Міжхребцева грижа - причини, види, симптоми, діагностика та лікування

1. причини
2. Локалізація та стадії
3. симптоми
4. діагностика
5. види лікування
6. консервативна терапія
7. хірургічне лікування

Міжхребцевий (або міжхребцевий) диск являє собою хрящову прошарок між тілами хребців. Основне призначення дисків - це забезпечення мобільного зчленування між хребцями. Завдяки цьому в хребті можливі різні рухи - згинання, розгинання, поворот, закидання голови, рух верхніх і нижніх кінцівок, і т.д. Ще одна важлива функція дисків - амортизація. Вона призводить до того, що хребетний стовп відчуває менше навантаження при статичних і динамічних навантаженнях (ходьба, біг, стрибки, тривале стояння, перенесення і підняття важких предметів). У свою чергу, це оберігає кісткову тканину хребців від зносу, а виходять з спинномозкового каналу нерви від утиску і здавлювання.

причини

При деяких захворюваннях і патологічних процесах міжхребцевий диск може зміщуватися. Саме зміщенням диска і характеризується міжхребцева грижа. Нагадаємо, що міжхребцевий диск складається з внутрішнього драглистого пульпозного ядра, зовнішнього твердого фіброзного кільця, і розташованих зверху і знизу замикальних пластинок.

Провідною причиною міжхребцевих гриж є остеохондроз. Це патологічний стан характеризується дегенеративно-дистрофічними змінами хрящової тканини дисків. В результаті цього диски стоншуються, стають менш еластичними, в них зменшується питомий вміст води. Слід нагадати, що поживні речовини в міжхребцевий хрящ доставляються ні з потоком крові, як до багатьох органів і тканин, а дифузно з міжклітинної рідини. Отже, будь-яке захворювання, що супроводжується обмінними порушеннями, призводить до якісних змін хрящової тканини, і до остеохондрозу.

В результаті цього истонченная хрящова тканина менш стійка до різних впливів, і диск може зміщуватися навіть при порівняно невеликих навантаженнях. Пусковими факторами в розвитку дискової грижі поряд з підняттям тяжкості можуть бути переохолодження, різкі рухи, поштовхи, падіння, вібрація, тривале сидіння за комп'ютером або за кермом автомобіля. Імовірність розвитку дискових гриж підвищується з віком, у ослаблених людей з надмірною масою тіла, або займаються фізичною працею.

Поряд з остеохондрозом до формування дискових гриж можуть привести різні викривлення хребта (сколіоз, або надмірний кіфоз і лордоз). Нерідко грижами ускладнюються специфічні ураження хребта, найчастішим з яких є туберкульоз. Досить часто до дискових гриж приводять травми і пухлини хребта .

Локалізація та стадії

Залежно від локалізації розрізняють грижі:

Про симптоми міжхребцевої грижі різних відділів можна почитати в цій статті

Слід зазначити, що в поперековому відділі грижі формуються в переважній більшості випадків. Адже саме поперек відчуває на себе максимум навантаження при пересуванні і підняття важких предметів. До того ж поперековий відділ більше, ніж інші, відчуває на собі навантаження масою тіла.

У шийному відділі теж часто відзначаються дискові грижі. Адже в шиї відбуваються великі за обсягом та складністю руху - нахили, закидання, обертання голови. При цьому висота шийних хребців переважає над їх розмірами, а деякі з них відрізняються між собою за анатомічною будовою. Тому грижі шийного відділу досить часто поєднуються з підвивихи хребців.

У грудному відділі, навпаки, дискові грижі - відносно рідкісне явище. Адже грудний відділ хребта додатково стабілізується грудінореберним каркасом грудної клітини. Грижі грудного відділу можуть спостерігатися у тих, чия діяльність пов'язана з тривалим сидячим положенням - у офісних працівників, програмістів і студентів.

У переважній більшості випадків грижа міжхребцевого диска являє собою стадійний процес - від мінімальних клінічно розпізнаються зсувів до розривів фіброзного кільця з бурхливою симптоматикою.

У зв'язку з цим розрізняють:

• Пролапс - зміщення диска до 2-3 мм. Симптоматика відсутня. Обмінні порушення ще не привели до структурних змін диска
• протрузія - зміщення диска на 4-12 мм. Через роздратування нервових корінців з'являються корінцеві болі. Сместившееся ядро ​​не виступає за межі фіброзного кільця.
• Екструзія - сместившееся ядро тисне на фіброзне кільце і зміщується за межі диска. Зсув найчастіше відбувається в задньому або в заднебоковом напрямку - в просвіт спинномозкового каналу. При цьому виникає стійкий больовий синдром з атрофією м'язів в иннервирована зоні.
• Секвестрація - зміщене ядро звисає за межами диска у вигляді краплі. Найчастіше це закінчується розривом фіброзної капсули із закінченням драглистого ядра і формуванням анкилозирующего спондилоартроз.

Слід зазначити, що така градація досить умовна. Наприклад, в шийному відділі вузький спинномозковий канал. Тому навіть мінімальні зміщення диска на 1-2 мм. призводять до розвитку відповідної симптоматики. До того ж деякі клініцисти оскаржують належність пролапсов і протрузий до дискових гриж.

