При попаданні контрастної речовини в шлунок останній може виявитися ділатірованного і перебувати в зігнутому положенні з порушенням прохідності в вихідному відділі. Рентгенологічне дослідження має бути завершено оцінкою стану всього стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки і проксимального сегмента тонкої кишки, щоб не пропустити інших захворювань і мати уявлення про моторно-евакуаторної функції цих органів. Іригоскопія може бути корисною у виявленні в грижовому мішку частини поперечної ободової кишки. За даними езофагогастродуоденоскопіі при ковзної грижі стравохідно-шлункове з'єднання розташовується менш, ніж в 38-40 см від верхніх різців, лінія з'єднання циліндричного і сквамозного епітелію стравоходу також знаходиться вище нормального рівня. При цьому часто виявляється зяяння кардії, гастроезофагеальний рефлюкс, рефлюкс-езофагіт і його ускладнення. Диференціальний діагноз Слід виключити травматичну діафрагмальну грижу. Параезофагеальние і комбіновану грижі доводиться диференціювати з пневмотораксом, гідрогшевмотораксом, так як на рентгенограмах визначаються два рівні рідини - один в плевральній порожнині при коллабірованних легкому, і інший - в шлунку. Крім того, слід мати на увазі буллезную емфізему, кісту і абсцес легені. Ускладнення Основним ускладненням ковзної грижі вважається можливий розвиток неспроможності НПС і пептического рефлюкс-езофагіту. Параезофагеальние і комбінована грижі, на відміну від ковзної, дають більш небезпечні ускладнення у вигляді: 1) розвитку хронічної та гострої непрохідності абдомінальної частини стравоходу, шлунка, а також тонкої і ободової кишки внаслідок перегину, обмеження або завороту в грижовому мішку з імовірним омертвінням і перфорацією , 2) утворення виразок шлунка з можливою перфорацією в черевну і плевральну порожнини, пенетрацією в аорту, перикард і кровотечею, 3) гострого панкреатиту внаслідок обструкції протоків підшлункової залози при зміщенні і її головки в середостіння разом з пілородуоденальним відділом шлунка, 4) розриву селезінки при ротації шлунка, 5) интермиттирующей серцево-легеневої недостатності, обумовленої зміщеннямсередостіння і здавленням серця і легенів, ателектазом і пневмонією. Лікування ГПОД При ковзної стравохідної і кардіальної грижі, коли зміни в стравоході і клінічні симптоми ГЕРБ відсутні, оперативне втручання не показано. Усунення ковзної хіатальной грижі в разі її виявлення при ГЕРХ здійснюється при виконанні антірефлюксной операції - фундопликации. При параезофагеальних і комбінованих кардіофундальной грижах, незалежно від наявності або відсутності симптомів показано оперативне лікування в зв'язку з ризиком розвитку утиску і непрохідності органів черевної порожнини і кардіореспіраторної недостатності. При «чистої» параезофагеалиюй грижі, коли стравохідно-шлункове з'єднання знаходиться в интраабдоминальной положенні, НПС заможний, симптоми ГЕРБ відсутні, операція виконується з трансабдоминального доступу. При цьому проводиться зведення шлунка, іноді разом з іншими органами, в черевну порожнину і дефект діафрагми вшиваються попереду стравоходу без мобілізації останнього.
