- ПОШКОДЖЕННЯ ДІАФРАГМИ Закриті пошкодження діафрагми спостерігаються в формі розривів при важких ушкодженнях...
- діафрагмальна евентрація
ПОШКОДЖЕННЯ ДІАФРАГМИ
Закриті пошкодження діафрагми спостерігаються в формі розривів при важких ушкодженнях грудної клітини.
Поранення діафрагми в мирний час зазвичай бувають колото-різаними, а у воєнний час - вогнепальними. Поранення ножем наносяться зазвичай зверху, з боку грудної порожнини. Наскрізне порушення цілості діафрагми призводить до повідомлення грудну і черевну порожнину. Внаслідок фізіологічної різниці в тиску, органи черевної порожнини втягуються в грудну. Утворюється травматична дифрагмальной грижа При пораненні правої половини діафрагми переміщення органів не відбувається або відбувається вкрай рідко, так як об'ємна печінку щільно прикриває рану.
Поранення діафрагми в більшості випадків супроводжуються пошкодженням сусідніх органів грудей (легкого, плеври, серця) і живота (шлунка, селезінки, печінкового кута товстої кишки та ін.).
Якщо в рану, розташовану вище прикріплень діафрагми, випадає сальник або інший орган черевної порожнини, поранення діафрагми очевидно. Про поранення діафрагми свідчить також відоме положення вхідного і вихідного ранових отворів, напрямок ранового каналу, біль, що віддає в плече (n. Phrenicus), задишка, припинення діафрагмального дихання, гемопневмоторакс, захисне напруження м'язів живота. Входження органів живота в грудну порожнину можна довести і рентгенологічно
Передбачення залежить головним чином від супутніх ушкоджень черевних і грудних органів. Загалом пророкування важке, смертність серед неоперованих досягає 85% Життя пораненого загрожує небезпека від кровотечі, від перитоніту (при пошкодженні шлунка і кишок), від утиску в раневом отворі діафрагми органів живота, що випали в грудну порожнину.
Лікування. Показано негайне оперативне втручання. Одні хірурги вважають за краще плевральний шлях, при якому легше закрити рану у діафрагмі, інші вважають більш доцільним шлях через очеревину, так як при цьому можна краще обстежити і обробити дуже часто ушкоджуються черевні органи (шлунок і кишечник), поранення яких є найголовнішим джерелом небезпеки. Міжреберний розріз, зроблений для розтину плевральної порожнини, в разі потреби легко продовжити на черевну стінку. Після первинної обробки рану розширюють, щоб виявити і оглянути діафрагму, що випали нутрощі вправляють, після чого рану діафрагми зашивають Накладення швів на діафрагмальну рану полегшує блокада діафрагмального нерва.
діафрагмальнагрижа
Діафрагмальними називаються грижі, що виходять в отвір в діафрагмі. Діафрагмальний грижі поділяються на вроджені та набуті.
До природжених відносяться грижі, що утворилися в результаті проникнення органів черевної порожнини в грудну порожнину через вроджені дефекти і щілини в діафрагмі (рис. 91).
Придбані діафрагмальні грижі утворюються внаслідок входження в грудну порожнину нутрощів живота через отвір в діафрагмі, що утворилося в результаті травми. Тому придбані діафрагмальні грижі зазвичай називають травматичними. Переміщення нутрощів, як уже говорилося, викликається фізіологічної різницею в тиску в черевної та грудної порожнини. Нутрощі, які виступили в диафрагмальное отвір, іноді відразу ущемляються. Отвір, що утворився в діафрагмі після поранення або розриву, або закривається прилеглих до діафрагми. масивним органом живота, наприклад, печінкою, селезінкою, і заживає, або залишається відкритим і тоді в нього спрямовуються рухливі нутрощі живота (сальник, шлунок, кишечник). Рани в правій половині діафрагми повністю прикриваються печінкою, тому травматичні грижі справа зустрічаються досить рідко, зліва ж вони зустрічаються часто. Грижі, що виникають відразу після поранення, не мають брюшинного грижового мішка і називаються помилковими Грижового мішок мають лише рідкісні грижі, що утворилися поступово, шляхом розтягування рубця діафрагми, покритого очеревиною. Найбільш часто в грижу проникає шлунок, кишечник, сальник. Вміщені в грижовому мішку нутрощі фіксовані в отворі діафрагми. Під тиском черевних органів, що вступили в грудну порожнину, легке відтісняється догори і ателектазіруется, серце відтісняється вправо. Серцева тупість змінюється тимпанітом. Дуже рідко зустрічається особливий вид діафрагмальної грижі, при якому частина шлунка проникає в грудну порожнину через hyatus oesophageus діафрагми.
Клінічні симптоми як при вроджених, так і при травматичних грижах одні і ті м <е. Однак при перших вони виражені слабше. До симптомів діафрагмальних гриж відносяться болю внаслідок перегинів і здавлення містяться в грижі шлунка і кишок, утруднення ковтання внаслідок притиснення стравоходу грижової пухлиною, блювота, запори, задишка, серцебиття, тимпанічнийзвук при постукуванні. Іноді в області грижі чутні звуки перистальтики. Серцевий поштовх зміщений. Головним діагностичним методом є рентгенологічне дослідження. При рентгеноскопії видно високо розташований, що піднімається до IV і навіть до II ребра газовий міхур шлунка і заходять вище діафрагми наповнені контрастною масою шлунок і кишки. Серце зміщене в сторону. При постановці діагнозу потрібно враховувати попереднє поранення в нижньому відділі грудей.
Обмеження діафрагмальної грижі дає симптоми гострої непрохідності кишок, т. Е. Болю, блювання, затримку газів і випорожнень. На відміну від звичайної непрохідності кишок живіт при цьому буває мало роздутий.
Лікування. З огляду на важких симптомів і небезпеки обмеження при діафрагмальної грижі показана операція; при обмеженні вона нагальна. При грижах діафрагми, розташованих периферически, краще плевральний шлях, при грижах, розташованих центрально, зручніше черезочеревинний шлях. Можна одночасно розкрити грудну і черевну порожнину (торако-лапаротомія). Операція полягає в широкій торакотомія, яка проводиться в сьомому міжреберному проміжку, вправленні випали нутрощів і зашивання грижового отвору в діафрагмі
діафрагмальна евентрація
Іноді одна половина діафрагми, зазвичай ліва, врожденно тонка, мало містить або зовсім не містить м'язових волокон, що є причиною її млявості і постійного високого стояння. Таке стояння діафрагми може бути придбаним після френікоекзереза. Купол діафрагми піднімається до II-III ребра. Утворився діафрагмальний мішок заповнюється шлунком і іншими нутрощами, які здавлюють легке і відтісняють серце. Це стан, подібне діафрагмальної грижі, називають вродженої діафрагмальної евентрація, або вродженим розслабленням (релаксацією) діафрагми. Розслаблення діафрагми зазвичай не супроводжується тяжкими симптомами, хоча іноді спостерігається серцебиття, задишка, запори.
Оперативне втручання не показано.
Працездатність при діафрагмальних грижах і діафрагмальних евентрація знижена в осіб, робота яких пов'язана з фізичним напругою.
