Грижа диска L5-S1: лікування без операції і хірургічне

1. Основні відомості
2. Причини і механізми
3. Класифікація
4. симптоми
5. додаткове обстеження
6. лікування
7. загальні рекомендації
8. Медикаменти
9. лікувальна гімнастика
10. масаж
11. фізіопроцедури
12. операція

Поперековий відділ хребта часто піддається різним патологічних змін. Багато пацієнтів звертаються до лікарів зі скаргами на болі в спині, і у переважної більшості підтверджується саме вертеброгенная природа симптомів. А джерелом дискомфорту нерідко стають грижі дисків L4-S1. Тому не зайвим буде орієнтуватися в причинах розвитку патології, її видах, основних діагностичних і лікувальних заходах, що призначаються лікарем.

Основні відомості

Осьової скелет виконує вкрай важливі функції, без яких неможливе життя людини. Хребет є опорою для всього тіла і вмістилищем спинного мозку. А найбільш масивним його відділом вважається поперековий, адже йому доводиться нести на собі найбільшу вагу. Він складається з п'яти хребців (L1-L5). Між їхніми тілами, а також першим крижовий (S1), розташовані хрящові прокладки або диски, покликані служити своєрідним амортизатором статодинамических навантажень. Вони складаються з двох відділів: пульпозного ядра і фіброзної капсули. Остання утворена щільним кільцем волокон сполучної тканини, яке утримує в своїх кордонах внутрішній желеподібний матрикс.

До міжхребцевого (МП) диску не підходять судини. Він харчується завдяки дифузії речовин з сусідніх тканин, переважно тіл хребців. Останні мають губчасту структуру, а тому добре забезпечуються кров'ю. У загальній структурі осьового скелета диски грають і стабілізуючу роль, підтримуючи, поряд з суглобами, зв'язками і м'язами, хребет у вертикальному положенні і даючи йому необхідну свободу рухів.

Причини і механізми

Щоб сформувалася міжхребцева грижа, необхідне поєднання декількох чинників. Диски піддаються зовнішнім впливам і в той же час знаходяться у владі внутрішніх процесів. І ті, і інші можуть порушувати нормальні анатомо-функціональні взаємини, стаючи причиною розвитку грижовоговипинання. Такими факторами можна вважати наступні:

• Надмірне фізичне навантаження.
• Малорухливість (гіподинамія).
• Неправильна постава.
• Травматичні ушкодження.
• Викривлення хребта.
• Ожиріння.
• Остеохондроз.
• Шкідливі звички.
• Вікові зміни.
• Метаболічні розлади.
• Спадковість.

Можна сказати, що грижа міжхребцевого диска L5-S1 є мультифакторна захворюванням, що виникають через локальні порушень в рухових сегментах і на тлі загальних розладів в організмі. Саме в місці, де закінчується поперек і починається нерухомий крижі, виникає основне біомеханічне напруга з перерозподілом навантаження, що створює ризик утворення грижі. Особливо небезпечні в цьому плані руху з одночасними нахилами і поворотами тулуба.

Через надмірне навантаження підвищується внутрішньодисковий тиск, що веде до розтягування зовнішньої капсули. А під впливом дистрофічних процесів в ядрі (втрата води, нестача поживних речовин) матрикс втрачає еластичні властивості, провокуючи зниження висоти міжхребцевого простору. У фіброзному кільці утворюються спочатку мікротріщини, а потім воно надривається. Після цього ядерна субстанція спрямовується назовні, утворюючи грижовоговипинання.

Формування грижі попереково-крижового відділу - процес не одного дня. Патологія формується поступово під впливом багатьох чинників.

Класифікація

Кожне захворювання має певні різновиди, які відображені в клінічній класифікації. Це відноситься і до грижам поперекового відділу . При цьому враховуються такі характеристики патології: розмір і ступінь розвитку, локалізація, напрямок випинання і його склад. Найчастіше виникає грижа диска L5-S1, як сегмента, яке зазнає найбільшому навантаженню. Патологія локалізується і на рівні L4, а вищерозміщені елементи страждають набагато рідше. З огляду на ступінь розвитку і розмір освіти, розрізняють:

• 1 - протрузию (випинання 1-3 мм).
• 2 - пролапс (випинання 3-6 мм).
• 3 - грижу (випинання 6-15 мм).