В даний час не викликає сумніву факт, що змінна хіатальная грижа часто супроводжує рефлюкс-езофагіту. Важкий рефлюкс-езофагіт рідко настає без супутньої ковзної хіатальной грижі. Більшість авторів, що займаються цією проблемою, вважають, що зміщення абдомінальної частини стравоходу і стравохідно-шлункового з'єднання в грудну порожнину вище стравохідного отвору діафрагми позбавляє НПС зовнішньої, в основному, діафрагмальної підтримки і послаблює його тонус. Втрата фіксації нижньої частини стравоходу призводить до порушення його моторної функції і кислотного кліренсу. Тракції НПС натягнутою діафрагмально-стравохідної зв'язкою також послаблюють його замикальних функції. Вважають, що наявність ковзної хіатальной грижі стимулює більш часті епізоди транзиторної релаксації НПС. Залишається, однак, неясним, чи є змінна хіатальная грижа сприяючих або причинним фактором порушення функції НПС? Щоб пояснити зв'язок між рефлюкс-езофагітом і ковзної хіаталиюй грижею, необхідні подальші дослідження. Клініка ГПОД Зазвичай сама змінна грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) не викликає клінічних симптомів, поки не настане суттєве збільшення її розмірів і компресія сусідніх органів середостіння. Симптоми з'являються лише при наявності патологічного гастроезофагеального рефлюксу з езофагітом або певоспалітельнимі змінами стравоходу. «Чистий» параезофагеальние грижа часто протікає без клінічних проявів і в таких випадках діагностується при рентгенологічному дослідженні грудної клітини, виконаному за іншими свідченнями, у вигляді містить повітря затінення позаду і праворуч від серцевої тіні. Першими клінічними проявами параезофагеальной грижі є відчуття повноти, тяжкості і здуття живота у вигляді дискомфорту в епігастральній ділянці і за грудиною під час і після прийому їжі, зрідка супроводжується позивами до блювоті. Ці скарги іноді ігноруються хворим і лікарем до тих пір, поки не стануть більш вираженими. Хворі часто звикають до відчуттів дискомфорту за грудиною і можуть не звертати на них уваги. Однак після рясного прийому їжі і особливо рідини зазвичай настає біль в області серця і епігастрію, а також задишка, пов'язані, перш за все зі здавленням серця і легенів. Іноді може відзначатися гикавка і блювання, спричинені компресією блукаючих нервів. Скарги на переміжну дисфагію можуть бути пов'язані з перегином і ротацією стравохідно-шлункового з'єднання. Зі збільшенням розмірів грижі при інтраторакальних положенні шлунка внаслідок гостро розвиненого повного порушення його прохідності в області кардії і пілоруса, викликаного його перегином або заворотом, виникає постійна інтенсивна біль в епігастральній ділянці і за грудиною. Вона обумовлена гострим розширенням і ішемією шлунка. При цьому наголошується задишка, ціаноз, тахікардія і зниження артеріального тиску, як прояв серцево-легеневої недостатності. Виявляється западання передньої черевної стінки в верхньому відділі живота, шум плескоту в нижній частині грудей зліва, що свідчить про знаходження шлунка в грудній порожнині, його непрохідності і переповненні рідким вмістом.
Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги
Хворого не можна годувати. Вікасол призначають дітям до 1 року 0,002-0,005 г, до 2 років 0,006 г, 3-4 років - 0,008 г, 5-9 років 0,01 г, 10-14 років - 0,015 г, можна 2-3 рази всередину (1 таблетка - 0,015 г) або внутрішньом'язово 1% розчин (1 мл - 10 мг); внутрішньовенно 1-5 мл 10% розчину глюконату кальцію або хлориду кальцію з аскорбіновою кислотою (1-3мл5% розчину). Госпіталізація в хірургічний стаціонар (для пробної лапаротомії) при повторних і стійких кровотечах. ГРИЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВОРИ ДІАФРАГМИ. Це захворювання у дітей часто проявляється наполегливої блювотою з домішкою крові, залізодефіцитною анемією, наявністю крові в калі (частіше прихованої) в результаті ерозійно-виразкового езофагіту і гастриту. Постійні дисфагические явища, біль за грудиною, напади ціанозу, задишки, кашлю, діти відстають у фізичному розвитку, бліді. Допомагає діагностиці виявлення перкуторно ділянок тимпаніту в грудній клітці, зміщення меж серця в сторону, протилежну грижі, при аускультації в грудній порожнині вдається прослухати кишкову перистальтику, бурчання. Невідкладна допомога
Післяопераційна вентральна грижа (історія хвороби)
Грудна клітка нормостеническая форми, симетрична, не деформована. Западіння і вибухне ребер не спостерігається, над- і підключичні ямки виконані, епігастральній кут 90 градусів, лопатки і ключиці помірновиступають, співвідношення переднезаднего і бічного розмірів 2: 3 Лівий сколіоз. Окружність грудної клітки 90 см, на вдиху 92 см, на видиху 88 см, екскурсія грудної клітки 4 см. Дихання змішане, обидві половини грудної клітки симетрично беруть участь в диханні, частота дихання 16 рухів в хвилину. При пальпації грудна клітка еластична, голосове тремтіння визначається по обидва боки, рівномірно. При порівняльній перкусії звук на симетричних ділянках однаковий яснийлегеневий. При топографічної перкусії легень - висота стояння верхівок спереду на 4 см вище ключиці праворуч і ліворуч, ззаду відповідає рівню 7 шийного хребця справа і зліва. Ширина полів Кренинга справа і зліва 8 см.Ніжніе кордону легкіхЛініі Права легеня Ліва легеня Окологрудінная V міжребер'ї --- Среднеключичной VI ребро --- Передня пахвова VII ребро VII ребро Середня пахвова VIII ребро VIII ребро Задня пахвова IX ребро IX ребро МПРБФПЮОБС X ребро X ребро Околопозвоночная остистий отр. остистий отр. ХI груд. твердженням. XI груд. твердженням. Дихальна екскурсія нижнього краю легкіх.Лініі Пр. л. Лев. л.Среднеключічная 7 см 4.5 см Середня пахвова 5.5 см 5.5 см МПРБФПЮОБС 5 см 5 см При аускультації дихання на симетричних ділянках обох легень жорстке, вислуховуються сухі свистячі хрипи.
