

• відкритим шляхом;
• лапароскопически - в даний час є найбільш кращою методикою.

можливі ускладнення

Ігнорування ознак утиску грижі і несвоєчасне лікування захворювання може призвести до виникнення:

• перитоніту ;
• дисфункції защемленого органу;
• освіти нагноений;
• відмирання частин внутрішніх органів, що знаходяться в грижовому мішку;
• сепсису ;
• флегмони .

Профілактика і прогноз

Профілактичні заходи, що запобігають обмеження грижового мішка, включають в себе:

• своєчасне лікування грижі будь-якої локалізації;
• недопущення зростання внутрішньочеревного тиску;
• зміцнення м'язів черевного преса;
• контроль над тим, щоб маса тіла перебувала в межах норми;
• відмова від носіння тугих поясів;
• регулярне проходження профілактичного обстеження в медичному закладі.

Своєчасно проведена операція гарантує успішний результат хвороби. Пізніше звернення за кваліфікованою допомогою або самостійні спроби позбутися від утиску призводять до утворення ускладнень. Летальність від такої хвороби становить приблизно 10%.