Грижа живота: 4 грізних ускладнення і рекомендації лікаря по алгоритму дій

1. Що таке грижа живота?
2. Чому вона з'являється?
3. Ознаки вентральної грижі
4. Які бувають грижі і як вони проявляються?
5. Грижа живота у жінок
6. Чим небезпечна грижа?
7. Діагностика гриж живота
8. Лікування грижових дефектів
9. висновок

Зміст статті

Що таке грижа живота?

Грижового дефект - це патологічний процес, при якому внутрішній орган або його частина здатні виходити через штучно створені або природні отвори в організмі людини. З латинської грижа - «hernia». У медичній термінології існують близькі за значенням до даного процесу значення - евентрація (гостро формується дефект в м'язовому і апоневротическом шарі черевної стінки, через який може виходити орган) і пролапс (виходження органу через природні отвори в процесі опущення). Кожна грижа має обов'язковими компонентами:

• випинається орган, його частина або інша тканина - грижовий вміст;
• отвір або канал, через який буде виходити вміст - грижові ворота;
• оболонки, що покривають вийшли органи - грижової мішок. Вони можуть складатися з шкіри, рубцевої тканини і сполучнотканинних структур - фасцій. У самому мішку розрізняють гирлі, шийку, тіло і дно.

Деякі цікаві факти про грижах:

• самими часто поширеними грижами є пахові - 75 - 85% всіх випадків захворювання;
• вперше ввів термін «грижа» - Клавдій Гален;
• існує поняття «гігантська» грижа. Вони досягають більш сорока сантиметрів у діаметрі;
• в однієї людини частіше діагностуються множинні грижі, ніж поодинокі.

Чому вона з'являється?

Головною причиною утворення гриж є порушення балансу між внутрішньочеревним тиском і можливістю анатомічних структур черевної стінки протидіяти йому. Розрізняють виробляють фактори:

• тривалий кашель, особливо при хронічних захворюваннях дихальної системи;
• частий крик або плач в дитинстві;
• підйом значних тягарів;
• довгостроково існуючі запори;
• утруднене сечовипускання, наприклад, при аденомі простати ;
• важкі пологи.

Перераховані вище фактори значно підвищують внутрішньочеревний тиск.

Також виділяють сприятливі фактори:

• малорухливий спосіб життя - послаблює м'язовий каркас;
• виражене виснаження - в нормі різні природні отвори заповнені жировою тканиною, а при її відсутності створюються передумови для утворення гриж;
• генетично детермінована схильність до грижовим випинання. У тому числі спадкові порушення структури сполучної тканини, наприклад, при синдромі Марфана ;
• вікова в'ялість м'язів черевної стінки;
• професійна шкідливість - при таких роботах як вантажник, музикант (гра на духових видах інструментів);
• травми і оперативні втручання на черевній стінці.

При взаємодії всіх факторів ризики розвитку грижового дефекту збільшуються в деяких випадках до 60 - 80%.

Ознаки вентральної грижі

Характерними ознаками є:

• біль, що виникає при кашлі, напруженні, підйомі різних вантажів;
• відчуття печіння і тяжкості в животі, мошонці або паху;
• поява специфічної припухлості або випинання в області живота, які можуть збільшуватися при фізичному навантаженні і зникати в горизонтальному положенні;
• своєрідне відчуття, ніби щось «надірвалося» (виникає при дефекті в м'язовому каркасі).

При наявності даної симптоматики слід звернутися до лікаря-хірурга, терапевта.

Які бувають грижі і як вони проявляються?

Залежно від анатомічного розташування і характеру появи розрізняють:

