Грижа шийного відділу хребта виникає внаслідок порушення цілісності фіброзної капсули міжхребцевого диска. Захворювання частіше зустрічається у чоловіків, на його частку за різними даними доводиться від 1 до 6% всіх міжхребцевих гриж, а найбільш поширеною локалізацією міжхребцевої грижі є поперековий відділ.
Клінічна картина грижі шийного відділу відрізняється значним поліморфізмом і багато в чому визначається розміром і локалізацією грижового випинання. Як правило, серед клінічних проявів присутній больовий синдром і корінцеві симптоми, може мати місце приєднання неврологічної симптоматики через порушення кровопостачання головного мозку в басейні хребетної артерії. Нерідко приєднується головний біль внаслідок подразнення гілок потиличних нервів, які беруть початок в шийному відділі спинного мозку.
Фактором, що визначає, які симптоми грижі шийного відділу будуть домінувати в клінічній картині, є в першу чергу локалізація грижі. При медіанної локалізації грижового фрагмента домінуючим буде больовий синдром, викликаний роздратуванням волокон синувертебрального нерва грижового випинанням. Пацієнт скаржиться на локальний біль в області шиї, що посилюється на тлі фізичної активності.
При форамінальні локалізації грижі (в області міжхребцевого отвору, через яке проходять корінці спинномозкових нервів і артерії) в клінічній картині з'являються корінцеві симптоми, а також неврологічна симптоматика: запаморочення, хиткість ходи, шум у вухах, головний біль, миготіння мушок перед очима і т. п.
Для корінцевого синдрому, яким супроводжується грижа у шийному відділі хребта, характерна наявність відображеної болю в області плечового суглоба і верхніх кінцівок:
- При локалізації грижі в сегменті С4-С5 пацієнт скаржиться на болі в області дельтовидних м'язів і плечового суглоба, може мати місце м'язова слабкість в названій анатомічної області, поколювання, оніміння шкіри і інші розлади чутливості.
- Грижа з локалізацією в сегменті С5-С6 проявляється болями в області двоголового м'яза плеча, болями і корешковой симптоматикою в області великого пальця, внутрішньої частини передпліччя.
- При локалізації грижового фрагмента в сегменті С6-С7 хворий скаржиться на болі в області триголовий м'язи плеча (трицепс), зовнішній поверхні передпліччя, мізинця.
Слід зауважити, що оскільки грижовоговипинання знаходиться або в області правого, або в області лівого форамінальні отвори, перераховані вище симптоми носять односторонній характер і прямо вказують на локалізацію грижового фрагмента.
На відміну від корінцевих симптомів, причиною яких є защемлення нерва, неврологічні симптоми можуть бути обумовлені як защемлением гілок потиличних нервів, так і звуженням просвіту хребетної артерії внаслідок її компресії грижовим фрагментом. В останньому випадку ми маємо справу з синдромом хребетної артерії, який може виявлятися не тільки головним болем, але також запамороченням і іншими вестибулярними розладами (хиткість ходи).
діагностика
Основним принципом діагностики патології хребта є візуалізація морфологічних змін за допомогою передових діагностичних методів, а саме КТ і МРТ. На знімках лікар бачить грижової фрагмент і встановлює його точну локалізацію (медіанна, Парамедіанна, інтрафорамінальная або екстрафорамінальная грижа). За допомогою цих методів також визначається розмір грижового фрагмента і його вплив на сусідні структури (спинний мозок, судини і нервові пучки).
лікування
Лікування грижі хребта направлено на купірування больового синдрому і корешковой симптоматики, а також на уповільнення прогресування недуги.
При своєчасному зверненні за медичною допомогою ефективно консервативне лікування. На перший план виходять нефармакологические методи впливу, як то мануальна терапія, масаж, лікувальна фізкультура, рефлексотерапія і т.п. Важливо розуміти, що нефармакологические методи терапевтичного впливу не усувають грижу, але вони допомагають усунути больовий синдром, прибирають мишечнотоніческій дисбаланс в патологічному вогнищі і перешкоджають подальшому розвитку недуги.
Медикаментозна терапія призначається переважно на стадії загострення з метою купірування больового синдрому і зменшення набряку м'яких тканин, який ускладнює перебіг захворювання. Широко застосовуються протизапальні препарати, ефективні спазмолітики і міорелаксанти, в ряді випадків використовуються паравертебральні блокади.
Хірургічне лікування грижі показано при неефективності консервативної терапії протягом тривалого періоду часу. В цьому випадку розглядається питання про можливість застосування інноваційних малоінвазивних методів видалення міжхребцевої грижі (ендоскопічна лазерна нуклеотомія, ендоскопічна декомпресія диска і т.п.).
При розвитку ускладнень (секвестрація грижі), а також при наявності ознак стенозу хребетного каналу, показана радикальна операція, спрямована на видалення ураженої міжхребцевого диска з подальшою реконструкцією ПДС за допомогою штучного імплантату. Методи ендоскопічної хірургії на даному етапі протипоказані.
