грижі живота

Категорія: Сестринська справа в хірургії / Пошкодження і захворювання органів черевної порожнини

Грижею живота називається переміщення органів, покритих пристеночной очеревиною, через природні або придбані дефекти черевної стінки в сусідні порожнини або під шкіру.

Розрізняють зовнішні і внутрішні грижі живота. зовнішні грижі живота утворюються в анатомічно слабких місцях черевної стінки, де проходять великі судини, з'єднання м'язів, є ділянки неповноцінних апоневротических утворень, які втратили свою міцність після операції, травм або гнійних процесів. До зовнішніх гриж відносяться: пахова, стегнова, пупкова, білої лінії живота, бічні, мечоподібного відростка, поперекові, сідничні, запірательние, промежинні. Внутрішні грижі утворюються в області діафрагми або наявних природних складок очеревини після операцій, травм або запалень. До них відносяться діафрагмальні в області діафрагми і міжкишкові.

Грижі поділяють на:

• вроджені;
• придбані:
  • травматичні;
  • післяопераційні.

По клінічній картині розрізняють грижі:

• вправимі - грижа розвивається поступово. При важкій фізичній роботі, бігу, стрибках пацієнт відчуває колють болі на місці формується грижі. При обстеженні визначається освіту, вільно вправляється в черевну порожнину і збільшується при напрузі черевного преса;
• невправімие - утворюються під впливом пошкодження грижового мішка або його вмісту, коли утворюються зрощення серозних оболонок, спайки, які перешкоджають зворотному входженню випали органів в черевну порожнину. При невпровімой грижі грижовоговипинання не змінює величини і форми або трохи зменшується в спокої і при натисканні на неї. Як правило, такі хворі скаржаться на постійні болі, що посилюються при фізичному навантаженні, иррадиацию болів по всьому животу, диспепсичні розлади;
• ущемлені - при здавленні випали органів грижового воротами настає обмеження грижі. Це дуже небезпечне ускладнення, що вимагає негайної госпіталізації в хірургічне відділення і екстреної операції. Найважливішими симптомами защемленої грижі є раптово виникли болі в області грижового випинання, збільшення його, невправимость.

В освіті грижі велике значення має вроджена недостатність сполучної тканини. Грижі складаються з грижових воріт, грижового мішка і його вмісту.

Грижові ворота - це місце в м'язово-апоневратіческом шарі черевної порожнини. Вони можуть утворитися в природних місцях, де через черевну стінку проходять судини, нерви, насіннєвий канатик або в місцях перехрещення м'язових і апоневротических волокон. Виникають грижі також в результаті травм або хірургічних операцій.

Грижової мішок - утворений парієтальної очеревиною, що вийшла через грижові ворота. Іноді стінку грижового мішка може скласти орган, частково покритий очеревиною (сечовий міхур, нирка, сліпа кишка). Такі грижі називаються ковзаючими.

Грижового вмістом - називають внутрішні органи, що виходять в грижової мішок з черевної порожнини. Найчастіше це сальник, сліпа кишка, петлі тонкого кишечника, сигмовидна кишка.

розрізняють:

Пупкова грижа - патологічне розташування внутрішніх органів (кишечника, великого сальника), в разі якого вони виходять за кордон черевної стінки і локалізуються в області пупкового кільця. У більшості випадків пупкова грижа з'являється ще в ранньому дитячому віці. Після відпадання пуповини у новонароджених пупкове кільце в нормі змикається, отвір облитерируется рубцово-сполучною тканиною. У зміцненні області пупкового отвору важлива роль належить черевним м'язам, які додатково стягують кільце. Поки процеси облітерації пупкового кільця ще не завершені, будь-яке збільшення внутрішньочеревного тиску може сприяти виходу петель кишечника, великого сальника і очеревини в припупкову простір. Таким чином відбувається формування пупкової грижі. Основною причиною виникнення пупкової грижі служить спадкова слабкість брюшинной фасції. Наявність у одного з батьків в дитинстві пупкової грижі підвищує ризик розвитку аналогічного захворювання у дитини до 70%. Утворенню пупкової грижі в дитячому віці сприяє плач дитини, наполегливі запори, газоутворення в кишечнику, недоношеність. Іноді поява грижі збігається з початком ходіння дитини, особливо в тих випадках, коли він занадто рано приймає вертикальне положення. Схильність до утворення пупкової грижі мають діти з вродженим гіпотиреозом, хворобою Дауна, хворобою Харлер, лактазной недостатністю, дисбактеріозом кишечника. Всупереч розхожій думці, освіту пупкової грижі ніяк не пов'язане з технікою обробки пуповини.