Клінічні класифікації деяких внутрішніх захворювань та приклади формулювання діагнозів
Ускладнення: езофагіт, періезофагіт, медіастеніт, хіатосклероз. Приклад формулювання діагнозу 1. Ахалазія кардії, 4 стадія, езофагіт. 1.2. Езофагіт (530.1). У діагнозі відбивається: перебіг захворювання: гострий до 3-х місяців, підгострий - від 3 до 6 місяців, хронічний - понад 6 місяців; етіологічний фактор: специфічний, неспецифічний, хімічний, медикаментозний, алергічний, променевої, пептичної езофагіт (рефлюкс-езофагіт); клініка-морфологічні зміни: катаральний, ерозивний, виразковий; флегмонозний, абсцедирующий, некротичний, рубцевий, псевдомембранозний: атрофічний. Приклад формулювання діагнозу 1. Дифтерія, гострий псевдомембранозний езофагіт. 2. Опік стравоходу соляною кислотою, гострий ерозивний езофагіт. 3. Хронічний ерозивний рефлюкс-езофагіт. 1.3. Виразка стравоходу (530.2). Вказують етіологічний фактор: хімічне, медикаментозне, грибкове, пептичні і ін. Ураження; перебіг захворювання: гостра або хронічна; кількість виразок: одиничне чи множинне; локалізація: верхня, середня, нижня третина; супутні ураження стравоходу: рефлюкс-езофагіт, грижа стравохідного отвору діафрагми
Історія хвороби - водянка оболонок правого яєчка
Мова вологий, не обкладений. Підщелепні, пахвові, пахові лімфовузли не збільшені, еластичні, не спаяні з шкірою і навколишніми тканинами, безболісні. Підшкірна клітковина виражена досить, товщина шкірної складки на животі 2 см. Набряків немає. Щитовидна залоза не збільшена. Деформації кісток і суглобів не виявлено, обсяг пасивних і активних рухів збережений. СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА. При огляді грудна клітка в області серця не змінена. Верхівковий поштовх візуально не визначається. При пальпації верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї, на 1 см досередини від l.medioclavicularis si is ra. Поштовх локалізований, нормальної висоти і сили. Втягнення грудної клітки на місці верхівкового поштовху, систолічний та діастолічний тремтіння, симптом "котячого муркотіння" у верхівки серця, над аортою відсутні. Серцевий поштовх не визначається. Межі відносної тупості серця: Права --- IV міжребер'ї на 1см назовні від правого краю грудини. Ліва --- V міжребер'ї на 1см досередини від l.medioclavicularis si is ra.