• пупкові грижі. Утворюються безпосередньо в пупковому кільці. Грижового вмістом можуть виступати петлі кишечника, великий сальник. Вони можуть бути вродженого характеру. Відразу після народження в області пупка видно утворення, що нагадує «бутон» рожевого кольору з широкою основою, збільшується при крику немовляти. Також існує придбана форма. Симптоми: біль у області живота, особливо посилюється після кашлю або фізичної активності; періодично нудота; специфічне випинання в пупкової області, яке може зникати після прийняття горизонтального положення. Грижі малих розмірів можуть протікати безсимптомно, але здатні до прогресування і збільшення в розмірах. При дефектах більшого діаметру можуть виникати запори, що ведуть до кишкової непрохідності - жізнеугрожающего стану, що вимагає негайного хірургічного втручання. Варто бути уважним при діагностиці даного захворювання, так, крім грижі виявляються метастази пухлини шлунка (часто виявляються саме в цій області);
• грижі білої лінії живота. Дана лінія розташована строго в серединній проекції на черевній стінці. Розрізняють подпупочние (дуже рідкісні), над- і околопупочние. Найчастіше вони виявляються зверху від пупка. Характерна біль в епігастральній ділянці, особливо після прийому їжі і піднятті ваги, розбіжність м'язових структур (диастаз), почуття подташніванія. Необхідно виключити захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки (гастрити, виразкову хворобу та ін.). Дана патологія починає свій розвиток з випинання жирової тканини (стадія ліпоми). І лише потім при прогресуванні і розбіжності м'язів випинається очеревина і різні органи, формується грижовий мішок. Больові відчуття при даній формі можуть бути з перших днів виникнення патології через обмеження нервових закінчень предбрюшінной клітковини;
• травматичні грижі. Пов'язані зі значними ушкодженнями живота, які супроводжуються розривами м'язових структур, фасцій, апоневрозів (широких сухожильних утворень, практично позбавлених нервових закінчень і судин). У місцях розривів під впливом внутрішньочеревного тиску випинається листок очеревини і внутрішні органи з типовими для грижі симптомами;
• післяопераційні. Формуються в зоні післяопераційного рубця. Причини їх появи: розбіжність країв зшитого під час операції апоневроза або неправильно виконане оперативне втручання з дефектом в ньому; нагноєння рани; інтенсивна фізична активність на післяопераційному етапі. Грижі можуть виникати в правому підребер'ї (після видалення і трансплантації печінки, апендикса, жовчного міхура), лівої підреберній області (після операцій на селезінці), надлобковій області (при гінекологічних операціях), бічний поперекової (після втручань на нирках і сечоводах). Після кожної хірургічної маніпуляції відбувається утворення спайок в черевній порожнині. Даний стан може призвести до спайкової кишкової непрохідності;
• стегнові. Вони рідко бувають великих розмірів, але дуже часто порушуються. Розташовуються найчастіше нижче пахової зв'язки на внутрішній (медіальній) частини верхньої третини стегна. Мають напівсферичну форму. Сплутати їх можна з ліпомою ( доброякісною пухлиною з жирової тканини), збільшеним і запаленим пахових лімфовузлом ( лімфаденіт ) І метастазом різних злоякісних пухлин. Даний вид гриж виходить через бедренное кільце, яке утворено специфічними анатомічними утвореннями - лакунарной зв'язкою і стегнової веною. Проходячи через цей проміжок, вони утворюють стегновий канал, який в нормі не існує. Складають від 5 до 9% випадків всіх гриж живота;
• пахові. Найчастіший вид грижових дефектів. Бувають в залежності від розташування до сім'яного канатика латеральні (зовнішні) і медіальні (внутрішні). Хворих турбують болі в області грижі, почуття незручності при ходьбі. Виникає, видима неозброєним оком, асиметрія пахових областей. Важливим у діагностиці є пальцеве дослідження зовнішнього отвору пахового каналу, який здійснює тільки фахівець.

Серед рідкісних видів гриж живота відзначають:

• грижовоговипинання в області мечоподібного відростка. Формуються тільки при наявності в ньому дефекту. Через отвір в ньому може виходити як жирова тканина (предбрюшинная липома), так і справжня грижа, що складається з усіх основних компонентів;
• бічні або півмісяцевої (спігеліевой) лінії. Рідкісний вид гриж, що розташовується між м'язами черевної стінки - поперечної і зовнішнім краєм прямий. Чи достатня важка в діагностиці;
• поперекові. Виходять по зовнішньому краю найширшого м'яза спини між XII ребром і клубової кісткою в верхньому і нижньому трикутнику (по авторам вони іменуються як трикутники Пті і Грінфельд-Лесгафта);
• грижа запирательного отвори, яке знаходиться в кістках таза. Грижового дефект формується на внутрішній поверхні у верхніх відділах стегна. Найчастіше виникає у жінок похилого віку через слабкість м'язів тазового дна. Клінічно проявляється сильними болями, почуттям оніміння в даній області, особливо посилюється після відведення стегна;
• сідничні грижі. Виходять через мале або велике сідничні отвори, які розташовані в задненіжнем відділі малого таза. Грижовоговипинання формується під великий сідничної м'язом. Воно контактує з сідничного нервів, тому часто виникають сильні больові відчуття. Вміст - тонкий кишечник або великий сальник.

Всі перераховані вище види є зовнішніми грижами. Внутрішні ж виникають через переміщення органів в щілини, кишені або отвори очеревини або в грудну порожнину (діафрагмальні). Розрізняють грижові дефекти верхнього дуоденального поглиблення (кишені Трейтца) і нижнього (брижових грижі). Симптоми цих видів грижовоговипинань відповідають клініці гострої кишкової непрохідності.