діагностика

Обстеження з приводу пупкової грижі проводиться педіатром або хірургом. При огляді пацієнта звертають увагу на наявність кулястого випинання в околопупочной області. Іноді в області грижі через стоншену шкіру помітні контури кишкових петель і перистальтика. Пальпація пупкового кільця виявляє дефект черевної стінки, грижової мішок, в який, як правило, входить петля кишки і великий сальник. При плачі дитини, напрузі живота грижовоговипинання збільшується.

лікування

У дітей пупкова грижа може спонтанно регресувати, що пов'язано з фізіологічним зміцненням м'язів живота. Тому до 5-річного віку показано спостереження за пупкової грижі. У цей період рекомендується викладання дітей на животик, призначається тонізуючий масаж передньої черевної стінки, загальний масаж, ЛФК, накладення лікувальної Лейкопластирна пов'язки на пупок.

Дорослим і дітям старше 5 років з нерегрессіровавшей пупкової грижі показано хірургічне лікування (герніопластика). При пупкової грижі застосовуються два типи операцій - герніопластика місцевими тканинами і з використанням сітчастих імплантатів.

Грижі білої лінії живота - стан, при якому в сухожильних волокнах між м'язами по середній лінії живота утворюються щілини, через які виходить спочатку жир, а потім і органи черевної порожнини. Грижа білої лінії живота проявляється болючим випинанням в будь-якому місці по середній лінії живота.

Причиною формування грижі служить вроджена або придбана анатомічна слабкість сполучнотканинних волокон білої лінії живота, що супроводжується її витончення, розширенням, появою щілиновидних отворів і диастазом (розбіжністю) прямих м'язів живота. У дітей причиною утворення грижі білої лінії живота виступає фізіологічне недорозвинення апоневроза.

клінічна картина

У ряді випадків грижа білої лінії живота нічим себе не проявляє і виявляється випадково. Першим і основним ознакою захворювання, як правило, служить хворобливий вибухне уздовж білої лінії живота. Хворобливість освіти посилюється після їди, при фізичному навантаженні, інших ситуаціях, пов'язаних з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Посилення болю може сприяти натяг сальника, фіксованого до грижового мішка, тиск парієтальної очеревини на нерви або тимчасове обмеження грижі. Біль при грижі білої лінії живота може супроводжуватися іррадіацією в підребер'ї, лопатку, поперек. Після ослаблення напруження грижовоговипинання і біль можуть пропадати. Часто при грижі білої лінії живота відзначаються диспепсичні розлади: нудота, печія, відрижка.

діагностика:

• обстеження у хірурга;
• рентгенографія шлунка і дванадцятипалої кишки;
• гастроскопия (ЕГДС, езофагогастродуоденоскопія);
• герніографії - рентенологіческій метод, що полягає у введенні в черевну порожнину спеціального контрастної речовини з метою дослідження грижі;
• УЗД грижовоговипинання;

лікування

Консервативного лікування гриж білої лінії живота не існує; у всіх випадках показано хірургічне втручання. В ході операції виділяється і розкривається грижової мішок, оглядається його вміст і, як правило, видаляється частина сальника. Особливістю хірургії гриж білої лінії живота служить необхідність обов'язкового усунення діастаза прямих м'язів живота. Залежно від способів оперативного лікування при грижах білої лінії живота може застосовуватися пластика місцевими тканинами (натяжна) або синтетичними протезами (ненатяжной).

Пахові грижі - стан, при якому органи черевної порожнини (кишечник, великий сальник, яєчники) виходять за межі передньої черевної стінки через паховий канал. Пахова грижа проявляється пухлиноподібні випинанням в паховій області і болями різної інтенсивності (особливо при фізичному навантаженні).

клінічна картина

Клінічна симптоматика прі не ускладнених пахових грижах, в принципі, досить типова. Як правило, пацієнти скаржаться на наявність в паховій області характерного опухолевидного випинання і больові відчуття різної інтенсивності в паху і нижніх відділах живота з іррадіацією в поперек або крижі, особливо виражені при кашлі, чханні і фізичній напрузі.

діагностика

Першим етапом діагностики пахової грижі є обстеження у хірурга, що включає вивчення скарг, огляд і пальпацію пахової області. При цьому оцінюються величина і форма випинання в вертикальному і горизонтальному положеннях пацієнта, вправляемость пахової грижі. Для визначення структур, що утворюють вміст грижового мішка, вдаються до виконання герніографії, УЗД черевної порожнини, УЗД органів мошонки, УЗД малого таза у жінок.

лікування

Лікування пахових гриж включає хірургічне усунення та зміцнення дефекту в черевній стінці. Закриття грижового дефекту і відновлення цілісності черевної стінки може проводитися за допомогою місцевих тканин - апоневроза (герніопластика власними тканинами) або синтетичного протеза (герніопластика з установкою сітчастого протеза).

Стегнові грижі - це стан організму, під час якого такі органи, як великий сальник і кишечник виходять за межі черевної порожнини. Вихід органів здійснюється через що формується стегновий канал, якого в нормальному стані, коли людина здорова, не існує.

