- Що таке міжхребцева грижа
- Чому розвиваються міжхребетні грижі
- ознаки патології
- Як ставиться діагноз
- лікування захворювання
- консервативне лікування
- режим
- Медикаментозне лікування
- фізіотерапевтичні методи
- масаж
- мануальна терапія
- лікувальна гімнастика
- Додаткові методи терапії
- оперативніше лікування
- профілактика
Міжхребцева грижа шийного відділу - це захворювання, при якому частина структури, що сполучає два хребця, виступає за межі цього суглоба. Відбувається це випинання в ту сторону, де знаходяться елементи нервової системи, спинний мозок і відходять від нього нерви, а також великі судини, що живлять головний мозок. Щільна маса деформованого диска, натиснувши на ці органи, здатна порушити кровообіг в них. Це викликає появу характерних симптомів.
Грижа шийного відділу - хвороба небезпечна, що вимагає якнайшвидшої діагностики та лікування. Мета терапії: зафіксувати виступаючу частину хребетного диска всередині нього, давши можливість периферичних структурам відновити загороджувальний «бар'єр». Якщо виявити цей стан на ранніх стадіях і почати його лікувати, консервативна терапія приносить хороший ефект. В іншому випадку, щоб прибрати больовий синдром і відновити якість життя, необхідно вдатися до операції. Хоч остання, в світлі нинішніх умінь хірургів і їх апаратури, проводиться досить швидко і легко, не варто чекати до появи до неї показань.
Що таке міжхребцева грижа
Хребетний стовп - не суцільне структура. Він складається з 34 хребців, 24 з яких з'єднані рухомо, за допомогою декількох суглобів (1 великого - між тілами і декількох поменше, між відростками хребців). Решта 10 - це крижі і куприк, по 5 спаяних між собою і видозмінених хребців.
Шийний відділ - найбільш мобільний з усіх: він повинен утримувати голову і повертати її в різні боки. Це дозволяється завдяки таким особливостям цього сегмента:
- Тут є С-подібний вигин, спрямований опуклістю вперед. Це важливо для утримання досить важкого черепа. Допомагають в цьому також і зв'язки, яких багато в цьому сегменті.
- Грудний відділ, що йде слідом за шийним, теж опуклий, але його вигин спрямований в інший бік. Так навантаження розподіляється відразу на 2 осі.
- Перші 2 хребця не схожі на інші: перший нагадує кільце, яке крутиться навколо виступу другого хребця. Це дозволяє кивати головою, нахиляти її вперед-назад і в сторони.
Будь-шийний хребець - це губчаста кістка, що складається з окремих кісткових балок. Всі хребці, крім перших двох шийних, складаються з циліндричного тіла, від якого справа і зліва відходять вузькі арки-півкільця, а від них відправляються 7 відростків: 2 з боків, 2 вгору, 2 вниз і 1 назад. Саме останній ми бачимо у людей: він утворює контур хребта, і його можливо промацати (а у людей без вираженого ожиріння - і побачити). Ті хребці, які йдуть вниз і вгору, утворюють повноцінні суглоби. Коли ці кісткові зчленування блокуються, виникають сколіози, нестабільність хребців, прохрусти в спині. Ситуація з нерівномірністю навантаження на різні боки хребетного стовпа і «розхитаність» межотросчатих суглобів призводять до розвитку грижі міжхребцевих дисків.
Між тілами хребців теж є суглоб, але руху в ньому відбуваються мінімальні: верхній хребець може натискати або на передню, або на задню частину тіла нижчого «сусіда» так, щоб збільшилася відстань або між задніми половинами хребетних тел, або між її передніми частинами. Так людина може нахилятися вперед або назад.
В описуваному суглобі між тілами хребців знаходиться «винуватець грижі» - міжхребцевий диск. Складається він з драглистої (желеподібної) консистенції центру - пульпозного ядра, оточеного кільцем щільною сухожильной тканини під назвою «фіброзне кільце». Драглисте ядро необхідно для забезпечення амортизації при русі хребців. Воно здатне трохи переміщатися в різні боки, підлаштовуючись під змінюється напрямок сили тяжіння. У його центрі є невелика порожнина діаметром 1-1,5 см3.
