Пацієнт К., 36 років, звернувся в червні 2011 року зі скаргами на наявність розпадається смердючій пухлини на шкірі правої клубової області. З анамнезу відомо, що в квітні 2011 року оперований в одній з ЦРЛ Північно-Західного регіону РФ з приводу гострого апендициту. З виписного епікризу встановлено, що під час операції виявлено рихлий периапендикулярний інфільтрат, який зажадав серединної лапаротомії. Після поділу інфільтрату виконана типова апендектомія. В післяопераційному періоді сформувався неповний зовнішній товстокишковий свищ. Отримував лікування в амбулаторії. Поступово свищ закрився, але на його місці сформувалися грануляції, які поступово збільшувалися в розмірах. До кінця травня 2011 року розміри «грануляцій» досягли розмірів середнього качана капусти. Взята біопсія - помірно диференційована аденокарцинома. Направлений в реґіонарну обласну лікарню, де при комп'ютерній томограмі живота виявлено одиночний метастаз в V сегменті печінки. Визнано таким, що неоперабельним.
При надходженні: загальний стан середнього ступеня тяжкості. Шкірні покриви бліді (гемоглобін 46 г / л). У правої клубової області велика діаметром до 15 см розпадається смердюча пухлина, яка виходить із черевної порожнини. У правій пахвинній ділянці щільний метастатичний паховий лімфатичний вузол діаметром до 2 см (при тонкоголкової біопсії - аденокарцинома). При колоноскопії оглянути сліпу кишку не вдалося через вираженої деформації висхідного відділу ободової кишки і різкої хворобливості дослідження. ФГДС, рентгенографія грудей без патології. За даними комп'ютерної томографії живота: солітарний метастаз в V сегменті печінки на його передній поверхні діаметром до 3 см, в правої клубової області пухлинний конгломерат, що складається із сліпої кишки і декількох петель тонкої, а також передньої черевної стінки. Ознак залучення в пухлину правих сечоводу і нирки немає. Збільшені до 2 см лімфатичні вузли вздовж клубової-товстокишковій і клубових судин. РЕА 466 нг / мл.
Після передопераційної підготовки, що включає трансфузии одногруппной еритроцитарної маси, дезінтоксикаційну терапію і місцевого лікування 14 червня 2011 року оперований. Виконана розширена комбінована правобічна геміколектомія з резекцією 50 см клубової кишки, передньої черевної стінки, атипової резекцією V сегмента печінки, пластика дефекту черевної стінки сітчастим експлантов.
Пухлина в правої клубової області
Пухлина в правої клубової області
Перетин біля основи клубово-товстокишковій судин
Атипова резекція печінки
Резекція передньої черевної стінки
Резекція передньої черевної стінки
Операційне поле
Пластика дефекту передньої черевної сітчастим експлантов
післяопераційні рани
Гістологічне дослідження операційного матеріалу: помірно диференційована аденокарцинома сліпої кишки, проростає всі шари стінки, вростають в петлю клубової кишки і інфільтрірующая всі верстви передньої черевної стінки. Метастази в 6 з 44 досліджених лімфатичних вузлах. Метастаз в тканини печінки.
Післяопераційний період без ускладнень. Виписаний на 14 добу після операції. Метастатичний правий клубової лімфатичний вузол залишений в якості маркерного вогнища.
В онкодиспансері за місцем проживання отримав 3 циклу ПХТ FOLFOX-4, на тлі якого відзначений частковий регрес вогнища в правій пахвинній ділянці. Виконана пахова лімфаденектомія та проведено ще 3 циклу ПХТ за тією ж схемою. При контрольному обстеженні в жовтні 2011 року ознак прогресування немає. РЕА 11 нг / мл.
