- види
- форми
- ознаки
- діагностика
- Лікування черевної грижі
- профілактика
- Операція черевної грижі
- Після операції
Одне з найбільш частих хірургічних захворювань - черевна грижа, яка утворюється на передній стінці живота.
Грижею називають випинання ділянки внутрішнього органу з замкнутого простору, наприклад, з черевної порожнини. До складу черевного виду цього утворення зазвичай входить відрізок тонкої або товстої кишки. Вона може містити сальник - це жировий фартух, який відходить від горизонтального відділу товстого кишечника і звисає вниз, прикриваючи зсередини стінку живота. Стінка живота включає очеревину, кілька м'язових шарів і шкіру. У ній можуть утворюватися ослаблені ділянки, через які випинаються черевні органи.
Грижа черевної стінки частіше з'являється у жінок, що обумовлено вагітністю і слабшими м'язами живота. Найбільш схильні до цього захворювання діти дошкільного віку і люди старше 50 років.
зміст:
види
Черевна стінка складається з м'язів, розташованих дзеркально по обидва боки від середньої лінії. Це прямі черевні м'язи, а також поперечні, внутрішні і зовнішні косі. Вони з'єднуються посередині сухожильних освітою - мембраною, або білою лінією, ослаблення якої призводить до діастазу (розбіжності) м'язових груп і формування грижі. У цьому сухожильному освіті є отвори у вигляді щілин, через які проникають нервові і судинні пучки. Саме тут найчастіше виникають грижові освіти, зазвичай у верхній третині, рідше біля пупка або в нижньому відділі живота.
По розташуванню грижового мішка розрізняють такі грижові освіти:
- епігастральні;
- пупкові;
- інцизійна;
- грижі Шпігеля.
Епігастральній грижа утворюється найчастіше у немовлят при ослабленні верхнього відділу середньої лінії. У цьому місці обидві прямі м'язи з'єднуються з нижньою частиною грудини - мечовиднимвідростком. Іноді таке грижове освіта розвивається в дорослому віці і проявляється випинанням у верхній частині черевної стінки.
Пупкова грижа у дорослого
Пупок - місце виходу пуповини, що з'єднує в періоді внутрішньоутробного розвитку плід і материнський організм. Після народження дитини пуповина відпадає, однак в цьому місці залишається можливість виходу грижового мішка. Грижа цій галузі супроводжується випинанням пупка. Вона часто зустрічається у немовлят і часто не потребує лікування. Необхідність в операції виникає тільки при появі несприятливих ознак. Надалі оперативне лікування проводиться при збільшенні розмірів грижі.
Виділяють кілька видів пупкових грижових утворень:
- ембріональна;
- виникла у дитини;
- вперше утворилася у дорослої людини.
Ембріональну форму відносять до аномалій розвитку, що виникають при порушенні освіти порожнини живота ембріона. Її зовнішня стінка включає пуповинну амниотическую оболонку і недорозвинений листок очеревини.
У дітей пупкова грижа виникає в результаті неправильного розвитку м'язів живота. Вона частіше утворюється у немовлят перших місяців життя, переважно у дівчаток. Під дією підвищеного внутрішньочеревного тиску (постійний плач, запори, здуття кишечника) кільце навколо пупка розширюється, туди випинається частина кишечника. Такі грижі зазвичай невеликі.
У дорослому віці такі освіти складають до 5% гриж. Вони з'являються у людей старше 50 років, значно частіше у жінок, після численних пологів і на тлі ожиріння. Нерідко одночасно з'являється відвисання живота через слабкість м'язів черевного преса.
Інцизійна, або післяопераційна грижа виникає в результаті хірургічного втручання на органах черевної порожнини, якщо лікар недостатньо добре поєднав тканини після розрізу. Однак навіть при хорошому ушивання тканин місце розрізу стає слабкішим найближчих м'язів і потенційно здатне стати отвором для грижового вмісту. Після лапаротомії грижові освіти з'являються у третини пацієнтів. Їх причинами можуть бути запалення післяопераційної рани, дренування порожнини живота і тривале використання тампонади.
Грижа Шпігеля - рідкісне освіту, що виникає з краю передньої черевної м'язи.
форми
Відповідно з часом появи грижа живота буває вродженою і набутою. Вроджена форма спостерігається відразу після появи дитини на світ, придбана з'являється з часом в ослабленому ділянці стінки живота. Причиною розвитку цього захворювання стає високий тиск усередині черевної порожнини.