Фіброзне кільце складається з щільних волокон сполучної тканини, які переплітаються між собою в різних напрямках. Центральні його волокна лежать нещільно, поступово переходячи в капсулу пульпозного ядра. По периферії ж волокна фіброзного кільця розташовані дуже щільно, вростають в кістковий край верхнього і нижнього хребців. Крім того, в шийному відділі задня половина кільця слабкіше передньої, а сам диск відокремлює тіла хребців нема на всьому протязі.
Весь хребетний диск харчується в такий спосіб: при збільшенні проміжку між хребцями він, як губка, розширюється, притягаючи до себе кисень і необхідні речовини з сусідніх тканин. Коли ж проміжок зменшується, диск стискається, віддаючи відпрацьовані продукти власного метаболізму. Відбуваються ці явища тільки при рухах, і чим повніше їх обсяг, тим краще харчується диск. З віком його харчування погіршується через погіршення проникнення субстанцій в структуру і назад, але цей процес помітно прискорюється при гіподинамії або виконанні монотонних рухів. Тоді фіброзне кільце, недоодержуючи потрібних речовин, стоншується і створює область зі зниженим тиском, куди і спрямовується стало більш щільним драглисте ядро. Роблячи в ослабленому кільці хід в сторону, ядро і утворює грижу. І якщо до випинання його в проміжок між хребцями ситуацію ще можна виправити, створивши диску спочатку спокій, а потім забезпечивши його достатнім харчуванням, то вже після появи грижі, особливо коли в процес включаються кістки хребців, розростаючись на місці стоншена диска, це зробити важче. До того ж, потрібен чіткий план виконання подібних дій.
Як було сказано, фіброзне кільце більш слабке в своєму задньому відділі спочатку. Задній відділ - це той, від якого відходять півкільця арок. Між ним і тілом хребця є круглий отвір. Всі подібні проміжки хребців з'єднуються в один канал, в якому знаходиться спинний мозок. Від цього відділу центральної нервової системи відходять до органів спинномозкові нерви, що виходять з хребетного каналу через отвори між бічними відростками хребців. Випинаючись, пульпозное ядро може здавити одну з цих структур нервової системи, що дуже небезпечно, адже саме з шиї йдуть команди дихати, підтримувати кров'яний тиск і роботу серця. В області 5, 6 і 7 хребців отвори, через які виходять спинномозкові нерви, мають трикутну форму, що полегшує передавлювання корінця в цьому місці. Саме тому грижа С5 С6 - найбільш часта.
Крім того, саме в шийному відділі біля хребців проходить хребетна артерія, яка несе кров до довгастого мозку і задніх відділах головного мозку, що відповідає за зір, рівновагу, слух. Пульпозне ядро, що стало грижею, може травмувати і її. Тоді виникають симптоми вкажуть на поразку відділів, кровопостачання яких порушилося.
Чому розвиваються міжхребетні грижі
Випинання пульпозного ядра між шийних хребців зустрічається у 5 осіб з 10 тисяч населення, найчастіше - у чоловіків старше 60 років. Найбільш схильні до цього захворювання водії, спортсмени (боксери, плавці, баскетболісти, борці), танцюристи.
На «частку» цього відділу припадає лише 8% всіх міжхребцевих гриж: їх більшість локалізується в поперековому, найбільш «навантаженому» відділі.
Виникає захворювання внаслідок:
- остеохондрозу - стану, коли фіброзне кільце міжхребцевого диска недоотримує харчування, внаслідок чого висушується, деформується, стає ламким;
- спондилеза - запалення суглоба між відростками вище-і нижчого хребців. В результаті такої патології відбувається неправильний розподіл навантаження і на міжхребцевий диск;
- різкого руху шиї;
- частих травм шиї;
- монотонних рухів шиєю або знаходження її в нерухомому і незручному стані. Зазвичай цим супроводжується професійна діяльність.
Факторами ризику виникнення міжхребцевих гриж шийного відділу можна назвати:
- хвороби хребта: хвороба Бехтерева , Туберкульозний або інший спондиліт;
- постійне, хронічне зневоднення , Коли в організм надходить менше рідини, ніж він втрачає: при звичці пити мало води, роботі в гарячому цеху, захворюваннях, що викликають втрати рідини з проносом, задишкою, підвищеною температурою;
- неправильна постава;
- порушення метаболізму внаслідок ендокринних захворювань або недостатнього надходження в організм необхідних речовин;
- куріння, коли від нестачі кисню страждають всі без винятку тканини організму;
- аномалії розвитку шийних хребців;
- гіподинамія;
- робота з вібрацією.
