09.03.2016
Відразу після пологів акушерка обрізає пуповину, яка з'єднує маму і малюка. З цього моменту новонароджений починає існувати, що називається, автономно. Кроха самостійно дихає, харчується, рухається, але ... До 2-3 років пупок є однією з найбільш уразливих точок на тілі дитини. Щоб запобігти можливим проблемам, батькам необхідно знати, які зміни відбуваються з пупком протягом цього часу, як доглядати за ним і в яких випадках необхідно звертатися до лікаря. У так званої еволюції пупка поділяють на чотири етапи, кожен з яких має свої особливості.
Етап перший:
з народження по 7-й день
Розвиваючись в матці, дитина харчується через кровоносні судини пуповини. Вважається, що, якщо відразу після пологів зробити обрізання пуповини, немовля недоотримує кисень і плацентарну кров. В результаті спостерігаються ознаки кисневого голодування і страждає імунна система крихти. Тому в деяких пологових будинках прийнято не поспішати з процедурою перерізання пуповини до припинення пульсації. Природно, в тих випадках, якщо матері або дитині не потрібна термінова реанімація. В середньому після народження малюка пуповина пульсує від однієї до десяти хвилин. Протягом цього часу додатково до самостійного дихання дитина отримує кисень ще й з пуповини. Після припинення пульсації її можна обрізати. Обрізання не завдає болю дитині, так як в пуповині відсутні больові рецептори.
Після обрізання на місці пуповини залишається невелика (довжиною 5-10 см) кукса. Перші дні після народження вона, як правило, набухає і стає студнеобразной. Потім починає підсихати, зморщуватися і через 5-10 днів відпадає. У пологових будинках часто не чекають самостійного відокремлення пупкової кукси і відрізають її на 3-й день. Це пояснюється тим, що в домашніх умовах мами не в змозі правильно обробити пупкову ранку і в результаті збільшується ризик інфікування. Ви забрали дитину з пологового будинку «з пупком»? Тоді поки він не відвалився, протирайте 70% розчином спирту і прикривайте стерильним марлевим тампоном, який потрібно міняти 1-2 рази на день. Ще не відпаде залишок пуповини, дитину не можна купати.
Коли культя пуповини відпаде, може з'явитися кілька крапель крові - це нормально. Продовжуйте змащувати ранку ще кілька днів. Щоб не дратувати пупок, не закривайте його пелюшкою або гумовими трусиками, стежте, щоб одноразові підгузники не травмували його.
Що повинно насторожити:
Якщо від кукси йде гнильний запах - це може означати розвиток інфекції. Також ознакою її виникнення є червоне, гаряче, розпухлі і чутливе пляма розміром з монету навколо підстави пупка. Не намагайтеся самостійно впоратися з проблемою. Через велику кількість відвідних лімфатичних судин в пупковому кільці у новонароджених запальні процеси легко переходять на тканини сусідніх областей, викликаючи в них деформацію волокнистих структур, втрату еластичності волокон. Крім того, структурні зміни пупкової області можуть провокувати захворювання пупкових судин (периартериит, перифлебит, тромбофлебіт, тромбоартерііт) і пупкові кровотечі. Тому при виявленні ознак інфікування терміново викликайте лікаря.
Етап другий:
з 7-го по 30-й день
Після відпадання пуповини судини пупкового канатика проростають сполучною тканиною і залишок пуповини перетворюється в рубець. Протягом декількох днів після відпадання або обрізання пуповини пупок може «мокнути». Це нормальне явище, яке свідчить про загоєнні пупкової ранки . Щоб прискорити цей процес і звести до мінімуму ризик інфікування, необхідно два-три рази на день обробляти пупок спиртовим розчином хлорофіліпту або зеленки. Якщо є невеликі кров'янисті виділення, акуратно видаліть «корочки» ватним тампоном, змоченим в перекису водню. Фахівці рекомендують не бинтувати пупок, щоб він весь час залишався сухим. Слідкуйте, щоб пелюшка не торкалася до незагоєні пупку, так як це може викликати його роздратування. У нормі до кінця першого місяця життя ранка повністю заживає. Буває, що дитина одягом зриває корочку на заживає пупку, в результаті можуть виступити кілька крапель крові. Не турбуйтеся, як тільки помітите крапельки крові, обробіть пупок 70% розчином спирту. Якщо ніякої інфекції немає, то пупок швидко загоїться знову.
Що повинно насторожити:
Якщо до кінця першого місяця почервоніння навколо пупка не проходить, з'являється або продовжується кровотеча або пупок «мокне» - це привід для того, щоб звернутися до лікаря. Можливо, в пупкову ранку потрапила інфекція. До доктора слід звернутися і за наявності жовто-зелених гнійних виділень. У цьому випадку існує небезпека сепсису. Що зробить фахівець? Він перевірить, чи немає фістули (відкритого проходу через черевну стінку), і пропише мазь або порошок, що містить антибіотик, який попередить запалення. Іноді незагоєні пупкова ранка починає розростатися і утворюється пупкова гранульома - невеликий вологий світло-червоний вузлик, виростає в пупку або з нього. В цьому випадку необхідно терміново звернутися до лікаря і видалити гранульому.