Висока внутрішньочеревний тиск виникає в таких випадках:
- постійний кашель, наприклад, при хворобах легенів;
- утворення надлишку рідини в порожнині живота (асцит) в результаті пухлини, серцевої, печінкової або ниркової недостатності;
- процедура перитонеального діалізу, яка використовується для терапії ниркової недостатності і пухлин внутрішніх органів;
- швидка втрата ваги;
- хронічний запор або постійне утруднення сечовипускання;
- травма живота;
- вагітність;
- ожиріння.
Вправляти грижа: а - під шкіру, б, в - вправлення разом з грижовим мішком
Всі ці стани збільшують ризик придбаної черевної грижі. Існує спадкова схильність до цього захворювання.
Форми черевної грижі:
- вправляти: виглядає як «шишка» на шкірі, безболісна при натисканні, збільшується у вертикальному положенні, може бути вправлений в порожнину живота;
- невправляемих: не вдається помістити вміст випинання всередину, або це супроводжується болем.
Ускладнена форма грижі - Вражена. Вона супроводжується проникненням частини кишки за межі стінки живота і здавленням кровоносних судин кишки. В результаті тканини відмирають і руйнуються, що призводить до больового синдрому, інтоксикації, непрохідності кишечника і перитоніту. Обмеження ускладнює перебігу хвороби у 20% хворих.
Інші ускладнення захворювання:
- запалення;
- затримка калових мас - копростаз;
- ушкодження (травма);
- злоякісне новоутворення кишечника.
ознаки
Перший прояв грижі живота - округле випинання під шкірою черевної стінки. Воно м'яке, безболісне і спочатку легко вправляється при натисканні долонею. Іноді з'являється відчуття розпирання, дискомфорту в області підстави грижі. При піднятті важких предметів іноді виникає короткочасна різкий біль. При тимчасовому зростанні тиску в порожнині живота, наприклад, при дефекації або кашлі, освіту збільшується. Хворобливість стає сильнішою після прийому їжі або навантаження, нерідко виникає запор.
При попаданні в грижовоговипинання ділянки кишечника або сальника можуть виникнути ознаки ускладнень. Орган ущемляється в місці виходу грижі.Кровеносние судини, що живлять його, стискаються. Це можливо при різкому збільшенні тиску в порожнині живота. Виникає сильний біль в області грижі, у хворого з'являється нудота, нерідко і блювота - ознаки інтоксикації. Розвивається кишкова непрохідність. Вона супроводжується здуттям живота, відсутністю стільця і газів. Підвищується температура тіла.
Раптовий різкий біль вгорі живота - один з перших симптомів появи черевної грижі
Якщо вчасно не прооперувати хворого з таким ускладненням, грижове вміст некротизируется, і розвинеться перитоніт - важкий стан, що загрожує життю.
У деяких хворих ущемляється тільки частина кишкової стінки. Явища кишкової непрохідності при цьому відсутні, випинання на животі не збільшується, проте людину турбують наростаючі болі і ознаки інтоксикації.
особливість пупкової грижі - вузькі ворота, діаметром не більше 10 см. Однак розмір самої освіти може бути дуже великим. Підвищується ризик утиску, застою калових мас, хронічної кишкової непрохідності.
У початкових стадіях грижі білої лінії, коли крізь її щілини проникає тільки жирова клітковина, першим симптомом хвороби служить раптовий різкий біль у верхній частині живота, що нагадує напад холециститу або виразкової хвороби.
діагностика
Розпізнавання грижі передньої черевної стінки зазвичай не викликає труднощів. Вона помітна при зовнішньому огляді та пальпації живота.
Вражена грижа загрожує життю, тому потрібна термінова консультація хірурга. Для діагностики кишкової непрохідності використовується оглядова рентгенографія живота або комп'ютерна томографія.
Лікування черевної грижі
Випинання, що з'явилося на передній стінці живота, - привід для звернення до хірурга. Частина кишечника, що лежить в грижовому мішку, може раптово ущемити, і при цьому буде потрібно складна екстрена операція. Терміново звернутися до лікаря потрібно у випадках появи болю, при раптовому збільшенні випинання, неможливості вправлення, підвищенні температури, появі нудоти і блювоти.
Черевні грижі видаляються хірургічним шляхом. Одночасно відновлюється цілісність м'язів живота. Нерідко для цього використовуються синтетичні матеріали, що надійно закривають дефект. Мета такого лікування - профілактика обмеження грижі і розвитку небезпечних ускладнень.