ознаки патології
Початкові симптоми грижі шийного відділу хребта - такі:
- періодично в шиї виникає дискомфорт;
- людина вже не може дістати підборіддям до грудини. Під час цього тесту шию може злегка тягнути, але головним болем або вираженим дискомфортом це не супроводжується;
- якщо голову різко повернутий в бік, відчувається хруст в шиї.
Прогресування захворювання призводить до появи симптомів, які залежать від локалізації грижі:
Локалізація Симптоми Між першим і другим хребцями Поразка диска даної локалізації призводить до:
- головного болю в одній половині голови;
- запаморочення;
- порушень сну;
- психозів;
- шуму у вухах ;
- порушення координації рухів
Між другим і третім хребцями Звідси походить іннервація і кровопостачання очей, мови, чола. Тому симптоми ураження цього відділу - такі: Між третім і четвертим Звідси виходить нервовий корінець, иннервирующий щоки, зуби, зовнішнє вухо, лицьові кістки. Його защемлення призводить до розвитку: Між четвертим і п'ятим хребцями Звідси йде іннервація носа, губ, рота. Порушення її призводить до появи таких симптомів:
- параліч мімічних м'язів з одного боку;
- головний біль;
- часті хвороби вуха;
- постійно рецидивні захворювання носа;
- неможливість підняти в сторони витягнуті руки;
- шию важко нахиляти убік і назад;
- слабкість при згинанні-розгинанні плеча
Грижа 5 і 6 хребця У проміжку між цими хребцями проходить корінець, иннервирующий голосові зв'язки, зів, глотку. Виявляється його защемлення:
- охриплостью;
- відчуттями стороннього тіла в глотці;
- частими хворобами очей;
- постійними ангінами;
- рецидивуючими хворобами органів порожнини рота;
- оніміння та легке тремтіння рук;
- порушення функції згинання-розгинання зап'ястя;
- може бути млявий параліч зап'ястя;
- поколювання, печіння або оніміння по зовнішній поверхні передпліччя;
- слабкість біцепса плеча;
- біль в руці, яка поширюється від плечового суглоба до великого пальця
Пошкоджений диск між 6 і 7 хребцями З цього проміжку проводиться іннервація м'язів шиї, плечей, також додатково иннервируются мигдалини. Обмеження корінця призводить до розвитку:
- задишки;
- осиплості голосу;
- крупа;
- хронічного кашлю;
- слабкість трицепса;
- поколювання і печіння, що спускається по задній поверхні руки вниз до середнього пальця кисті
Постраждав міжхребцевий диск між 7 шийним і першим грудним хребцем Звідси походить іннервація щитовидної залози, ліктів, плечовий області. При защемленні цього корінця з'являються такі симптоми:
- біль в лопатці або плечі;
- часті бронхіти;
- хвороби щитовидної залози;
- часті артрози, бурсити;
- «Млявість» рукостискання;
- відчуття «ватності» руки, більше в області кисті;
- може бути порушення дрібної моторики руки;
- змінюється чутливості від лопатки до мізинця
Дані симптоми не відрізняються від ознак пухлини або запалення спинномозкових корінців, а також від остеохондрозу цього відділу. Відрізнити ці патології можна за даними магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії шийного відділу хребта.
Грижу можна також запідозрити при наявному вже діагноз « Остеохондроз шийного відділу »По тому факту, що на фоні лікування цього захворювання або не відбувається поліпшення, або стан і зовсім погіршується.
Як ставиться діагноз
Перед тим, як призначити лікування, грижа шийного відділу хребта повинна бути підтверджена. Для цієї людини повинен оглянути невропатолог. Шляхом визначення рефлексів з сухожиль рук і чутливості верхніх кінцівок лікар визначить місцезнаходження пошкодженого нервового корінця, а, записавши результати дослідження в карту, зможе пізніше оцінювати ефективність проведеного лікування.
Підтвердити ж діагноз можуть тільки інструментальні дослідження:
- Рентген хребта. Це найдоступніший вид дослідження, але в разі міжхребцевої грижі він може вказати тільки на непрямі ознаки патології.
- Магнітно-резонансна томографія. Це дослідження, яке не можна застосовувати при наявності в організмі металевих протезів або кардіостимулятора, так як його «проводить» великий магніт. За його результатами ставиться діагноз грижі.
