Труднощами при вигодовуванні дитини з боку матері є:
1. Неправильна форма сосків: малі, інфантильні, плоскі, втягнуті. У цих випадках користуються спочатку годуванням через накладку, а потім дитина сама пристосовується смоктати груди (рис. 13).
2. Тріщини соска зазвичай з'являються в перший тиждень лактації і можуть бути причиною розвитку маститу. Розвитку тріщин сприяють різні аномалії соска, травматизм при годуванні, недостатня гігієна матері. Пошкодження можуть мати різний вигляд - радіальні тріщини, ерозивно пошкодження верхівки соска або виразка, повна ерозія з запаленим соском та ін. Нерідко ці ускладнення викликають вельми серйозне утруднення при годуванні дитини. Одужання іноді затягується на тривалий термін. У цих випадках користуються годуванням через накладку і застосовують засоби, що сприяють епітелізації шкіри (мазі з анаболічними гормонами, вітаміном А і Др.). Профілактика: 1) дотримання правил догляду за сосками і грудьми з дезінфекцією сосків до і після годування; 2) правильне прикладання дитини до грудей з тим, щоб він захоплював не тільки сосок, але і areola, причому годування має бути коротким (10-12 хв).
3. Застій молока (закупорка молочних ходів) проявляється тим, що збільшення кількості молока супроводжується болем у грудях, іноді підвищується температура. Зазвичай ці явища зникають, коли настає рівновага між секрецією молока і кількістю висмоктуваного молока. Якщо ці явища не зникають, то вдаються до зціджування або відсмоктування молока з призначенням окситоцину (2 од. Внутрішньом'язово) за 20 хв до годування. Корисні протизапальні спиртові компреси на груди, збільшення споживання жінкою, яка годує рідини. Зазвичай застій молока при цих заходах зникає.
4. Містить - запалення молочної залози виникає, як правило, у зв'язку з екзогенних інфікуванням тріщини соска. Причиною маститу може бути сепсис у матері. Інфекція поширюється по лімфатичних або кровоносних судинах, рідше - по молочним ходам. Розвитку маститу сприяють порушення правил гігієни, відсутність ретельного догляду за грудьми, застій молока. Найчастіше мастит викликається золотистим стафілококом, рідше стрептококом або іншої бактеріальної флорою. Розвиток маститу має дві клінічні стадії:
а) початкова стадія зазвичай характеризується гострим оборотним лімфангоїтом, який частіше виникає на 2-му тижні лактації і проявляється раптовим підвищенням температури, інтоксикацією, головним болем, болем у ділянці молочних залоз. При огляді грудей виявляються червоні смуги, які болючі при пальпації і гарячі на дотик. Однак ущільнення та інфільтрації молочної залози немає. Пахвові лімфатичні вузли збільшені і болючі. Якщо своєчасно проводиться антибактеріальна терапія і місцеве лікування, настає одужання. Іноді ж процес переходить в наступну стадію - утворення абсцесу;
б) стадія абсцесу зазвичай є результатом лимфангоита. Абсцес формується в кінці 2-3-го тижня післяпологового періоду. У формуванні абсцесу виділяють дві фази, при яких застосовують різні лікувальні заходи. Перша фаза (фаза галактофорита) характеризується наростанням болю в грудях, прискоренням пульсу, головним болем і подальшим погіршенням загального стану. При огляді відзначаються набряк і гіперемія шкіри, а при пальпації визначаються напруженість, різка хворобливість і обмежене ущільнення. Ущільнення з нерівними контурами зливається з навколишніми тканинами. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі. При натисканні на груди відділяється молоко з домішкою гною (на серветці з'являється жовта пляма). Інтенсивне антибактеріальну і місцеве лікування іноді дозволяє запобігти подальшому поширенню нагноєння і домогтися регресу клінічних симптомів маститу. Якщо процес не припиняється, то наступає інша стадія - фаза нагноєння, яка вимагає хірургічного втручання. Болі посилюються, стають пульсуючими, що стріляють. При огляді грудей шкіра стоншена, різко гіперемована, а при пальпації поряд з набряком шкіри визначається обмежена пухлина з флюктуацією. У разі затримки хірургічного втручання запальний процес може поширитися і на інші частки молочної залози. На стадії гострого лимфангоита застосовують лікування місцеве (міхур з льодом) і антибактеріальну (антибіотики). Годування може бути продовжено здоровими грудьми. Молоком з хворих грудей не можна годувати дитину. У першій фазі освіти абсцесу застосовують консервативне лікування антибіотиками і місцеве лікування. У фазі утворився абсцесу необхідно хірургічне лікування з відтоком гнійного вмісту.