Домашній Доктор
Спазм частини шлунка, що відкривається в дванадцятипалу кишку, при якому спостерігається утруднення проходження їжі по шлунково-кишковому тракту та евакуації його вмісту. У дітей зустрічається переважно в перші тижні і місяці життя. Пов'язано з порушенням секреції травних залоз, недостатньою кількістю гормонів шлунково-кишкового тракту, розладами центральної нервової системи. Симптоми і течія. Типовими ознаками є зригування і блювота, що виникають відразу після годування. Частота їх непостійна, бувають світлі проміжки до 1-2 днів. Блювотні маси складаються з незмінного або створоженного молока, обсяг їх менше висмоктаного за годування. Звичайно є схильність до закрепів, частота сечовипускань може бути знижена. Дитина періодично неспокійна, погано додає у вазі. Розпізнавання. Слід провести ретельне обстеження. Диференціюють пилороспазм з заковтуванням повітря (аерофагія), що виникають зазвичай при порушенні правил вигодовування і що виявляється занепокоєнням, здуттям живота під час їжі і відмовою від їжі; пілоростенозом (див. нижче), для якого характерна рясна блювота, видиме на око скорочення стінок шлунка, різке зниження маси тіла; пороками розвитку стравоходу, грижею стравохідного отвору діафрагми, а також захворюванням ендокринної системи - адреногенітальним синдромом (стан, при якому уражена кора надниркових залоз, внаслідок чого дівчинки зовні нагадують хлопчиків - чоловічий тип фігури, низький голос, поява волосся на обличчі, при народженні навіть можлива помилка у визначенні статі, тому що клітор збільшується і набуває вигляду пеніса). лікування
Атопічний дерматит, локалізована форма (історія хвороби)
У весняний, літній та осінній період захворювання, як правило, себе не проявляє. Останній рецидив захворювання відзначався в березні 2001 року. A am esis vi ae Ріс і розвивався нормально, матеріально-побутові умови були нормальними, хворіла рідко. Закінчив 10 класів школи, ПТУ. Початок трудової діяльності з 1993 року. В армії не служив в зв'язку з даним захворюванням. Умови праці та побуту в останній період життя задовільні, харчування задовільний. З хронічних інтоксикацій - куріння по півпачки в день з 16 років; вживання помірних доз алкоголю. Венеричні хвороби, вірусний гепатит, туберкульоз заперечує. Гемотрансфузій не було. У 1998 році аппендектомія, 2000 року перелом правої гомілки. Спадковість обтяжена - у батька було подібне захворювання з локалізацією процесу на волосистої частини голови (подробиць пацієнт не пам'ятає, тому що батька застрелили, коли пацієнта було 6 років). Так само подібне захворювання було у діда по батьківській лінії з локалізацією процесу на нозі. У дітей пацієнта (два сина 5-ти і 7-и років) на даний момент захворювання виявлено не було. Алергологічний анамнез не обтяжений.
Історія хвороби з пропедевтики (серцева астма)
У 2002 році перераховані вище симптоми посилилися. У 2003 році з цими скаргами звернувся в 4 поліклініку, звідки направлений в кардіологічне відділення 1 міської лікарні. Лікування в стаціонарі ефективне. Скарги на задишку при незначному фізичному навантаженні. A am esis vi aeРоділся в 1934 році на Україні, в Запоріжжі, другою дитиною в сім'ї. Розвивався в задовільних умовах, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставав. Закінчив 8 класів середньої школи. Працювати почав у 18 років будівельником-оздоблювачем. На пенсії з 1990 року. Курил з 18 років по 20 сигарет на добу. З 2002 року не курить. Алкоголем і наркотиками не зловживає. Важкими захворюваннями в дитинстві не хворів. У 1985 році виконано апендектомія, в 2002 виконана операція з приводу пики лівої гомілки. Спадковість обтяжена - у матері зазначалося стійке підвищення артеріального тиску. Контакти з хворими на туберкульоз і венеричні захворювання заперечує, хворобою Боткіна не хворів. Алергічних реакцій у вигляді висипу, почервоніння, свербіння на введення медикаментів і переливання крові немає.
Історія хвороби
Кафедра госпітальної хірургії Курс стоматології Челябінської державної медичної Академії Зав. кафедрою, професор Андрієвський І. А. Асистент Фінодеев А. П. ІСТОРІЯ ХВОРОБИ Зайнуліна Дмитро Сайфоевіч (11 років) Клінічний діагноз: Вроджена повна расшеліна губи и піднебіння ліворуч. Хелопластіка и вейлопластіка в 1989 году. Уранопластика в 1999 году. Рінолалія. Куратор Коровіна О.В. група 405 Челябінськ 2000 Паспортна частина 1. Зайнуліна Дмитро Сайфоевіч. 2. Рік народження - 1988. 3. Учень. 4. Домашня адреса - сіл. Бреді, вулиця Лермонтова 18 б - 5. 5. Дата надходження - 21.03.2000. 6. Вид транспортування - может йти. 7. Дата курації - 22.03.2000. 8. Страховий поліс № 1863755 ЧБ. 9. Наявність алергії заперечує. Скарги На момент курації, зі слів матері, пред'являє Скарги на післяопераційній Рубець в області твердого піднебіння и губи и пов'язаний з ним косметичний ефект, а такоже на деформацію носа и носової відтінок голосу. A am esis morbi При народженні в 1988 году БУВ свячень діагноз вроджена повна ущеліна губи и піднебіння ліворуч. З цим захворюванням перебував на диспансерному обліку і протягом перших чотирьох місяців життя (з листопада 1988 року по лютий 1989 року) спостерігалося у лікаря-педіатора, яким було рекомендовано масаж губи і неба і носіння обтуратора під час годування.