симптоми

Симптоматика грижі вариабельна і залежить від ступеня і локалізації зсуву міжхребцевого диска. Типовими проявами дискових гриж є:

• біль
• Патологічний напруга м'язів
• Зниження чутливості в иннервируемой зоні
• Там же обмеження рухів
• Неприємні відчуття (парестезії) у вигляді оніміння, печіння, поколювання.

Проте, грижі міжхребцевих дисків в кожному відділі мають свої особливості. Біль в поперековому відділі спочатку локальна за типом люмбалгії. Іноді при різкому зміщенні диска після фізичного навантаження можливий простріл (люмбаго). В подальшому по мірі залучення в процес корінців спинномозкових нервів біль посилюється, іррадіює в сідницю, задню поверхню стегна, гомілки і стопи. Ці ознаки говорять про залучення в процес сідничного нерва.

Крім болю відзначається зниження чутливості і рухів в нижніх кінцівках, і як наслідок - порушення ходи. У більш пізніх стадіях через трофічних розладів можливо витончення, зменшення в обсязі нижньої кінцівки. Найважче ускладнення дискових гриж поперекового відділу - так званий синдром кінського хвоста, коли нервові волокна поперекового сегмента ущемляються в спинномозковому каналі. Цей синдром крім перерахованих вище ознак характеризується розладами функції тазових органів - нетриманням сечі і калу, зниженням потенції у чоловіків.

Дискові грижі грудного відділу по своїй симптоматиці (біль в серці, в межлопаточной області) часто маскуються під серцеву патологію - стенокардію або інфаркт міокарда. На відміну від цих станів біль в грудній клітці (торакалгий) змінюється при зміні положення тіла або осьової навантаженні (натисканні) на грудну клітку.

Точно так же грижу шийного відділу можна помилково прийняти за мозкові порушення. Адже в цій ситуації відзначається головний біль, запаморочення, шум у вухах, безсоння, дратівливість і тривога. Все це поєднується з онімінням і порушеннями чутливості верхніх кінцівок. Слід зазначити, що в свою чергу, грижа шийного відділу може привести до порушення мозкового кровообігу.

діагностика

Відрізнити міжхребцеву грижу від інших станів допомагає комплексна діагностика. Спочатку в ході лікарського огляду і опитування пацієнта лікар деталізує скарги. На наявність грижі вказують так звані симптоми натягу - біль і м'язове напруження спині при піднятті нижніх кінцівок.

Раніше з метою уточнення діагнозу проводилася рентгенографія хребта в трьох проекціях - прямий, бічний і проміжної. Зараз з'явилися більш якісні методи - комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. В ході цих досліджень можна отримати вичерпну інформацію про процес дислокації диска.

види лікування

Лікування міжхребцевої грижі направлено на недопущення подальшого зсуву, повернення диска в початкове положення, і усунення негативних симптомів - біль, оніміння, обмеження рухів. При цьому використовують:

• Медикаменти
• фізіотерапевтичні процедури
• масаж
• мануальну терапію
• Хірургічне лікування.

Про методи лікування міжхребцевої грижі можна почитати тут

консервативна терапія

Медикаментозна терапія при міжхребцевих грижах не має вирішального значення, і є допоміжною. Знеболюючі та протизапальні препарати в уколах і мазі відмінно знімають біль і запалення, але не впливають на патогенетичні механізми розвитку гриж. В якійсь мірі це вплив притаманне хондропротекторами, типовими представниками яких є мазь Хондроксид і таблетки Хондроітин Комплекс. Ці кошти захищають хрящову тканину від пошкодження, але ефективні лише на ранніх стадіях дискових гриж.

Більш дієвим є масаж і лікувальна фізкультура , Які взаємно доповнюють один одного і приводять до зміцнення м'язового каркаса і стабілізації хребта. Слід зазначити, що масаж необхідно робити з обережністю - при невмілих діях масажиста можливе подальше зміщення диска. Те ж саме стосується і мануальної терапії.

Про те, чи можливо вилікувати грижу народними методами, написано тут

Лікувальна фізкультура при дискових грижах передбачає в основному статичні навантаження. Хороший ефект дає витягування хребта по осі на спеціальних пристроях. Чоловікам для витягнення досить повисіти на перекладині. Витягування хребта досягається і більш простими способами. Для цього потрібно вигинати спину, перебуваючи в коленолоктевом положенні (на четвереньках), або здійснювати рухи, що нагадують потягування після сну. Ефект від ЛФК та ​​масажу закріплюється фізпроцедури - електростимуляцією, УВЧ, фонофорезом, грязелікуванням. Благотворно діють на хребет заняття в плавальному басейні.

хірургічне лікування

Якщо всі ці методи неефективні, біль прогресує, розвинулася неврологічна симптоматика у вигляді паралічів кінцівок, синдрому кінського хвоста, то показано оперативне втручання. Раніше з цією метою проводили дискектомію - видалення міжхребцевого диска з наступним нерухомим зрощенням хребців. Зараз проводять мікродискектомію - видалення фрагмента диска за допомогою ендоскопічної апаратури. Використовують і лазер - під його впливом драглисте ядро ​​випаровується, диск зменшується в розмірах, і зайняв свою попередню позицію. Детально про операції з видалення міжхребцевої грижі можна дізнатися тут .

У перші 3 міс. Після операції не рекомендується довго сидіти і піднімати тяжкості понад 5 кг, Також необхідно уникати протягів і переохолодження. Через різких рухів не рекомендовані рухливі спортивні ігри.

Ще статті про міжхребцеву грижу