Профілактика маститу полягає в: 1) ретельного догляду за грудьми; 2) правильному і ретельному лікуванні тріщин сосків; 3) правильному прикладанні дитини до грудей; 4) попередження застою і затримки молока в грудях.
5. Галакторея - мимовільне витікання молока з грудей. Зустрічається в двох формах: 1) молоко мимовільно виділяється з грудей лише в той час, коли дитина смокче іншу груди, 2) молоко випливає мимовільно з обох грудей і в перервах між годуваннями. Необхідно вживати заходів для захисту шкіри від постійного роздратування випливають молоком (часто сменяющая пов'язка з марлі, лігніну).
Годування дитини потрібно продовжити, але систематично контролювати кількість висмоктується молока і в разі потреби догодовувати.
6. Гипогалактия - знижена секреторна здатність молочних залоз. Недостатнє утворення молока може спостерігатися або відразу ж після пологів - рання форма гипогалактии або в більш віддалений період - через 10 днів і більше після пологів - пізня форма. Крім ранньої та пізньої форм гипогалактии, слід розрізняти первинну і вторинну її форми, які визначаються причинами і сприятливими факторами гипогалактии.
Пропонують розрізняти 4 ступеня зниженою секреторною здатності молочних залоз. I ступінь - дефіцит молока (по відношенню до потреби дитини) до 25%; II ступінь - до 50%; III ступінь - до 75% і IV ступінь - дефіцит молока більше 75%.
Відомо, що утворення молока стимулюється пролактіном (гормоном гіпофіза), а відділення молока - окситоцином. Подальша лактація підтримується систематичним прикладанням дитини до грудей. Функція гіпофізу знаходиться під впливом гіпоталамуса. Тому нейроендокринні порушення слід вважати однією з причин виникнення первинної гіпогалактії. Наявність ендокринних порушень у жінок, які страждають первинної гипогалактией, нерідко клінічно підтверджується ознаками інфантилізму статевого апарату, більш пізнім появою у них місячних і т. Д. Частими факторами, що сприяють розвитку гіпогалактії, є захворювання матері і ускладнення вагітності (серцево-судинні захворювання, токсикози вагітності , великі акушерські операції, кровотечі і т. д.). Як правило, важко буває при гіпогалактії виділити провідний фактор. Так, зокрема, одним з факторів, що сприяють ранній гіпогалактії у породіль, є пізнє прикладання дитини до грудей, недостатня активність дитини при годуванні ( "мляві" або "ліниві" сосуни). Тому одним з методів профілактики ранньої гіпогалактії у породіль є раннє і систематичне зціджування молока.
Рання гипогалактия часто є одночасно і первинної. Тому для її усунення використовують лікування гормональними препаратами (пролактин, пітуїтрин, окситоцин і т. Д.).
