Багато нейрохірурги стверджують, що при діагнозі грижа хребта лікування повинно бути хірургічним і тільки хірургічним, а прихильники безопераційної терапії заперечують цілющі властивості скальпеля і цілком покладаються на лікувальну гімнастики у, інноваційні консервативні методи і новаторські методики. Хто правий? Спробуємо пролити світло на можливі стратегії лікування грижі хребта.
Почнемо з радикального вирішення проблеми, а саме з нейрохірургічного втручання. Які переваги і недоліки є у хірургічних методів, коли операція з видалення грижі хребта є єдиним виходом, а коли можна спиратися на консервативну терапію?
Відразу скажемо, що операція показана всім пацієнтам з ускладненою грижею (секвестрація диска), неможливо обійти операцію і при наявності вираженого стенозу хребетного каналу або стенозу форамінальні отвори. У цих випадках ніякі консервативні методи не будуть ефективні, а зволікання загрожує загибеллю спинного мозку.
При наявності перелічених вище абсолютних показань проводиться радикальна операція, в ході якої видаляється вражений міжхребцевий диск і проводиться реконструкція хребетно-рухового сегменту за допомогою імплантату. Подібна операція з видалення грижі хребта супроводжується високим операційним ризиком і значною травматизацією тканин в зоні хірургічного втручання.
Але медицина не стоїть на місці, і в хірургічну практику впроваджуються все нові і нові методи оперативного втручання. Щоб уникнути радикальної операції, лікарі все частіше рекомендують пацієнтам малоінвазивні методики, які можна використовувати на ранніх стадіях захворювання (протрузія, екструзія диска, початкові стадії справжньої грижі хребта ).
До малоінвазивних відносяться методи внутрішньої декомпресії міжхребцевого диска, а саме радіочастотна аннулопластика, лазерна вапоризації пульпозного ядра, перкутанная дискектомія. Малоінвазивні методики дозволяють домогтися зворотного розвитку грижі (але не відновлення диска) за рахунок зменшення внутрішнього тиску в міжхребцевому диску шляхом руйнування пульпозного ядра. Ендоскопічним способом можна виконати і видалення грижі (ендоскопічна дискектомія).
Безсумнівним достоїнством перерахованих методів є їх мала травматичність. Видалення грижі хребта проводиться за допомогою ендоскопічного обладнання, пошкодження навколишніх тканин мінімально, реабілітаційний період скорочується до декількох тижнів: відомо, що професійні спортсмени повертаються до повноцінних тренувань вже через півтора-два місяці після лазерної вапоризації диска.
Але є у цих хірургічних методів і недоліки. Зокрема, останнім часом стала з'являтися інформація про небажаних віддалених наслідках руйнування ядра за допомогою лазера. Справа в тому, що лазерна вапоризації дійсно призводить до декомпресії диска, але при цьому не відбувається повного відновлення хребетно-рухового сегмента. Протезування ПДС гелевим імплантатом можливо, але тільки в ході традиційної дискектомії.
Тому в результаті декомпресії (руйнування диска) відстань між сусідніми хребцями зменшується, і це порушує роботу зв'язкової-суглобового апарату в даній анатомічної області, що в свою чергу створює передумови для дестабілізації хребта. Саме тому віддалені наслідки таких операцій сьогодні знаходяться під пильною увагою провідних науково-дослідних інститутів, що займаються проблемами вертебрології.
Консервативні методи лікування
Неоднозначність результатів нейрохірургічних втручань змушує вертебрологів постійно повертатися до питання про те, як лікувати грижу хребта? Пошуком відповідей займаються і наукові медичні центри, і приватні клініки, активно розробляють унікальні пропозиції для залучення нових клієнтів.
За статистикою від 50 до 80% населення планети страждає захворюваннями хребта, а тому центрів вертебрології з кожним роком стає все більше - попит породжує пропозицію. Представники хірургічних центрів стверджують, що операція при грижі хребта чекає чи не кожного пацієнта з таким діагнозом. Лікарі, які освоїли мануальні практики, ЛФК та інші методи консервативного впливу, переконують своїх клієнтів сказати скальпелю рішуче «ні» і вибрати лікування альтернативними методами.
Повертаємося до питання, хто правий? Однозначної відповіді не існує, але дещо можна стверджувати зі стовідсотковою впевненістю. Вилікувати грижу хребта за допомогою консервативних методів неможливо. Мануальні практики не можуть «вправити» грижу, бо це неможливо за визначенням. Неможливо домогтися радикального поліпшення і за допомогою гімнастики, авторських безопераційних методик і всіляких ортопедичних виробів.
Але це не означає, що перераховані вище методи лікування неефективні і не мають право на існування. Вони усувають больовий синдром, вони є прекрасним способом симптоматичної терапії, і при відсутності абсолютних показань до операції допомагають дуже багатьом хворим.
Більш того, можна сміливо стверджувати, що саме консервативні методи є альфою і омегою лікування хвороб хребта. Навіть хірурги визнають, що операція при грижі хребта показана лише 15-20% пацієнтів, і ця цифра, можливо, навіть дещо завищена. Насправді оперується не більше 1% хворих із захворюваннями хребта!
Підведемо підсумок. При неускладненій грижі можна і потрібно використовувати консервативні методи впливу. При відсутності позитивної динаміки від якісного лікування протягом 7-8 місяців слід розглянути можливість малоінвазивної операції, а при ускладненні грижі і наявності інших абсолютних показань хірургічне втручання є єдиним методів лікування. Чи варто чекати термінальній стадії, або краще зробити операцію, поки є можливість вибирати метод хірургічної корекції - на це питання кожен може відповідати на свій розсуд.
Статті по темі:
Хто правий?Які переваги і недоліки є у хірургічних методів, коли операція з видалення грижі хребта є єдиним виходом, а коли можна спиратися на консервативну терапію?
Повертаємося до питання, хто правий?