Також поділяють грижі на:

• вправимі;
• невправімие (самостійно повернути дефект в черевну порожнину не вдається).

За течією:

• первинні;
• рецидивні - якщо виникають повторно.

Грижа живота у жінок

На щастя, для нашого прекрасної статі проблема гриж стоїть не так гостро. Найчастіше вони формуються все ж у чоловіків. Співвідношення по різним локалізацій грижовоговипинань відрізняється, але в цілому складає 1: 6. Головною відмінністю є промежностная грижа, яка формується набагато частіше у жінок. Вона буває задня і передня. Перша виходить через прямокишково-маточне поглиблення (excavatio vesicouterina). Проходить через щілини в м'язі, що піднімає задній прохід, йде в жирову клітковину в область анального отвору. Грижовий вміст - статеві органи, сечовий міхур. Передню форму можна промацати між сідничної кісткою і піхвою, виходить вона у велику статеву губу.

Також у жінок частіше спостерігаються і сідничні грижі. У вагітних жінок можливе формування гриж по білій лінії живота, так як збільшується в об'ємі матка створює сильний тиск на м'язи черевного преса, через що вони здатні розходитися (диастаз). Чим більше термін вагітності, тим вище шанс формування грижі.

Пупкові і інші види гриж у молодих дівчат найкраще оперувати в ранньому віці, щоб уникнути ускладнень під час вагітності.

Чим небезпечна грижа?

Кожна людина, у якого розвинулася дана патологія, повинен знати про можливості ускладнень. Найчастішими і небезпечними є:

• обмеження грижового вмісту. Воно не може вправитися назад, затискаються грижового воротами. У зоні обмеження виникає некроз (омертвіння) частини органу з можливим розвитком перитоніту (Великого запального процесу в черевній порожнині). Характерно: погіршення загального стану, сильні гострі болі в області грижі, вона стає набряклою, болючою при доторканні, твердої, напруженої;
• невправимость. Найчастіше виникає при утворенні спайок між мішком і вмістом грижі;
• флегмона грижового мішка. При невправимости різко зростає ризик занесення інфекції з шкіри або кишкового просвіту. Вміст починає нагноюватися. Воно стає гіперемійованим (почервонілим), збільшеним в обсязі за рахунок набряку, різко болючим. Сильно підвищується температура тіла, виникає загальна слабкість, нездужання, головний біль та інші симптоми інтоксикації організму;
• копростаз. Якщо вмістом грижі є товста кишка, то можливий застій калових мас через розлади моторної функції.

При наявності будь-якого з ускладнень терміново викликайте бригаду швидкої медичної допомоги або зверніться до фахівця.

Діагностика гриж живота

Найчастіше досвідчений хірург може поставити діагноз навіть при первинному огляді. При тому, що промацує грижі можна виявити характерний симптом позитивного кашльового поштовху (збільшення грижового дефекту при кашлі). Для більш точної візуалізації можна використовувати:

• ультразвукове дослідження внутрішніх органів;
• комп'ютерну та магнітно-ядерну томографію;
• герніграфію - рентгенологічний метод дослідження з введенням контрастних речовин, що дозволяють більш чітко визначити грижовоговипинання;
• ирригоскопию - контрастне дослідження товстої кишки.

Лікування грижових дефектів

Консервативний метод полягає в:

• носінні спеціального бандажа, який буде підтримувати грижове вміст. Підбирається тільки фахівцем;
• уникнення підйому важких предметів;
• дотримання дієти, збагаченої клітковиною.

Повне лікування від грижі можливо тільки після хірургічного втручання.

Протипоказаннями до грижосічення є:

Під час операції обов'язковим моментом є зміцнення слабких місць черевної стінки. З цією метою можуть використовуватися власні тканини людини або розсмоктуються, композитні або не розсмоктуються поліпропіленові сітки. В даний час віддається перевагу лапароскопічним методикам видалення гриж. Після такого втручання помітно зменшуються ризики післяопераційних ускладнень.

висновок

Якщо грижа маленького розміру і не завдає навіть незначного дискомфорту, краще її прооперувати відразу, адже це дозволить не тільки уникнути жизнеугрожающих станів, але і дозволить вам більше не турбуватися про своє здоров'я.

В даний час і проходжу навчання в інтернатурі за напрямом «Загальна лікарська практика» і продовжую працювати в ГУТКЦАПП поліклініки № 3 м Тирасполь.

оцінка статті

Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашій відкликанню у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал. Дякуємо!