Етап третій:
з 1 місяця до року
Після загоєння ранки всередині все ще залишається порожній простір - пупкове кільце, де раніше знаходилися кровоносні судини. Якщо воно недостатньо швидко затягується черевною стінкою, то замикає пупкове кільце сполучна тканина може розійтися - іноді до діаметра в 3 см. У цьому випадку в області пупка прощупується просвіт або видно випинання. Коли дитина плаче, частина його кишечника заповнює це порожній простір і виштовхує пупок. Таке явище називається пупкової грижі. Вона один з найбільш частих вад розвитку передньої черевної стінки. Умови, що сприяють утворенню пупкової грижі, закладені в анатомічній особливості цієї області. В цьому віці пупкова грижа не є небезпечною. У міру розвитку м'язів простір під і навколо пупка заростає, і грижа самостійно зникає. У переважній більшості випадків найкращі ліки - час. Щоб прискорити процес зникнення грижі і для її профілактики рекомендується проводити масаж живота, викладати малюка на животик. У рідкісних випадках застосовують лейкопластирного пов'язки. Пластир накладається широкою смугою (шириною 4 см) від однієї поперекової області до іншої. При цьому грижове втягування вправляється пальцем, а прямі м'язи живота з'єднуються над пупковим кільцем у вигляді двох поздовжніх складок (складки під пластиром НЕ розправляються). Пов'язка пластиру не знімається протягом 10 днів. Якщо після її зняття виявляється, що пупкове кільце не зімкнулося і грижа залишилася, то пов'язку можна накласти ще на 10 днів.
Що повинно насторожити:
Необхідно стежити, щоб у дитини не відбулося защемлення грижі. Воно може статися в момент, коли малюк кричить або напружується. При защемленні через грижові ворота в мішечок, утворений очеревиною, потрапляють інші органи. Найчастіше затискаються частина кишечника. У дівчаток іноді в грижові ворота потрапляють яєчники. Якщо затискаються кишечник, до нього припиняється приплив крові і судини набрякають. Ця ділянка швидко запалюється, тому що найчастіше в кишечнику знаходиться кал. При цьому у верхній частині кишечника, що не потрапила в очеревину, поступово накопичується їжа, яка не може подолати затиснений ділянку. Малюк турбується, його нудить, немає стільця, болить і синіє живіт, а форма і розміри опуклості не змінюються навіть при натисканні. У дівчаток в результаті защемлення перекривається трубочка, яка веде до яєчника, і він поступово відмирає. У цьому випадку на животі також з'являються помітні опуклості, животик червоніє або синіє, малятку боляче, вона плаче. Але через деякий час яєчник відмирає і втрачає чутливість. Біль вщухає, дівчинка заспокоюється, і батьки вирішують, що не має сенсу звертатися до лікаря - все пройшло. В результаті потім, при операції, видаляють вже відмерлий яєчник. Тому при перших ознаках защемлення викликайте «швидку». Без термінового хірургічного втручання в цьому випадку не обійтися.
Етап четвертий:
від року до 7 років
Дитина починає ходити, і волокна пупкового кільця грубеют. Поступово вони стають товстими малоізвітимі і Малорозтяжні. Різко скорочується число кровоносних і лімфатичних судин. Одночасно під шкірою живота з'являється жировий прошарок, пупок поступово зменшується в розмірах і «загортається» всередину. Як правило, це відбувається до 2-3 років. Іноді пупок випинається вперед, він може також бути плоским або втягнутим. Форма не залежить від того, як була перерізана пуповина. Важливо, в даному випадку, як проходить загоєння. До речі, більшість стирчать пупков згодом стають більш плоскими.
Незважаючи на, здавалося б, дуже докладне зміцнення пупкового кільця і найближчій до нього території, воно - одне з найслабших місць передньої черевної стінки. При несприятливих умовах може стати місцем найменшого опору і спровокувати пупкову грижу, навіть якщо до року її не було. Серед причин, що сприяють виникненню, велику роль відіграють травматичні ушкодження пупкового кільця і найближчій до нього території - передньої черевної стінки. Надмірні фізичні напруги призводять до розриву сполучнотканинних волокон пупкової фасції і самого кільця. Часте підвищення внутрішньочеревного тиску - тривалі запори, кашель, підняття важких предметів, крик - призводять до того, що сполучнотканинні волокна розходяться один з одним, багато хто з них розриваються. Опір внутрішньочеревної тиску з боку передньої черевної стінки в області пупкового кільця різко знижується. Це спричиняє утворення пупкової грижі. Лікар спостерігає за нею до того, як малюку виповниться 5-6 років. Якщо пупкове кільце не зростається, грижа стає все більше або, у всякому разі, не зменшується, то призначають операцію. При загрозі виникнення защемлення операцію можуть призначити раніше. Коли дитині буде 2-3 роки.
Що повинно насторожити:
Крім загрози защемлення грижі в цей період можуть з'явитися пупкові свищі. Вони виникають, якщо не заросли жовчний або сечовий протоки. В результаті просвіт клубової кишки або сечового міхура відкривається назовні через пупкове кільце. Першими симптомами свищів є мізерні виділення з пупкового кільця - «мокнучий пупок». При огляді можна виявити точкове свищевое отвір. Тому, якщо після загоєння пупкової ранки у дитини раптом з'явилися виділення з пупка або він став сальним, необхідно терміново звернутися до лікаря. Лікування свищів починають з обробки пупка слабким розчином перманганату калію, припікання 5% настоянкою йоду і 10% розчином нітрату срібла. При відсутності ефекту - проводять висічення свища хірургічним шляхом.
Що зробить фахівець?
