- Патогенез грижа диска L4-L5
- Причини грижі диска L4-L5
- Симптоми грижі диска L4-L5
- Секвеструвати грижа диска
Грижа диска L4-L5 локалізована між 4 і 5 поперекових хребців. Статистично грижеобразованія найчастіше відбувається в поперековому відділі хребта (на 2 місці - шийний відділ). Поперекова область в людському тілі більше за інших страждає від надлишкових осьових навантажень. Існують дані лабораторних вимірювань говорять про те, що вертикальна навантаження в 100кг на здоровий диск висотою в 10мм стискає його до 8.8мм (12%), в разі «остеохондрозні» диска - до 8 мм (20%!). Вертикальна компресія викликає випинання по периферії (протрузія - предгрижевое стан), і мікротріщини в фіброзному кільці міжхребцевого диска. У разі невертикальною навантаження, сила стискання може зростати до 5! раз, наприклад, підйом вантажу вагою 30кг в положенні згинання в поперековому відділі під кутом 90град створює тиск в 150кг! на передні відділи міжхребцевого диска.
Медіанна, Парамедіанна грижа диска L4-L5 здавлює корінці нервів тільки в разі великих розмірів або у вузькому хребетному каналі.
Патогенез грижа диска L4-L5
Грижа диска на рівні L4-L5 зустрічається майже в половині випадків інструментально підтверджених (методом МРТ) гриж поперекового відділу. Приблизно так само часто уражається рівень L5-S1. Грижі інших локалізацій (в поперековому відділі) статистично рідкісні і набагато рідше досягають клінічно значущих розмірів.
Процес грижеобразованія має на увазі під собою випадання речовини пульпозного ядра міжхребцевого диска через мікророзриви фіброзного кільця, яке оточує це саме ядро. На практиці це тривалий процес, а раптово розвинувся больовий синдром а тлі фізичного навантаження - лише прояв обважнення давно розвивається захворювання.
Причини грижі диска L4-L5
Людський хребет через прямоходіння має схильність до появи гриж дисків. Ці процеси можна досить просто пояснити, досить згадати закони фізики стосовно анатомії людини.
Хребці L4-L5 знаходяться в самому низу хребетного стовпа (нижче тільки тазові кістки і крижі). Це свого роду фундамент несе всю навантаження. Також хребці L4-L5 - це єдині кісткові структури в поперековій зоні. Тут відсутні ребра (як в грудному відділі), немає потужних кісткових утворень (крижі і таз). Всі навколишні м'язи створюють додаткову компресують навантаження - ще один фактор обмеження руху в попереку при люмбаго.
Також важливою причиною появи гриж служать постійні мікротравми, сидячий спосіб життя, гіподинамія або навпаки - надто активні заняття важкими видами спорту, що супроводжуються граничними або надмірними навантаженнями.
Компресійний перелом, сколіоз, підвивихи хребців і спондилолістез також ведуть до утворення гриж дисків L4-S1.
Певне значення мають вікові інволюційні зміни в організмі. Це і вікове зниження м'язового тонусу, дегенеративні зміни в сполучних тканинах, компенсаторное окостеніння тіл хребців (освіта остеофитов). В результаті до 40-50 років грижа диска сегмента L4-L5 зустрічається досить часто.
Системна ішемія (дефіцит кровопостачання) ураженої ділянки веде до нестачі необхідних елементів для регенерації хряща диска, зменшується гідрофільність диска (насиченість вологою) і вони окостеневают.
Відбувається поступова деформація міжхребцевих дисків. А цьому тлі пульпозное ядро мігрує, поступово розтягуючи фіброзне кільце (і без того з тріщинами на тлі дегенеративного процесу). Далі відбувається руйнування кільця і вивалювання пульпозного ядра за межі зовнішнього кордону фіброзного кільця. Це і є грижа диска. Якщо цей процес має місце на рівні L4-L5 - це називається грижа диска L4-L5. Також, зустрічається грижа диска L5-S1 . Загальна інформація по лікуванню грижі міжхребцевого диска .
Симптоми грижі диска L4-L5
Зсув пульпозного ядра за межі фіброзного кільця призводить до ущемлення корінців спинномозкових нервів, які проходять поруч з випали диском в міжхребцевих отворах. Людину починає турбувати наростаюча ниючий біль в спині, або біль може бути гострою. Якщо на цьому етапі не вжити жодних заходів, біль може посилитися і почне відчуватися в нозі по лампасние лінії (бокова поверхня стегна і гомілки до стопи).
Варіанти клінічної картини грижі диска L4-L5:
1.слабость в щиколотці і пальцях на ногах;
2.появляются рухові порушення в хворій нозі;
3.появляются чутливі порушення (оніміння, почуття «печіння», «мурашки»);
4.Часть у пацієнта порушується постава (анталгический сколіоз, згладжування лордозу), розвивається симптом Ласега (біль в попереку при піднятті прямої ноги).
Звичайно клінічну картину бажано підтвердити даними МРТ (інші методи або шкідливі або малоінформативні). Виняток - наявність кардіостимулятора або інших металоконструкцій в тілі людини, в цьому випадку проводиться мієлографія або КТ. Ряд пацієнтів е може пройти МРТ через острах замкнутого простору (зрозуміло вас запитають про це).
Інструментальне обстеження потрібно для оцінки розмірів грижі, напрямки випинання (іноді напрямок і клінічна картина не збігаються), наявність секвестру, або каудальної або краніальної міграції. Також воно покаже наявність інших аномалій, зсувів і ін.
Секвеструвати грижа диска
Найнебезпечнішою є секвеструвати грижа диска. Теоретично можливо отшнуровиванія секвестру і його переміщення. Однак дуже часто процес секвестрації (некрозу грижі) через 2-3 місяці закінчується благополучно і на контрольній МРТ ми спостерігаємо зменшення розміру грижовоговипинання! Але в процесі, секвестрация грижі має значні розміри випинання, тиск на корінці нервів збільшується, клінічна картина ускладнюється. Це може викликати необхідність операції, щоб людина не залишився інвалідом (нижня параплегія, парез малогомілкового нерва).
Дуже часто в диску L4-L5 відбувається Парамедіанна випинання. Це означає, що пульпозное ядро випирає ззаду, ближче до серединної лінії. Медіанна, Парамедіанна грижа диска L4-L5 здавлює корінці нервів тільки в разі великих розмірів або у вузькому хребетному каналі.
Латеральна грижа (дивиться в бік нервових корінців) вимагає негайного лікування, оскільки навіть при невеликих розмірах частіше викликають біль і різні ускладнення.
Лікування грижі диска L4-L5