Якщо грижа невелика, оперативне лікування не потрібно. Крім того, операція не проводиться при високому ризику її ускладнень у ослаблених і літніх хворих, а також у пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями - важкими порушеннями ритму, вираженої серцевої або дихальної недостатністю, злоякісною гіпертонією або декомпенсованим цукровим діабетом. Протипоказаннями також є злоякісні пухлини, гострі інфекційні захворювання, загострення запальних процесів (пієлонефриту, бронхіту, тонзиліту і так далі), гнійничкові захворювання шкіри.
До відносних протипоказань, при яких операція все ж можлива, відносяться:
- вагітність;
- супутні захворювання в стадії компенсації і субкомпенсації (наприклад, стабільна стенокардія, гіпертонія з помірним підвищенням тиску, цукровий діабет при нормальному рівні цукру і гликированного гемоглобіну);
- аденома простати.
Таким хворим пропонуються консервативні способи лікування: бандажі та корсети. Вони вважаються лише тимчасовим способом профілактики ускладнень і потенційно можуть викликати інфекції шкіри через постійне тертя. Бандаж можна використовувати тільки при вправімой грижі. Його постійне застосування послаблює м'язи черевного преса і призводить до прогресування захворювання.
У 99% дітей з пупкової грижі вона не перевищує в діаметрі 1,5 см і зникає в міру зростання дитини. Операцію з приводу пупкової грижі у дітей проводять в 3 - 4 роки, якщо на той час дефект не зник. При великому розмірі грижі хірургічне втручання виконують, починаючи з 1 року життя дитини. При невеликому розмірі освіти можливо самоизлечение у віці 3 - 6 років. Однак провести операцію або остаточно відмовитися від неї потрібно до надходження дитини в школу. Після цього еластичність тканин починає знижуватися, грижа самостійно вже не зникне, а розмір пупкового кільця буде продовжувати збільшуватися.
профілактика
Вроджені грижі запобігти не можна. Однак слід дотримуватися деяких правил, що запобігають їх обмеження. Ці заходи відносяться і до здорових людей для профілактики хронічного захворювання:
- підтримка нормальної ваги;
- здорове харчування і регулярні фізичні вправи для запобігання запорів;
- вміння піднімати важкі предмети без надмірного напруження м'язів живота, не нахиляючись, а присідаючи за ними;
- відмова від куріння;
- своєчасне звернення до лікаря і планова операція.
Здорове харчування регулярне харчування і заняття спортом - хороша профілактика запорів
Операція черевної грижі
Хірургічне лікування гриж живота проводиться під загальним наркозом, при невеликому розмірі випинання може використовуватися спинномозкова анестезія. Особлива підготовка потрібна в разі інших хронічних захворювань і включає нормалізацію тиску, рівня цукру в крові і так далі. Також необхідна консультація профільного спеціаліста і висновок про безпеку хірургічного втручання.
Передопераційна підготовка також потрібно при великому освіту. Під час операції переміщення вмісту грижі в порожнину живота може привести до раптового збільшення внутрішньочеревного тиску, що призведе до порушення дихання і кровообігу. Тому перед втручанням використовують прийоми, спрямовані на поступове зростання тиску в порожнині живота, наприклад, бинтування або бандаж.
Етапи операції:
- послідовне розсічення тканин над освітою;
- виділення грижового мішка, утвореного стінкою очеревини;
- переміщення кишечника і сальника в порожнину живота;
- перев'язка грижового освіти в області шийки і його видалення;
- закриття дефекту (герніопластика).
Пластику дефекту проводять власними тканинами або синтетичним матеріалом. Тривалість втручання становить близько години.
Основні методи оперативного лікування:
- по Лексера: використовується при маленькому освіту у дітей. Утворилося після видалення грижі отвір зашивають кісетним швом, простіше кажучи, стягують;
- по Сапежко: роблять поздовжній розріз, видаляють грижу, а потім краї сухожильного апоневроза і м'язів накладають один на одного, створюючи подвійний шар (дупликатуру) і зшивають;
- по Мейо: роблять горизонтальний розріз і видаляють пупок разом з грижею (про це потрібно заздалегідь попередити хворого); краю накладають один на одного і зшивають.
Якщо грижа супроводжується диастазом (розбіжністю) прямих м'язів, наприклад, у жінок з ожирінням, проводиться операція по Напалкова: після видалення освіти краю сухожилля зшивають, а потім розділяють краю прямих м'язів з подальшим з'єднанням їх апоневрозов над білою лінією, що зміцнює стінку живота і призводить до зменшення його обсягу.
