Клінічний випадок хіатальной грижі у кота / Clinical case of hiatal hernia in tomcat

УДК 619: 616.07: 616.3: 619.7

Ключові слова: лапароскопически-ассітірованная фундопексія, малоінвазивна хірургія, хіатальная грижа

Key words: laparocopic-assisted fundopexy, minimal invasive surgery, hiatal hernia

анотація

Лапароскопічно-ассітірованная фундопексія відкриває нові можливості для лікування хіатальной грижі. Ми знаходимо його більш зручним і перспективним для наших пацієнтів. Цей випадок є першим із загального числа малоінвазивного лікування.

Summary

Laparoscopic-assisted fundopexy is new opportunity for hiatal hernia treatment. We find it more comfortable and promising for our patients. This case is the first one of total minimal invasive treatment protocol.

Хіатальная грижа характеризується зміщенням шлунка краніальної через стравохідний отвір діафрагми. Виділяють два основних типи хіатальной гриж: тип 1 (змінна) і тип 2 (параезофагеальние). Найбільш часто у собак і кішок визначають ковзний тип хіатальной грижі. Класичними клінічними ознаками є гіперсалівація, блювання і неможливість набору ваги. Зазвичай вони пов'язані, або поглиблюються вторинним мегаезофагусом і аспіраційної пневмонією.

клінічний випадок

На прийом в фелінологічний ветеринарний центр Haabersti (Естонія) надійшло 3-річний кіт з хронічною блювотою. З анамнезу: тварині в вік 6 місяців була проведена кастрація. З однорічного віку у тварини відзначається гіперсалівація, занепокоєння і блювота після прийому їжі. Тварині була проведена нативная рентгенографія. На рентгенограмі відзначається підвищення рентгеноконтрастності в проекції каудальних часток легенів, що було інтерпретовано як пневмонія або краніальніше зміщення шлунка. Для верифікації було виконано барій-контрастне дослідження. На отриманих рентгенограмах чітко читається краніальніше зміщення шлунка і мегаезофагус (Рис.1). Подібна рентгенологічна картина може бути характерна наступним диференціальним діагнозами: хіатальная грижа, гастроезофагеальна грижа. Так само були виконані загальний клінічний, біохімічний аналізи крові, параметри яких перебували в рамках референтних значень. Тварині було призначено H-2 блокатори, на які відзначалася незначна позитивна динаміка. Для визначення діагнозу і подальшої тактики лікування тварині була рекомендована езофагоскопія. Тварина була направлена ​​в ветеринарний центр «Комондор» (МО, п. Горки-2). Тварині була проведена езофагоскопія. При візуальній оцінці кардіального сфінктера відзначається слабка диференціація зубчастої лінії, слабкий тонус сфінктера, зяяння останнього і зміщення слизової шлунка в просвіт стравоходу. Подібні зміни підтверджують діагноз - хіатальная грижа тип 1 (Рис.2). З урахуванням відсутності вираженої позитивної динаміки на медикаментозної терапії колегіально було прийнято рішення про необхідність діагностичної лапароскопії та фундопексіі.

техніка операції

Тварина знаходиться в спинальном положенні, область відмечоподібного хряща до лонного зрощення готується відповідно до правил асептики і антисептики. Формується карбоксіперітонеум 10 мм рт. ст. Перший порт встановлюється в параумблікальной області і проводиться діагностична лапароскопія. Другий порт встановлюється з відступом від реберної дуги на 3 см, зліва. Шляхом тракції лівої латеральної частки печінки оглядається хіатальной отвір діафрагми. Відзначається зміщення шлунка краніальної, через стравохідний отвір діафрагми, вся фундальна частина шлунка знаходиться в середостінні (Рис.3). Затиск Манхеса накладається на стінку шлунка в фундального частини, і проводиться витягування шлунка з порожнини середостіння. Отвір від троакара розширюється до 2 см, і стінка шлунка витягується за межі черевної порожнини (Рис.4). Після накладення ситуаційних лігатур на стінку шлунка виконується інсізіонная фундопексія, далі накладається безперервний кушнірський шов між m. transversus abdominis і серози-м'язовим шаром шлунка (за принципом ближній кінець з ближнім, дальній з дальнім) (Рис.5, 6). Далі рана закривається пошарово. Після закінчення формування фундопексіі проводиться ревізія положення шлунка (Рис.7). При ревізії зазначається повне витягування шлунка з порожнини середостіння і спроможність фундопексіі (Рис.8). Карбоксіперітонеум видаляється і отвори від троакаров пошарово вшиваються.

Обговорення

Безпосередньо після фундопексіі тварині була виконана контрольна езофагоскопія. Відзначається нормальний тонус кардіального сфінктера, слизова шлунка в просвіті стравоходу відсутня (Рис.9). При надлишкової инсуффляции так само відзначається незначне зяяння кардинального сфінктера. Пацієнт добре переніс післяопераційний період, і блювоти більш не було. Протягом двох тижнів після операції не відзначалося гіперсалівації, блювоти і занепокоєння. За наступний місяць після операції тварина набрало 700 грам ваги. Через 2 місяці після операції власники почали відзначати періодичні епізоди гіперсалівації. Але загальний стан залишається задовільним, епізодів блювоти не було.

Традиційно у ветеринарній медицині випадки хіатальной грижі лікуються терапевтично і використання агресивної хірургічної тактики виправдане в тих випадках, коли терапевтичний метод безуспішний, або терапевтичний підхід неможливий через суб'єктивні причини з боку власників.

У собак і людини лікування хіатальной гриж з ознаками рефлюксезофагіта пов'язане з проведенням, в першу чергу, так званої фундопликации (створення м'язової манжети навколо абдомінальної частини стравоходу власними тканинами шлунка) і пластики хіатальной отвору діафрагми. У випадку з представниками сімейства котячих, виконання фундопексіі як несімультатівного втручання статистично абсолютно виправдано і приносить стабільні позитивні результати.

висновок

На даний момент хірургічний метод не є «золотим стандартом» у лікуванні хіатальной гриж з рефлюкс-езофагітом у тварин. Велика частина пацієнтів, отримуючи терапевтичну допомогу, показують хорошу клінічну динаміку. Хірургічну тактику застосовують у пацієнтів з поганою відповіддю на терапію, або при рецидивах гострого езофагіту у випадках дострокового припинення власниками тваринного використання препаратів і відсутність можливості більш продовжувати лікування. Даний клінічний випадок - наш перший досвід повної інтеграції малоінвазивних технологій в лікуванні хіатальной гриж. Отриманий відмінний клінічний результат дає нам можливість розширити показання до хірургічного лікування хіатальной гриж з рефлюкс-езофагітом і застосовувати подібну техніку на ранніх етапах після виявлення патології.

література

1. Bright RM Hiatal hernia in the dog and cat : A retrospective study of 16 cases. // Journal of Small Animal Practice. Vol. 31, Issue 5

2. Meixner M. Hiatal hernia in a cat. // Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012; 40 (4): 278-82.

3. Prymak C. Hiatal Hernia Repair by Restoration and Stabilization of Normal Anatomy An Evaluation in Four Dogs and One Cat . 1989, Sept .; Vol. 18, Issue 5, p. 386-391.