- Комп'ютерна томографія. Це рентгенологічний вид дослідження, протипоказанням до якого є вагітність і годування, нітрохи не гірше попереднього ставить діагноз. Він краще «бачить» кістки, тоді як МРТ інформативніше в плані візуалізації м'яких тканин. Оскільки при грижі це, в принципі, рівнозначно, орієнтуйтеся на призначену лікуючим неврологом томографію.
- Мієлограма. Це контрастне рентгенологічне дослідження, яке дозволяє оцінити ступінь звуження каналу, в якому проходить спинний мозок. Контрастне речовина вводиться через прокол між хребцями. Даний вид діагностики проводиться за суворими показаннями.
лікування захворювання
Розповісти, як лікувати грижу, повинен лікар-невролог, який орієнтується на дані проведених інструментальних обстежень, а також на результати, отримані при огляді пацієнта. Він вирішує, потрібно направляти людину на консультацію нейрохірурга і приступати до підготовки до хірургічного втручання, або в даному випадку немає вираженого порушення кровообігу головного мозку, що дає час на півроку на лікування грижі без операції. Якщо протягом цих 6 місяців немає поліпшень або, гірше того, стан погіршується, наростають ознаки погіршення кровопостачання мозку, консиліумом нейрохірургів буде прийматися рішення про необхідність і вигляді втручання. Про це - пізніше. Зараз поговоримо про методи консервативної терапії.
консервативне лікування
Воно складається з деяких «китів», спрямованих на те, щоб:
- поліпшити харчування фіброзного кільця хворого диска;
- розслабити м'язи шиї, спазмовані при цій патології для того, щоб в умовах, що склалися забезпечити рівновагу хребта;
- зміцнити повний обсяг м'язів шиї, щоб вони утримували шию в правильному положенні, не давши їй «з'їхати» в сторону слабших м'язів;
- прибрати біль, яка не дає хребців зайняти нормальне положення.
Для цього застосовуються такі види лікування.
режим
У перший тиждень обов'язково носити комір Шанца або подібні фіксують ортези (типу «Філадельфія» або її модифікації). Це альтернатива постільної режиму при грижі міжхребцевих дисків інших відділів, необхідна для того, щоб дати можливість «хворому» диску почати відновлюватися, приймаючи пульпозное ядро назад.
Комір можна знімати тільки тоді, коли біль в шиї і руках пройде. Робити це різко не варто. Спочатку варто спробувати знімати його на час сну, потім - для прийняття душу. Після, при відсутності болю, можна пробувати знімати фіксатор в денний час. Активно крутити головою і масажувати шию після цього не варто.
З прийняттям ванни, з огляду на нефізіологічна положення шиї при цьому, варто почекати до 3-4 тижнів, приймаючи весь цей час душ.
Медикаментозне лікування
Воно полягає в застосуванні таких препаратів:
- Протизапальні (вони знімають біль шляхом усунення ферментів запалення). У перші 3-5 днів їх краще приймати у вигляді ін'єкцій (це « диклофенак »,« Анальгін »,« Денебол »), потім переходити на прийом даних препаратів у вигляді таблеток (« ібупрофен »,« Мелоксикам »,« Німесил »).
- Міорелаксанти (розслаблюючі м'язи). Це препарати, що усувають спазм тільки «затиснутих» м'язів. Це «Тізалуд», « мидокалм »,« Толперизону »,« Сірдалуд ». Їх спочатку призначають у вигляді внутрішньом'язових уколів. потім переходять на таблетки.
- Хондропротектори. Це «артрит», «Дона», «Структум» та інші препарати. Їх потрібно приймати не менше півроку, щоб запустити процес відновлення фіброзного кільця диска.
- Якщо відзначаються виражені слабкість, оніміння або печіння в руці, може бути корисна блокада ураженого сегмента за допомогою новокаїну з додаванням глюкокортикоїдів. Дану процедуру не варто повторювати частіше 3-4 разів за 2 місяці лікування.
фізіотерапевтичні методи
Для лікування грижі шийного відділу хребта рекомендують застосовувати такі фізіотерапевтичні методи, але - після 7 діб від початку лікування, коли болю вже немає:
масаж
Масаж при грижі потрібно робити з великою обережністю, після 7 діб від початку терапії, і тільки у дуже кваліфікованого фахівця, який не тільки здатний розслабити затиснуті і тонізувати ослаблені м'язи, але і не затиснути при цьому хребетні артерії або спинний мозок. Якщо на прикметі немає такого фахівця, краще обійтися без цієї процедури.