У складі грижового мішка можуть перебувати різні тканини. Найчастіше там виявляється пульпозное ядро, але бувають хрящі і навіть кісткові фрагменти (з остеофитов). Якщо речовина, що становить основу випинання, відділяється від диска і провалюється в Подсвязочное простір або спинномозковий канал, то говорять про секвеструвати грижі . Вона може призводити до порушень на рівні, відмінному від розташування первинного процесу. По тому, який напрямок приймає випинання, розрізняють такі види гриж:

• Передня (вентральна).
• задня ( дорсальная ).
• Бічна (латеральна).

Перша різновид протікає порівняно сприятливо. А найбільшу небезпеку становить задня грижа, коли випинання орієнтоване в напрямку центрального каналу спинного мозку і нервових корінців. Розглядаючи її докладніше, можна визначити кілька варіантів:

• Медіанна (серединна).
• Парамедіанна.
• Форамінальні.

Також існує циркулярна грижа диска L5-S1, коли випинання рівномірний (по колу) і охоплює відразу кілька локацій. Крім того, в класифікації повинні враховуватися і клінічні синдроми, які виявляються у пацієнта. Це дає можливість отримати цілісне сприйняття про патології, глянувши лише на один діагноз.

Класифікація міжхребцевих гриж включає різні характеристики: розмір і ступінь, локалізацію і напрямок випинання, його склад.

симптоми

Будь-яка грижа поперекового відділу рано чи пізно проявить себе. І найчастіше це відбувається абсолютно раптово: під час якогось різкого руху або при перенесенні тяжкості. Грижа L4 L5 або патологія сегмента S1 дають подібну клінічну картину, тому тільки на підставі симптомів буває нелегко розібратися, яку ділянку вражений. Але вагому частину діагнозу все ж складають первинні заходи: опитування і фізикальне обстеження.

Грижа диска L5-S1 призводить до подразнення і стиснення нервових шляхів, що відходять від спинного мозку. Це супроводжується рядом ознак, серед яких переважає біль - основний прояв корінцевого синдрому (радикулопатії). Вона має такі різновиди:

1. Люмбаго - гострий простріл в попереку.
2. люмбалгія - ниючий і глибока.
3. Люмбоишиалгия - тягне, що віддає від сідниці в ногу (по задній поверхні до стопи).

Друга складова симптоматики гриж - це розлади, що виникають в ділянках тіла, що іннервуються ураженими волокнами. Страждають рухова, сенсорна і вегетативна функції, тому грижа міжхребцевого диска також проявляється:

• Онімінням, поколюванням, печінням.
• Зниженням чутливості.
• М'язовою слабкістю.
• Зміною сухожильних рефлексів.
• Зблідненням шкіри, пітливістю.

Крім того, порушується функція органів малого таза. Грижі МП дисків часто призводять до стійких закрепів, нетримання або затримки сечі, порушення жіночої репродуктивної функції та імпотенції у чоловіків. Це може привести пацієнтів на прийом інших фахівців, хоча джерело проблеми саме в хребті.

На місцевому рівні - в області попереку - реєструється м'язовий спазм , Точки виходу нервів болючі. Рефлекторно згладжується фізіологічний лордоз, т. Е. Спина стає практично без нижнього вигину. Функція ураженого відділу хребта, безумовно, порушена. Пацієнтам, у яких виявлена ​​грижа L5-S1, важко виконувати прості повсякденні руху: нагинатися, сидіти, вставати з ліжка, ходити. А якщо відбувається компресія спинного мозку, то виникають серйозні неврологічні порушення у вигляді парезів і паралічів.

Грижа хребта проявляється радикулопатією з болем, рефлекторними, неврологічними і вегетативно-судинними порушеннями.

додаткове обстеження

Діагностика гриж обов'язково включає інструментальне обстеження. Візуалізаційні методи дозволяють точно встановити ступінь і локалізацію патології, щоб в подальшому можна було провести адекватне лікування. Найбільш поширене дослідження в таких випадках - томографія (магнітно-резонансна або комп'ютерна). Але стан м'яких тканин дозволяє оцінити і УЗД хребта.

