Діафрагмальнагрижа (грижа вражає стравохідний отвір діафрагми). Ця недуга належить до хронічним рецидивуючим захворюванням, в результаті якого абдомінальний відділ стравоходу, верхній відділ шлунка, кардії, іноді ще й петлі кишечника зміщуються в грудну клітку крізь стравохідний отвір діафрагми. Діафрагмальнагрижа - досить поширене захворювання, серед дорослого населення зустрічається у 5%, при цьому в половині випадків захворювання протікає без симптомів, тому поставити діагноз неможливо.
причини
Існує три основні чинники, що впливають на причину розвитку діафрагмальної грижі: підвищення внутрішньочеревного тиску, хвороби травного тракту (стравоходу в тому числі), ослаблення сполучнотканинних структур. Винятком є, мабуть, тільки діафрагмальні грижі у дітей, так як найчастіше у них це захворювання розвивається через гастроінтестинальних патологій розвитку і ембріональних порушень. Діафрагмальний грижі у людей зрілого віку виникають в основному через інволюційних процесів, що відбуваються в тканинах стравохідного отвору діафрагми і в зв'язках.
симптоми
У половині випадків описується захворювання протікає з незначними симптомами, тому виявити його практично не можливо. Найчастіше захворювання виявляється випадково після ендоскопічного або рентгенологічного обстеження шлунка і стравоходу. У 30-35% випадків першими симптомами виступають пароксизмальна тахікардія , Екстрасистолія (тобто порушення серцевого ритму) або некоронарного кардиалгии (больові відчуття в області серцевого м'яза), такі симптоми досить часто стають причиною безуспішного лікування, так як захворювання діагностується неправильно.
Для цього захворювання характерні больові синдроми, які найчастіше купіруют подложечную область, а далі локалізуються по ходу стравоходу. У деяких випадках біль віддає в межлопаточную область і спину. Часом біль носить оперізуючий характер, через що нерідко ставиться неправильний діагноз - панкреатит. У 15-20% випадків біль купірується в області серцевого м'яза, тому ставиться діагноз інфаркт міокарда або стенокардія, що теж не є вірним діагнозом. Варто відзначити, що в деяких випадках диафрагмальная грижа може поєднуватися з ішемічною хворобою серця.
При діагностиці больових відчуттів, причиною яких є діафрагмальна грижа, враховуються такі обставини: коли найчастіше з'являються болі - при фізичному навантаженні, після рясної їжі, при метеоризмі , При кашлі, в горизонтальному положенні. Зникає або хоча б зменшується біль після блювоти, відрижки, зміни положення (з горизонтального в вертикальне), прийому води або лугів. Чи буває біль занадто сильною, або вона найчастіше тупа і помірна. Посилюється біль при нахилі вперед.
У клінічній картині дуже важливо виділити анемічний синдром, який найчастіше висувається на перший план, приховуючи інші симптоми діафрагмальної грижі. Причиною анемії стають повторні приховані кровотечі з нижнього відділу шлунка і стравоходу, які виникають через ерозивного гастриту, рефлюкс-езофагіту. Іноді причиною кровотеч стають паптіческіе виразки нижнього відділу стравоходу. Особливу увагу варто приділити неврологічних порушень, при діафрагмальної грижі у хворого будуть спостерігатися швидка стомлюваність, підвищена дратівливість, поганий сон, плаксивість, тривожність, пригніченість. Від болю в епігастральній ділянці у хворого можуть виникати і посилюватися головні болі. Ці симптоми пов'язані з вагосолярнимі порушеннями, які розвиваються у хворих з діафрагмальної грижею через зміни анатомічних взаємовідносин шлунка, стравоходу, нервових утворень і діафрагми.
лікування
Консервативне лікування проводиться при неускладнених ковзають діафрагмальних грижах. Мета лікування в таких випадках - знизити шлунково-стравохідний рефлюкс, зменшити явища езофагіту, запобігти підвищенню внутрішньочеревного тиску (для цього необхідно змінити спосіб життя, раціон і режим харчування, призначити препарати, що знижують кислотність).
Якщо консервативне лікування ковзних гриж виявилося неефективним і симптоми зберігаються, знижуючи якість життя, то призначається оперативне лікування, яке також призначається при параезофагеальних грижах.
Перел хірургічними методами лікування діафрагмальних гриж стоять два основні завдання:
- під діафрагмою вправити і утримати стравохідно-шлунковий перехід;
- відновити постійний гострий кардіофундальной кут.