мануальна терапія
Цей вид лікування, як и ЛФК при грижі, в руках професіонала действительно здатно відновлюваті хребет. Грамотний мануальний терапевт Ніколи НЕ візьметься за процедуру, не получил можлівість ознайомітіся з МРТ або КТ-знімкамі пацієнта. За ним він буде орієнтуватися, куди повинні бути спрямовані його зусилля для виправлення ситуації.
лікувальна гімнастика
Вправи при грижі шийного відділу поділяють на три періоди. У першому, гострому, який триває перші 7 діб від початку лікування, можна лежачи виконувати тільки дихальні вправи на діафрагмальне дихання.
Через тиждень вже можна розширювати виконувані вправи. Шиєю ще рухати не можна, але потрібно починати зміцнювати м'язи рук. Для цього роблять:
- кругові рухи кистями;
- стискання рук в кулаки і разжимание куркулів;
- кругові рухи в ліктьових суглобах;
- згинання-розгинання в ліктях.
Гімнастика при грижі через 2 або більше тижня від початку лікування складається з таких вправ, які будуть зміцнювати м'язовий корсет шиї:
- лежачи на спині, тисніть потилицею на кушетку;
- з цього ж положення, тисніть на долоню лікаря або помічника, чолом;
- лежачи на животі, тисніть чолом на кушетку;
- з попереднього положення потрібно натискати потилицею на руку помічника;
- тепер потрібно тиснути на руку помічника то чолом, то потилицею (але не в повну силу), з положення сидячи;
- так само сидячи, але поклавши кисті на стіл, піднімайте і опускайте плечі;
- з положення сидячи, руки вільно лежать на колінах, потихеньку повертайте голову то вправо, то вліво, поступово збільшуючи кут повороту;
- наступним етапом стануть нахили голови вправо-вліво, а потім - вперед і назад;
- встаньте на ноги, руки вільно висять уздовж тіла, спина пряма. Поступово опускайте голову, намагаючись дістати підборіддям до грудей.
Майте на увазі, при появі болю, запаморочення або будь-яких неприємних симптомів, вправа варто припинити.
Додаткові методи терапії
Дійсно допомагають в лікуванні грижі гірудотерапія (лікування п'явками), акупунктура, а також метод постизометрической релаксації - вправи, які виконуються особливим способом, з фахівцем лікувальної фізкультури.
оперативніше лікування
Операція з видалення грижі шийного відділу хребта планується при:
- ознаки порушення кровообігу мозку. Це запаморочення, головний біль, порушення слуху, зору, нюху;
- неефективності консервативного лікування;
- наявності великих секвестрів (відірвалися фрагментів пульпозного ядра) в хребетному каналів.
Видалення гриж проводиться одним з наступних способів:
- Передня дискектомія і остеосинтез. На передній поверхні шиї виконується розріз завдовжки близько 3 см в довжину. З нього відшаровуються тканини: органи, судини, м'язи, нерви, які відходять в сторону. Далі виконується видалення тієї частини диска, яка тисне на структури нервової системи. В отриману після цього порожнину кісткова маса, яка буде зрощувати 2 хребця між собою. Замість маси може бути введений штучний диск, щоб зберегти мобільність між хребцями.
- Задня дискектомія. В цьому випадку розріз виконується на задній поверхні шиї. М'язи відсуваються в сторони тупим шляхом (марлевим тампоном, затиснутим в затиску або пінцеті), оголюється кісткова тканина відростка хребця, частина якої доведеться видалити, щоб забезпечити доступ до диска. Далі грижа диска витягується, а місце виходу колишнього затиснутим спинномозкового нерва в кістковому кільці трохи розширюється.
- Мікроендоскопічної дискектомія. Це операція, мінімально травмує тканини. Доступ забезпечується з задньої поверхні шиї, але маніпуляції виконуються невеликими інструментами. Видимість операційного поля забезпечується ендоскопом - приладом з камерою, що вводиться в розріз, при цьому «картинка» виводиться на монітор.
профілактика
Щоб міжхребцевої грижі шийного відділу не виникло, дотримуйтесь таких правил:
- уникайте незручних положень голови;
- періодично робіть розминку для шиї, працюючи за комп'ютером;
- спите на жорсткому ліжку (оптимально - з ортопедичним матрацом) з маленькою подушкою;
- тримайте спину рівною;
- не перевантажуйте хребет.
При появі перших ознак патології не відкладайте лікування на потім - відразу звертайтеся до невропатолога.