Історія хвороби по хірургії - рак стравоходу
Слід виключити також відтискування стравоходу ззовні пухлинами заднього середостіння, внутрішньогрудних зобом, аневризмою аорти, збільшеними лімфотіческіх вузлами, заповненим дивертикулів. Важливим рентгенологічним ознакою здавлення стравоходу є його зсув. Навіть значне збільшення сусідніх органів тривалий час не викликає дисфагії, так як смещаемость стравоходу в пухкої сполучної клітковині досить велика. У хворого не спостерігається зміщення стравоходу та іншої тіні в легенях, тому і здавлення стравоходу можна виключити. ОСТАТОЧНИЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ На підставі скарг хворого на явища дисфагії - непрохідність щільної їжі, на тягнуть, інтенсивні болі в епігастральній ділянці, що виникають відразу після їжі і купируются або мимовільно через
Історія хвороби по терапії - пневмонія
Навчальна історія хвороби по хірургії
Емоційно-Нервово-психічні АНАМНЕЗ Важким психоемоційним переживань не зазнала. Гінекологічного анамнезу Перші місячні почалися з 13 років; встановилися відразу. Менопауза з 55 років. Захворювання статевої сфери заперечує. Вагітностей 1, пологів 0, абортів 1. Перенесені захворювання Перенесла всі дитячі інфекції. Шкідливі звички Не курить, алкоголь і наркотики не вживає. Гемотрансфузійних АНАМНЕЗ Група крові: О ((); Rh ()-позитивний. Гемотрансфузії раніше не вироблялися. Алергологічний анамнез Алергічні реакції на лікарські препарати та харчові продукти не зазначає. СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ Останній лікарняний лист з 14 жовтня 1996 року. Інвалід 2 групи за загальним захворюванню. SA US PRAESE S OBJEC IVUS ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД Стан задовільний. Свідомість ясна. Положення пасивно-активна. Нормостенического типу статури, задовільного харчування. Зовнішній вигляд відповідає віку. Шкірні покриви ті есного кольору, звичайної вологості. Шкіра еластична, тургор тканин знижений. Дермагрофизм білий нестійкий.
Навчальна історія хвороби по хірургії: гострий панкреатит
Алергологічний анамнез: непереносимість лікарських засобів і побутових речовин не зазначає. Страховий анамнез: лікарняний лист з 3 лютого 1997 года.5. Об'єктивне дослідження стану хворого. Стан хворого задовільний. Положення активне. Статура правильне, деформацій скелета немає. Зростання 167 см, вага 62 кг. Підшкірно жирова клітковина виражена помірно (товщина шкірно-підшкірно-жирової складки над пупком 2 см). Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті. Тургор шкіри збережений, шкіра суха, еластичність дещо знижена. Нігтьові пластинки не змінені. Видимі слизові блідо-рожевого кольору. Кістково-м'язова система. Загальний розвиток м'язової системи хороше, болючості при обмацуванні м'язів немає. Деформацій кісток, хворобливості при обмацуванні суглобів немає. Суглоби звичайної конфігурації. Активна і пасивна рухливість в суглобах в повному обсязі. Форма черепа мезоцефаліческая. Форма грудної клітки правильна. Лімфатичні вузли не пальпуються. Щитовидна залоза не збільшена, м'яко еластичної консистенції. Симптомитиреотоксикозу відсутні. Молочні залози без патології Серцево-судинна система.
Залишається, однак, неясним, чи є змінна хіатальная грижа сприяючих або причинним фактором порушення функції НПС?
