- Відео Дистрофічні зміни в попереково-крижовому відділі хребта найбільш виражені у віці від 20 до...
- Лікування міжхребцевої грижі диска.
Відео
Дистрофічні зміни в попереково-крижовому відділі хребта найбільш виражені у віці від 20 до 50 років і є однією з найбільш частих причин тимчасової втрати працездатності і нерідко - інвалідизації пацієнта. До 50% всіх хірургічних втручань в стаціонарах нейрохірургічного профілю виконується з приводу патології дисків на попереково-крижовому рівні.
Хвороба виникає в результаті розриву міжхребцевого диска. Утворена при цьому грижа хребта, випинаючись назад і в сторону, тисне на корінець нерва в місці його виходу з спинномозкового каналу і викликає запалення, що супроводжується набряком. Це пояснює, чому болю і втрата чутливості з'являються лише через добу після початку хвороби. Защемлений корінець нерва посилає в головний мозок больові імпульси, які сприймаються хворим так, немов вони йдуть з ноги. Частина нерва, що знаходиться поза місцем тиску грижі майже перестає функціонувати, що призводить до швидкого зниження чутливості і появі слабкості в нозі.
прояв
Практично у всіх хворих основної скаргою є больовий синдром. Як правило, болі виникають в юнацькому віці після помірних фізичних навантажень, незручного положення на робочому місці або в ліжку. Так само, як і при «простріл», хвороба часто виникає при нахилі з одночасним поворотом в бік, нерідко в поєднанні з підняттям тяжкості. Характерно також раптова, не дуже сильний біль в області попереку. Потім протягом доби з'являються біль і слабкість в одній з ніг, іноді при втраті чутливості на внутрішній стороні стопи і нижньої частини гомілки або на зовнішній стороні стопи і внутрішній стороні гомілки. При рухах, кашлі, чханні або напруженні біль у спині і нозі посилюються і часто стають настільки інтенсивними, що хворий потребує постільного режиму. Деякого полегшення стану можна домогтися в положенні лежачи, піднявши ноги або поклавши їх на подушку.
Виділяють два етапи розвитку хвороби. На першому етапі виникає біль у ділянці нирок, що говорить про початок дегенеративно-дистрофічного процесу. Під дією дегенеративних змін в хребетно-рухових сегментах змінюється досить складна структура фіброзного кільця, в ньому утворюються радіальні тріщини, що знижує його міцність. Пульпозне ядро випинається, порушується кровообіг цієї зони, виникає набряк місцевих тканин, гіпоксія корінця спинного мозку, спайковий процес. Фіброзне кільце, задня поздовжня зв'язка, тверда мозкова оболонка, міжхребцевий суглоби добре іннервіровани гілками синувертебрального нерва. Виникає больовий синдром, який призводить до міофіксаціі патологічної зони за рахунок напруги м'язів спини і внаслідок цього відбувається компенсаторне викривлення верхніх відділів хребта. Таким чином, утворюється порочне коло. В подальшому тривала патологічна імпульсація призводить до дистрофічних змін суглобово-зв'язкового апарату.
А на другому етапі характер больового синдрому змінюється. Виникає компресійний корінцевий синдром, який обумовлений механічним здавленням і натягом корінця. При цьому виникає набряк корінця, порушується його кровопостачання. При прямому контакті грижі міжхребцевого диска з корінцем хімічне роздратування викликає більш інтенсивний больовий синдром. Нерідко при виникненні корінцевих болів болі в попереково-крижової області слабшають або зникають. Мабуть, це пояснюється зниженням внутрішньодискового тиску внаслідок розриву фіброзного кільця. Вертеброгенний больовий синдром може бути обумовлений не тільки компресією корінця (радикулопатії) або спинного мозку (миелопатией), але і живить корінець судини - радікуломіелоішемії.