Вторинна гипогалактия найчастіше буває одночасно і пізньої. Вона розвивається в результаті неправильної техніки годування дитини (безладне годування, недостатнє спорожнення молочних залоз і т. Д.), Нераціонального способу життя, недостатнього харчування, перевтоми, психічних переживань і захворювань матері, при новій вагітності і появі менструацій. Вторинна гипогалактия в більшій частині тимчасовий стан. Якщо при первинній гіпогалактії ми маємо в своєму розпорядженні обмеженими можливостями лікування, то при вторинної гіпогалактії можна при своєчасному лікуванні відновити лактацію. Для цього необхідно з'ясувати причину, що викликала гипогалактию, і усунути її. Часто усунення цієї причини буває достатнім і лактація швидко підвищується. При I і II ступеня гипогалактии потужним стимулом, що підвищує лактацію, є більш часте прикладання дитини до грудей з наступним повним випорожненням її (рис. 14). Зазвичай дитини при появі гипогалактии годують не 7, а 8 разів і більше. Якщо ж лактація повністю не відновлюється протягом 3 4 днів, то тоді доводиться за одне годування давати дитині відразу обидві груди. Тільки вичерпавши всі можливості по відновленню лактації, потрібно призначити догодовування (не пізніше 7-го дня). Зазвичай при III і IV ступенях гипогалактии відразу ж доводиться вводити догодовування, т. Е. Переходити на змішане вигодовування. Однак і в цих випадках потрібно вжити всіх заходів по відновленню лактації (правильна техніка дачі догодовування, гормональні препарати, ультрафіолетове опромінення молочних залоз і т. Д.).
Труднощі до вигодовування грудьми з боку дитини. Незарощення губи і твердого неба (рис. 15). З цим дефектом розвитку діти зазвичай пристосовуються до акту смоктання. В іншому випадку призначають годування з ложечки або через зонд.
Прогнатизм - стан неправильного прикусу: коли нижня щелепа або мала, або, навпаки, занадто велика (передній і задній прогнатизм). Зазвичай діти пристосовуються до акту смоктання чи надходять так само, як при годуванні дітей з розщепленням твердого піднебіння. Молочниця - грибкове захворювання порожнини рота. Молочниця є тимчасовим утрудненням до годування. Коротка вуздечка мови не є ускладненням до акту смоктання. Нежить у дитини зазвичай значно ускладнює акт смоктання, так як дитина перших місяців життя дихає виключно носом (більшою мова фактично повністю закриває порожнину рота і отдавлівает епіглотіс).
Ідіосинкразія до жіночого молока зустрічається рідко. Клінічно вона проявляється частіше диспепсическими явищами, рідше шкірними алергічними висипами. В останні роки вдалося встановити, що в основі деяких випадків "ідіосинкразії" лежить порушення в перетравленні і розробці лактози жіночого молока. У цих випадках на поверхні ворсинок епітеліальних клітин слизової оболонки тонкого кишечника відсутній фермент - лактаза, внаслідок чого лактоза не може розщепнутися до моносахаридів (глюкози і галактози) і затримується в вмісті кишечника. Молочнокисла ферментація під впливом бактерій (анаеробне гликолитическому розщеплення до молочної кислоти) і осмотичний, що зв'язує воду ефект лактози є причиною диспепсичних явищ. Лактозурія не виникає, так як відсутній резорбція лактози клітинами слизової оболонки кишечника. У таких випадках доводиться переводити дітей на суміші, що містять замість лактози мальтозу і сахарозу. В інших випадках ідіосинкразії використовуються безмолочні суміші для годування дитини.
Серед новонароджених дітей зустрічаються такі, які відразу ж після народження не беруть груди матері або дуже мляво ссуть. До їх числа відносяться в першу чергу недоношені діти або діти, які мають будь-яку травму під час пологів. У цих випадках доводиться зціджувати молоко та годувати їм дітей з ложечки. Іншу групу складають діти, так звані "ледачі" сосуни. Їх називають так тому, що вони при годуванні швидко засинають. Цих дітей відрізняє від дітей попередньої групи то, що вони можуть активно смоктати. Тактика по відношенню до "ледачим" сосунам полягає в тому, що їм не дають засипати, але тривалість годування не повинна перевищувати 20-25 хв.
Таким чином, дотримання правильної техніки годування (годування строго по годинах у фіксований час, повне спорожнення грудей, що досягається зціджування молока, що залишається після годування) гарантує стійку лактацію і правильний розвиток дитини, стійку опірність дітей до хвороб.
"ЕКО-Сприяння". еко ПГД ціна низька