клінічна картина

Характерною ознакою стегнової грижі у чоловіків і жінок є випинання невеликих розмірів, яке знаходиться під пупартовой зв'язкою на стегнової-паховій згині. Воно частіше з'являється у вертикальному положенні людини, при покашлюванні, напруженні, зникає при вправленні його в черевну порожнину. Якщо грижове вміст представлено кишкою, то при насильницькому вправлении його чується характерне бурчання. Позитивний симптом кашльового поштовху спостерігається при неускладненій грижі. При здавленні грижовим мішком стегнової вени може з'явитися набряк нижньої кінцівки, якщо здавлена ​​артерія - відчуття повзання мурашок, оніміння, мерзлякуватість ніг. Ковзні грижі сечового міхура виявляють себе дизурическими розладами.

лікування

Консервативні підходи до лікування стегнової грижі відсутні; при виявленні захворювання показано хірургічне втручання - видаленням грижі з пластикою дефекту (герніопластика). Операція при стегнової грижі передбачає розтин грижового мішка, огляд його вмісту, при необхідності - резекцію зміненого сальника, вправлення грижового вмісту в черевну порожнину, перев'язку і висічення грижового мішка і пластику грижового каналу.

Діафрагмальний грижі - являє собою дефект (отвір або випинання) в діафрагмі, через яке органи можуть проникати з черевної порожнини в грудну порожнину і навпаки. Зустрічається дане стан досить часто. Так у 7-8% пацієнтів зі скаргами на біль в грудній клітці і печію при рентгенологічному дослідженні виявляється диафрагмальная грижа.

клінічна картина

Клінічні симптоми діафрагмальних гриж обумовлені переміщенням в грудну клітку органів черевної порожнини, їх перегином в грижових воротах, а також здавленням легкого і зміщенням середостіння в здоровий бік. Симптоми залежать від того які органи були залучені в патологічний процес. При грижі стравохідного отвору діафрагми хворі скаржаться на печію, відрижку, болі у верхній частині живота, грудної клітки і підребер'ї, задишку і серцебиття після прийому їжі, особливо багатою. Натщесерце, як правило, цих явищ не спостерігається. У деяких хворих після їжі виникає блювота, що приносить полегшення. Характерними симптомами є відчуваються хворими звуки "булькання і бурчання" в грудній клітці.

діагностика

Запідозрити наявність у пацієнта діафрагмальної грижі може лікар-терапевт на підставі розпитування та огляду. Для уточнення діагнозу проводять рентгеноконтрастні дослідження (перед дослідженням пацієнту пропонують випити нешкідливе для організму контрастну речовину барієву суспензія) і езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС).

лікування

Ковзні грижі стравохідного отвору діафрагми не схильні до ущемлення і в більшості випадків на вимагають оперативного втручання. Призначається механічно і хімічно щадна дієта з дробовим харчуванням невеликими порціями, препарати для зменшення шлункової секреції і зниження кислотної агресивності шлункового вмісту. Пацієнтам з грижею стравохідного отвору діафрагми протипоказані важка фізична робота, носіння тугих поясів, бандажів, що підвищують внутрішньочеревний тиск. Решта види діафрагмальних гриж, як правило, є показанням до оперативного лікування.

Догляд за пацієнтами з грижею

Перед плановою операцією пацієнту проводиться амбулаторне обстеження. У стаціонарі на передодні операції ввечері і вранці робиться очисна клізма. Операція проводиться під місцевою анестезією.

При великих вентральних грижах перед операцією протягом 2-х тижнів проводять туге бинтування живота для профілактики різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, лікувальну фізкультуру і навчання грудного дихання.

При ущемленої грижі пацієнта терміново госпіталізують в хірургічне відділення для екстреної операції. Введення знеболюючих і спазмолітиків неприпустимо, тому що може статися самовправленія. Підготовка до операції проводиться не більше 1,5 годин. Починають операцію під місцевою анестезією.

Після операції (видаленням грижі) пацієнтові призначають постільний режим на 2 дня. Через 2 дні після операції, яка пройшла без ускладнень, дозволяють пити і приймати рідку їжу. На 2-й день переводять на загальний стіл. Після підйому з ліжка рекомендують носити щільний пояс навколо живота протягом 1-2 тижнів і обмежити фізичне навантаження на 3-4 тижні. Після операції з приводу пахово-мошоночной грижі для зменшення набряку мошонки застосовують суспензорій.

Саєнко І. А.

джерела:

1. Приватна хірургія: навч. посібник / Н. В. Барикіна; під заг. ред. Б. В. Кабарухіна.- Ростов н / Д: Фенікс, 2008.
2. Барикіна Н. В. Сестренское справа в хірургії: навч. посібник / Н. В. Барикіна, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н / Д: Фенікс, 2013.

Лікування грижі живота