лікування

При виявленні грижі диска L5-S1 лікування повинно включати різні засоби, оскільки найбільшу результативність слід очікувати від комплексного впливу на патологічний процес. Вкрай важливо усунути фактори і механізми прогресування хвороби, паралельно проводячи корекцію симптомів.

загальні рекомендації

Пацієнтам з грижею протипоказані підвищені навантаження на поперек, що потрібно враховувати у професійній діяльності та побуті. Слід серйозно поставитися до нормалізації ваги, у чому допоможе спеціальна дієта. Як загальне оздоровлення і підвищення імунологічної резистентності корисні ходьба на свіжому повітрі, плавання, відвідування лазні. Слід боротися зі шкідливими звичками: курінням і вживанням алкоголю. Важливо вчасно звертатися до лікаря при болях в спині, адже тільки він знає, як лікувати грижу.

Медикаменти

Медикаментозна терапія потрібна для купірування гострих ознак, перш за все болю, нормалізації нервового проведення і трофічних процесів всередині диска. Це здійснюється за допомогою препаратів:

1. Нестероїдних протизапальних (Ксефокам, Артрозан, ортофен ).
2. Міорелаксантів (Мідокалм).
3. Вітамінів (Нейромакс).
4. Судинних (Актовегін).
5. Хондропротекторів (Терафлекс).

спочатку застосовуються ліки в ін'єкціях , Потім в таблетках, і в останню чергу - місцеві форми (мазі, креми, гелі). Іноді доводиться виконувати навіть блокади з новокаїном і гормонами (при інтенсивній і наполегливої ​​болю).

лікувальна гімнастика

Лікування грижі міжхребцевого диска L4 L5 не обходиться без лікувальної фізкультури . Це є обов'язковою умовою при будь-яких захворюваннях скелетної системи, в тому числі і хребта. Спочатку пацієнт лежить на жорсткому щиті і поступово виконує легкі вправи. Кожному пацієнту лікар призначає свій комплекс для попереку, який допомагає розслабити м'язи і витягнути хребет. Він може включати наступні моменти:

• Лежачи на спині, нахилитися вперед, торкнувшись прямих ніг чолом.
• З того ж положення піднімати прямі ноги вгору, виконувати ними «ножиці», утримувати в одному положенні.
• Вправа «велосипед».
• Сидячи на стільці, завести руки за голову і нахилитися вниз.
• Стоячи з руками на поясі, поперемінно піднімати прямі ноги.
• Висіти на гімнастичній стінці або перекладині і піднімати ноги до рівня пояса.

Вправи слід виконувати регулярно, не менше 4 разів на тиждень. Але при цьому слід пам'ятати, що гімнастика з розгинанням тулуба і нахилами показана лише тоді, коли усунуті гострі ознаки, інакше стан може погіршитися.

Гімнастика - важливий компонент консервативного лікування, який при правильному підході дозволяє навіть обійтися без операції.

масаж

У підгострій стадії лікування доповнюють масажем. Хвороби хребта, в тому числі і грижа диска L4-L5, часто вимагають ручного впливу, завдяки чому зменшуються болі, поліпшується кровотік і обмінні процеси в тканинах, відновлюється нервова функція, попереджаються контрактури і трофічні порушення. Використовуючи погладжування, розтирання, розминка і вібрацію, масажується поясниця, крижі і зона сідничного нерва.

фізіопроцедури

В якості додаткового компонента терапії грижі використовуються фізичні методи. Як і масаж, вони сприяють усуненню симптомів і поліпшують тканинні процеси. Можуть призначатися такі процедури:

1. Електрофорез з Карипазиму .
2. Магнітотерапія.
3. Лазерне лікування.
4. УВЧ-терапія.
5. Кріотерапія.
6. Бальнеотерапія.

Який комплекс підійде конкретному пацієнту, скаже лікар. При його призначенні фізіотерапевт враховує характеристики патології і особливості організму.

операція

Якщо консервативні методи не дають ефекту, то виникає необхідність у хірургічній корекції. Основа лікування - це декомпресія нервових корінців. Вона здійснюється двома способами: діскотомія або ламінектомій. А все решта техніки є по суті їх модифікаціями. Реабілітаційна програма після операції включає вже перераховані методами. Але, незважаючи на застосовувані засоби, потрібно пам'ятати: головне в лікуванні - це його ранній початок і чітке виконання рекомендацій лікаря.