В сучасних стаціонарах застосовується лапароскопічна методика операції. При цьому всі маніпуляції здійснюються за допомогою мініатюрних інструментів, введених в черевну порожнину пацієнта через невеликі розрізи. Переваги лапароскопічного методу:
- мала травматичність;
- практична відсутність післяопераційних ускладнень;
- відсутність швів, рубців і шрамів;
- швидке відновлення після операції;
- безболісність в післяопераційному періоді;
- повернення до звичайного життя можливо вже через 5 - 7 днів після втручання.
Найкращий ефект операції досягається при використанні сітки з поліпропілену, рідше - з інших синтетичних матеріалів. Застосовуються легкі композитні сітки, через пори яких проростають волока колагену, створюючи міцну, але пружну тканину, яку можна порівняти з природним апоневрозом. Однак лікарі вважають застосування сіток вимушеним заходом. Ця техніка вимагає від хірурга знань особливостей цих матеріалів і доброго володіння технікою операції.
Питання про спосіб закриття дефекту черевної стінки вирішується в кожному випадку індивідуально, залежно від розмірів грижі і особливостей організму.
Післяопераційні ускладнення виникають у 7% хворих:
- рецидив захворювання (найчастіше ускладнення);
- затримка сечі;
- інфекція післяопераційної рани.
У сучасних клініках поширене лікування грижі в «стаціонарі одного дня». Операція проводиться під місцевою анестезією, а потім пацієнта виписують додому, за умови регулярного лікарського контролю.
Після операції
Повне відновлення організму після видаленням грижі відбувається тільки через кілька місяців після операції. У цей час важливо пройти послідовні етапи реабілітації, щоб уникнути ускладнень і рецидиву захворювання.
Відразу після втручання хворий повинен використовувати бандаж. На область післяопераційної рани слід класти серветку з стерильної марлі, щоб запобігти тертю і інфікування шкіри. Вставати і ходити повільно можна вже через день після операції. Призначаються антибіотики і знеболюючі засоби.
Пацієнт виписується додому через кілька днів, коли лікар переконається в нормальному процесі загоєння. У домашніх умовах необхідно 2 рази на тиждень робити перев'язки. Використовуються серветки з стерильної марлі, які кріпляться на шкіру лейкопластиром. Краї рани можна обробляти розчином діамантового зеленого.
Бандаж використовується пацієнтом відразу після операції
Якщо шви були зроблені розсмоктується нитками, знімати їх не потрібно. Якщо ж нитки звичайні, зняття швів проходить на 10-й день в поліклініці. Якщо рана добре зажила, приймати душ можна через 2 тижні після втручання. В цей час призначаються фізіотерапевтичні процедури, що прискорюють процес відновлення.
Протягом як мінімум 2 місяців не можна піднімати предмети вагою більше 2 кг і робити різкі рухи, в тому числі напружувати м'язи черевного преса. Займатися фізкультурою і спортом не слід протягом 3 місяців після видаленням грижі. Протягом 2 місяців потрібно носити післяопераційний бандаж, підкладаючи на область шва серветку з марлі.
Харчування пацієнта після видалення грижі має бути щадним, щоб уникнути запорів:
- легкі супи, вівсяна, пшоняна, гречана каша;
- м'ясо, риба, яйця;
- кисломолочні продукти;
- фрукти і овочі, соки, киселі;
- морепродукти.
Слід відмовитися від гострої, солоної, консервованої їжі, алкоголю, свіжої випічки. Є необхідно 5 раз в день. Готувати їжу слід з використанням оливкової олії, запікати або відварювати. Смажити страви можна.
У більшості пацієнтів операція дуже ефективна. Рецидив грижі розвівається у 10% прооперованіх. Фактори ризику рецидиву:
- похилий вік;
- великий розмір дефекту стінки живота;
- нагноєння рани після операції;
- наступні значні навантаження і інші причини підвищеного внутрішньочеревного тиску.
При розвитку утиску прогноз залежить від обсягу некротизованої кишки і тяжкості інтоксикації. В такому випадку видаляється частина кишечника, що в подальшому призводить до порушення травлення. Тому краще зробити планову операцію з низьким ризиком післяопераційних ускладнень.
Грижа живота розвивається при випинання органів черевної порожнини за її межі через дефекти в її стінці. Вона буває епігастральній, пупкової або післяопераційної. Симптоми захворювання включають випинання на стінці живота, відчуття розпирання і хворобливості. При обмеженні виникають симптоми «гострого живота». Лікування захворювання оперативне. Для пластики дефекту м'язів і сухожиль застосовуються власні тканини організму або синтетичні сітчасті імпланти. При дотриманні техніки оперативного втручання і відновного періоду прогноз захворювання сприятливий.