Поширення і локалізація корінцевих болів в цілому відповідає зоні іннервації стиснутого корінця. Болі частіше носять «лампасние» характер, можуть бути постійними або приходять. В основному уражаються диски L4-L5 і L5-S1. Рівень L3-L4 страждає лише в 2-4% випадків. Крім болів можуть визначатися порушення чутливості, такі як гіпестезія і анестезія, іноді гіперестезія.
Спостерігаються вегетативні розлади у вигляді гіпотермії шкірних покривів, їх пастозність, змінюється потовиділення, підвищується сухість шкіри.
Досить часто пацієнти займають вимушене положення. Компенсаторні пози, що зменшують ступінь стискання і натягу корінця, проявляються на сколіоз, сплощення поперекового лордозу, обмеженням згинання та розгинання тулуба, напругою довгих м'язів спини.
Іноді хворі не можуть випрямити ногу через болі. Рухові порушення у вигляді парезів або паралічів відзначаються рідко, вони більш характерні для запущених випадків. Можуть відзначатися трофічні розлади у вигляді «схуднення» за рахунок атрофії м'язів. На ранніх стадіях захворювання більш виражені симптоми подразнення, на пізніх - симптоми випадання функцій.
Лікування міжхребцевої грижі диска.
Організм людини має потужну здатність до самозажівленію, що відноситься і до пошкодження міжхребцевих дисків. Зазвичай це захворювання проходить за 2-3 місяці при дотриманні постільного режиму і спокою - кращих передумов для швидкого одужання без ускладнень. Так само, як і при інших хворобах поперекового відділу хребта, рекомендується лежати на спині з піднятими або покладеними на подушку ногами, змінюючи положення тіла і шукати зручну безболісну позу. Для ослаблення сильних болів можливий прийом болезаспокійливих, а також протизапальних лікарських засобів, хоча вони і не прискорюють одужання, проте зменшують страждання. Через 3-4 тижні болі, як правило, значно слабшають, однак саме ушкодження диска ще не гоїться, тому щоб уникнути можливих ускладнень у вигляді хронічних болів у попереку необхідний спокій ще протягом цілого місяця.
Оперативне лікування показано при наявності некупіруемого больового синдрому (термін лікування від 2-х тижнів до 3-х місяців), наростання неврологічного дефіциту, синдромі ураження кінського хвоста (порушення функції тазових органів, зниження потенції, оніміння промежини).
Інший метод лікування міжхребцевої грижі в гострій стадії - витягування хребта. Це досить старий спосіб, інтерес до якого останнім часом зростають. Витяжкою створюється перепад тиску в міжхребцевому просторі, що дає можливість «всмоктати» грижу хребта. При цьому необхідно знайти правильний напрямок впливу і підібрати відповідне зусилля, щоб не пошкодити хребет ще більшою мірою. Іноді хворому рекомендують самому здійснити витягування, погодившись з больовими відчуттями. При правильному проведенні процедури біль має зменшуватися, а не зростати.
Отже, лікування грижі зводяться до наступного:
- При болях середньої тяжкості або якщо вони терпимі, хворому рекомендують постільний режим і болезаспокійливі препарати до полегшення стану або принаймні протягом 3-4 тижнів.
- Метод витягування хребта також може застосовуватися для швидкого ослаблення болю. Якщо вони, не дивлячись на постільний режим і лікарську терапію, все ще нестерпні, механічне розтягнення також може бути виходом з положення.
- Однак якщо болі нестерпні, незважаючи на неодноразові витягнення і повний спокій, не виключається хірургічне втручання.
- Після гострого періоду хвороби для зміцнення ослаблених м'язів спини і повернення хребту звичайної рухливості слід почати заняття лікувальною гімнастикою.
Іноді зниження чутливості в деяких місцях ноги і відчуття слабкості в ній спостерігається і після зникнення болів. Це пов'язано з тим, що пошкоджений корінець нерва все ще не відновив свої функції. Рухова здатність ноги, проте, залишається нормальною. Небезпека серйозних наслідків за умови неухильного дотримання постільного режиму з самого початку захворювання незначна.
